季尉

[摘要] 目的 分析急性膽囊炎患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)療法的臨床效果。方法 方便選取該院2013年8月—2015年4月收治急性膽囊炎患者60例作為對(duì)象，隨機(jī)分成不同療法組：對(duì)照組（開腹手術(shù)）、實(shí)驗(yàn)組（腹腔鏡膽囊切除術(shù)），評(píng)估術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)時(shí)間、出血量等情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥者1例，占比3.3%，少于20.0%的對(duì)照組，且手術(shù)時(shí)間（44.20±5.41）min、出血量（62.55±8.43）mL、腸胃功能恢復(fù)（2.95±0.34）d及住院時(shí)間（7.05±1.40）d少于對(duì)照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 臨床針對(duì)急性膽囊炎患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)作用突出，可減少出血量，預(yù)防并發(fā)癥，值得學(xué)習(xí)。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；急性膽囊炎；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R657.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）03（c）-0066-02

Research on Clinical Curative Effect of Laparoscopic Cholecystectomy in Treatment of Patients with Acute Cholecystitis

JI Wei

Department of Surgery， Rudong Hospital of Traditional Chinese Medicine， Rudong， Jiangsu Province， 226400 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of laparoscopic cholecystectomy in treatment of patients with acute cholecystitis. Methods 60 cases of patients with acute cholecystitis admitted and treated in our hospital from August 2013 to April 2015 were selected as the object and randomly divided into the two groups， the control group were treated with laparotomy， the experimental group were treated with laparoscopic cholecystectomy， the postoperative complications， operation time and blood loss of the two groups were evaluated. Results There was 1 case with postoperative complication in the experimental group， accounting for 3.3%， which was less than that in the control group （20.0%）， and the operation time， blood loss， gastrointestinal function recovery time and length of stay were respectively（44.20±5.41） min， （62.55±8.43） mL， （2.95±0.34） d and （7.05±1.40） d in the experimental group， which were less than those in the control group， P<0.05， and there were differences. Conclusion The effect of laparoscopic cholecystectomy in treatment of patients with acute cholecystitis is prominent， which can reduce the blood loss and prevent complications and is worth study.

[Key words] Laparoscopic； Cholecystectomy； Acute cholecystitis； Clinical curative effect

急性膽囊炎是外科的一種常見病癥，由各種因素引發(fā)，腹痛、腹脹、高燒等癥狀為主要表現(xiàn)，降低生活質(zhì)量。資料顯示，急性膽囊炎發(fā)作時(shí)膽囊組織水腫、粘連程度嚴(yán)重，加大手術(shù)操作難度。近年來(lái)，隨著生活質(zhì)量的提高，人們對(duì)自身健康、美觀度提出了更高的需求，然由于傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多等因素的影響，已無(wú)法滿足患者需求。故而，探究安全、有效的療法非常重要。腹腔鏡膽囊切除術(shù)為臨床新型手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、康復(fù)進(jìn)度快速等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛用于臨床疾病治療中，于急性膽囊炎患者中取得顯著效果[1]。為了更好地評(píng)判該術(shù)式效果，該研究將該院2012年8月—2015年4月接收的60例患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院2012年8月—2015年4月收治急性膽囊炎患者60例作為研究對(duì)象，均住院，隨機(jī)分成不同療法組：對(duì)照組30例，男性、女性分別21例、9例，年齡段20～68歲，平均（53.3±2.3）歲；合并癥：高血壓15例，冠心病8例，糖尿病10例；實(shí)驗(yàn)組30例，男性、女性分別20例、10例，年齡段21～70歲，平均（53.4±2.4）歲；合并癥：高血壓14例，冠心病7例，糖尿病11例。兩組患者年齡段、合并癥等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。

1.2 疾病診斷

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者均符合膽囊炎病癥診斷，經(jīng)CT、B超檢查確診，溫度處于37 ℃以上，伴有腹部疼痛、壓痛等癥狀，均經(jīng)患者同意，且通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 手術(shù)禁忌、配合差、耐受力差等患者于治療前排出該調(diào)查。

1.3 方法

臨床給予對(duì)照組患者開腹手術(shù)療法，操作：術(shù)前行全身麻醉，于患者右肋下方行手術(shù)切口，先行腹腔內(nèi)臟器探查處理，并按照先后順序行分離膽囊粘連、解剖膽囊管、切斷膽囊管近端等操作；實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)療法，操作：術(shù)前行全身性麻醉處理，幫助患者建立氣腹，借助三孔法植入腹腔鏡觀察，借助膽囊抓鉗抓起膽囊，并進(jìn)一步觀察膽囊三角，分離膽囊粘連組織，行規(guī)范性的提起膽囊壺腹部、剝離膽囊、膽囊切除、縫合手術(shù)切口等操作，兩組患者術(shù)后均借助抗生素藥物預(yù)防感染，監(jiān)測(cè)生命體征。

