郝志華

(河北省臨西縣人民醫(yī)院, 河北 臨西, 054900)

?

全憑靜脈麻醉下不同劑量芬太尼誘導(dǎo)對老年腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響

郝志華

(河北省臨西縣人民醫(yī)院, 河北 臨西, 054900)

關(guān)鍵詞:全憑靜脈麻醉; 全憑靜脈麻醉; 腹腔鏡手術(shù); 應(yīng)激反應(yīng)

目前，腹腔鏡技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床肝膽外科，由于其具有手術(shù)創(chuàng)傷小、預(yù)后好、恢復(fù)迅速等特點，已成為臨床膽囊切除術(shù)的首選治療手段[1]。芬太尼是新型阿片受體激動劑，其具有鎮(zhèn)痛與降低應(yīng)激反應(yīng)等作用[2]。本研究探討全憑靜脈麻醉下不同劑量芬太尼誘導(dǎo)對老年腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響，報告如下。

1資料與方法

選取2014年5月—2015年5月本院全身麻醉并行腹腔鏡手術(shù)的老年患者96例，ASAⅠ～Ⅱ級，其中男56例，女40例，年齡63～74歲，體質(zhì)量54～72 kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>60歲者；無精神疾病及心理疾病者；無老年癡呆癥者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者；阿片類藥物成癮者；對本研究藥物過敏者。采用專業(yè)軟件醫(yī)學(xué)研究隨機(jī)分組系統(tǒng)RandA1.0，將96例患者分為低劑量組(n=32)、中劑量組(n=32)和高劑量組(n=32)。3組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

全部患者術(shù)前30 min肌肉注射苯巴比妥鈉(哈藥集團(tuán)三精制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H23021167)0.1 g和阿托品(大連華立金港藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H21021193)0.5 mg。建立靜脈通路，以10 mL/min的速率滴注復(fù)方氯化鈉(北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020661)，帶上面罩吸氧去氮3 min后開始麻醉誘導(dǎo)[3]，依次靜脈注射丙泊酚(西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990282)1.0 mg/kg和咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031037)0.08 mg/kg。低劑量組給予芬太尼(國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司，國藥準(zhǔn)字H20123297)0.2 μg/kg，中劑量組給予芬太尼0.4 μg/kg，高劑量組給芬太尼0.6 μg/kg(小于1 min勻速注入)，當(dāng)患者意識消失后，靜脈注入肌松藥維庫溴銨(揚子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066941)0.1 mg/kg，肌松完成后行氣管內(nèi)插管。從置入到插入氣管內(nèi)在1 min內(nèi)迅速完成。成功后進(jìn)行機(jī)械通氣，呼氣末二氧化碳分壓 (PETCO2)維持在32～42 mmHg。

分別觀察并記錄治療前及治療后3、8、24 h時3組患者的鎮(zhèn)痛評分，比較3組患者的舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)、血糖(Glu)及心率(HR)指標(biāo)。鎮(zhèn)痛評分標(biāo)準(zhǔn)[4]：4分為咳嗽時無疼痛；3分為深呼吸時無明顯痛感；2分為靜息時無痛感，咳嗽和深呼吸時有痛感；1分為靜息時無痛感，而咳嗽或深呼吸時有劇烈疼痛。

2結(jié)果

治療前與治療后24 h，3組患者的鎮(zhèn)痛評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后3、8 h，中劑量組與高劑量組的鎮(zhèn)痛評分顯著高于低劑量組(P<0.05)。見表1。治療前與治療后24 h，3組患者的DBP、SBP、Glu、HR水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后3、8 h，中劑量組與高劑量組的DBP、SBP、Glu、HR水平顯著低于低劑量組(P<0.05)。見表2。

表1　3組患者治療前后鎮(zhèn)痛評分比較

與低劑量組比較, *P<0.05。

3討論

在實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)的過程中，必須靠人工二氧化碳?xì)飧箒韺嵤┦中g(shù)，采取全憑靜脈麻醉可以保障手術(shù)順利完成[5]。全憑靜脈麻醉時，患者的呼吸系統(tǒng)受到了不同程度的影響，需要借助機(jī)械通氣才能保證手術(shù)過程的安全。對于有血管和呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的老年患者，氣管插管及抜管時，極易造成老年患者血流動力學(xué)發(fā)生大幅度波動，進(jìn)而增加手術(shù)的危險系數(shù)[6]。老年患者大動脈血管變硬，血管壁纖維變厚，患者血管內(nèi)的血壓上升與阻力變大。而外周血管的阻力變大時，必然引起左心室射血阻力上升，最終造成心室肌層變厚，心輸出量下降。心臟無法適應(yīng)以上循環(huán)血量的變化時，易引起心源性休克或急性心功能不全，而當(dāng)自主神經(jīng)系統(tǒng)一旦出現(xiàn)衰退，很難保證血流動力學(xué)的平衡[7]。麻醉不但要在手術(shù)過程中起到持久有效的鎮(zhèn)痛作用，還要具有一定程度的麻醉深度，使呼吸系統(tǒng)功能及血流動力學(xué)維持平衡狀態(tài)，使患者在手術(shù)完成后可以盡早清醒。因而選擇不同劑量藥物誘導(dǎo)對患者的血流動力學(xué)穩(wěn)定以及鎮(zhèn)痛效果有顯著的影響[8]。臨床上主要采取靜脈注射芬太尼來克制氣管插管的應(yīng)激反應(yīng)，芬太尼是一種μ受體激動劑，有著確切的鎮(zhèn)痛作用。芬太尼可以通過血腦屏障與血紅蛋白聯(lián)合在一起，二者與μ受體藥物結(jié)合率相對較高，分散區(qū)域較小，因此能夠達(dá)到有效的鎮(zhèn)痛[9]。

表2　3組患者治療前后DBP、SBP、Glu、HR變化比較

與低劑量組比較, *P<0.05。

本研究結(jié)果顯示，治療前與治療后24 h，3組患者的鎮(zhèn)痛評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后3、8 h，中劑量組與高劑量組的鎮(zhèn)痛評分顯著高于低劑量組(P<0.05)。治療前與治療后24 h，3組患者的DBP、SBP、Glu、HR水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后3、8 h，中劑量組與高劑量組的DBP、SBP、Glu、HR水平顯著低于低劑量組(P<0.05)。說明中劑量和高劑量的芬太尼可顯著降低治療后的心血管應(yīng)激反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

[1]計薇, 薛蓮, 朱海霞, 等. 老年心血管疾病患者腹腔鏡手術(shù)的麻醉管理[J]. 中國老年學(xué)雜志, 2013, 33(9): 1046.

[2]王羲鳳, 華福洲, 劉偉成, 等. 不同劑量右美托咪定對老年脊柱手術(shù)患者免疫功能及認(rèn)知功能的影響[J]. 廣東醫(yī)學(xué), 2015, 36(13): 61.

[3]宋娟, 葛亞麗, 龍豐云. 右美托咪定對老年腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J]. 吉林醫(yī)學(xué), 2015, 36(22): 212.

[4]Saraji M, KhaliliBoroujeni M, Hajialiakbari Bidgoli AA. Comparison of dispersive liquid-liquid microextraction andhollow fiber liquid-liquid-liquid microextraction for the dete-rmination of fentanyl, alfentanil, and sufentanil in water andbiological fluids by high-performance liquid chromatogra-phy[J]. Anal Bioanal Chem, 2011, 400(7): 2149.

[5]林鋒. 舒芬太尼與芬太尼麻醉對老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者血流動力學(xué)的影響[J]. 河北醫(yī)學(xué), 2012, 18(12): 1762.

[6]俞晨, 賈東林, 張小青, 等. 右美托咪定對宮腹腔鏡手術(shù)患者鎮(zhèn)痛療效與安全性的研究[J]. 中國臨床藥理學(xué)雜志, 2015, 31(11): 89.

[7]陸權(quán). 舒芬太尼與芬太尼麻醉對老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者血流動力學(xué)的影響分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2011, 49(28): 116.

[8]馬宇, 羅曉華. 舒芬太尼與芬太尼麻醉對老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者血流動力學(xué)的影響[J]. 中國老年學(xué)雜志, 2013, 33(17): 4255.

[9]張紅, 代志剛, 董希偉, 等. 舒芬太尼與芬太尼對心臟瓣膜置換術(shù)圍術(shù)期cTnI、LDH、CK-MB的影響對比[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 22(31): 54.

中圖分類號:R 614

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)07-190-02

DOI:10.7619/jcmp.201607068

收稿日期:2015-12-23