1.4 評(píng)定項(xiàng)目

術(shù)后統(tǒng)計(jì)、分析患者手術(shù)時(shí)間、出血量、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)，并觀察術(shù)后的并發(fā)癥情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，并發(fā)癥屬于計(jì)數(shù)資料，對(duì)比分析采用χ2檢驗(yàn)，以率（n，%）表示。圍術(shù)期指標(biāo)屬于計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，以（x±s）表示，P<0.05，表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床圍術(shù)期指標(biāo)

調(diào)查結(jié)果顯示，兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、腸胃功能恢復(fù)及住院時(shí)間等圍術(shù)期指標(biāo)有區(qū)別，實(shí)驗(yàn)組少于對(duì)照組，P<0.05，數(shù)據(jù)見表1。

2.2 臨床并發(fā)癥

調(diào)查結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥率有區(qū)別，實(shí)驗(yàn)組少于對(duì)照組，P<0.05，數(shù)據(jù)見表2。

3 討論

急性膽囊炎是一種多發(fā)性的臨床病癥，由飲食不合理、膽管梗阻等因素引發(fā)，病理性特點(diǎn)主要為膽囊壁血液循環(huán)障礙，部分患者伴有水腫、充血癥狀。近年來(lái)，隨著我國(guó)老齡化的深入、生活節(jié)奏的加快，疾病病發(fā)率持續(xù)上漲，給患者生命安全帶來(lái)嚴(yán)重影響。因此，臨床需加強(qiáng)急性膽囊炎病癥的診斷、治療，以緩解疼痛度，提高生活質(zhì)量[2]。目前，臨床大多選用手術(shù)療法治療，然經(jīng)由諸多實(shí)踐研究得知：部分患者并不適宜腹腔鏡手術(shù)，特別是合并高血壓、糖尿病等慢性疾病的患者，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。傳統(tǒng)開腹手術(shù)雖適用于此類患者，但手術(shù)創(chuàng)傷嚴(yán)重、并發(fā)癥多、術(shù)中出血量多等因素的影響，間接延長(zhǎng)術(shù)后住院時(shí)間，加大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，逐漸被廣大患者所摒棄[3-9]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的完善、發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)得到提高，于急性膽囊炎患者中使用，臨床優(yōu)勢(shì)：①安全性高。腹腔鏡下解剖視野相對(duì)于開腹術(shù)式較為清晰，可促使腹腔充分暴露在外；且術(shù)中氣腹的建立，還可從某種程度上減少誤診率，便于選擇術(shù)式，提高操作安全性；②切口小、并發(fā)癥少。腹腔鏡屬于臨床微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小、瘢痕小、切口感染率低，可有效避免傳統(tǒng)開腹術(shù)式切口和空氣的直接接觸所引發(fā)的切口感染、腸胃粘連等，預(yù)防臟器組織損傷；③手術(shù)時(shí)間短、康復(fù)進(jìn)度快。腹腔鏡手術(shù)可縮短手術(shù)時(shí)間，減輕臟器功能損傷程度，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。此外，調(diào)查結(jié)果還表明，借助腹腔鏡術(shù)式切除膽囊對(duì)膽道的損傷率僅達(dá)0.5%，明顯少于傳統(tǒng)開腹術(shù)式。但是，該手術(shù)操作亦存在一定的禁忌證，這就需要加強(qiáng)術(shù)前檢查力度，以剔除手術(shù)禁忌證。該結(jié)果顯示，臨床行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥1例，占比3.3%，和傳統(tǒng)開腹術(shù)式對(duì)照組的20.0%相比較低，手術(shù)時(shí)間、出血量等圍術(shù)期指標(biāo)亦低于傳統(tǒng)開腹對(duì)照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，和馬雪等[10]研究136例患者腹腔鏡并發(fā)癥率（13.3%）低于開腹手術(shù)（44.7%）結(jié)論相似，進(jìn)一步證實(shí)腹腔鏡膽囊切除術(shù)在急性膽囊炎患者中的臨床價(jià)值。

綜上，臨床針對(duì)急性膽囊炎患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)作用突出，可減少出血量，預(yù)防并發(fā)癥，值得學(xué)習(xí)。

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