劉　旭 趙　麗/哈藥集團(tuán)生物疫苗有限公司

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貓下泌尿道綜合征的診治與體會(huì)

劉旭 趙麗/哈藥集團(tuán)生物疫苗有限公司

（一）病例介紹

2015年3月17日，本院來了一只兩歲半體重5.2 kg的喜馬拉雅貓。主訴該貓一天前突然出現(xiàn)尿頻癥狀，同時(shí)食欲逐漸減退。性情暴躁不愿他人接近，精神沉郁，很少活動(dòng)。據(jù)主人描述，近日家里來了生人，并移動(dòng)過貓的窩，致使該貓受到刺激。

（二）診斷

1.臨床檢查。該貓精神沉郁，不愿活動(dòng)，觸診腹壁緊張?zhí)弁?，腹腔后部處有桃子大小的腫脹。體溫為39℃。陰莖紅腫，尿道口可見結(jié)晶狀物質(zhì)。下腹潮濕。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查。血常規(guī)結(jié)果中中性粒細(xì)胞百分比稍有增高，淋巴細(xì)胞百分比稍有降低，總體正常無異樣（見表1）。

表1　血常規(guī)檢查結(jié)果

生化檢查中總膽紅素，總膽紅素，肌酐，尿素氮及乳酸脫氫酶大大高于正常值，說明該貓腎功能被大大損害，有炎癥，尿閉，肝功能也不好，需立即導(dǎo)尿(見表2、表3)。

表2　血液生化檢查結(jié)果

項(xiàng)目檢測結(jié)果　結(jié)果尿膽原　　正常膽紅素　陰性酮體/（mmol·L-1）　　±0.5血陽性蛋白質(zhì)/（g·L-1）　3+≥3.0亞硝酸鹽　陰性白細(xì)胞　3+≥ca500leu/uL葡萄糖　陰性pH 值　5.5比重/（g·cm-3）　1.025

3.B超檢查。通過超聲顯影初步針筒將生理鹽水快速注入尿道，注意不要有氣泡否則會(huì)對(duì)貓產(chǎn)生致命傷害。如此反復(fù)多次，直到?jīng)_開阻礙為止。然后擠壓腹部膀胱位置，用針筒將液體抽出，此時(shí)可見液體混有血液，為導(dǎo)尿管刮破尿道而出血，是正?，F(xiàn)象，而不是膀胱出血。了解腹腔內(nèi)臟器的大體情況（見圖1）。

圖1　貓膀胱B超攝影，可見膀胱異樣膨大

4.診斷。通過以上各項(xiàng)檢查可以確診，該貓患有下泌尿道綜合征。

（三）治療方法

1.治療原則。導(dǎo)尿、抗菌、消炎。

2.治療方案。導(dǎo)尿。

用導(dǎo)尿管插入尿道進(jìn)行導(dǎo)尿。因?yàn)樨埖哪虻朗知M窄，需小心插入，遇到阻礙時(shí)用50 ml再繼續(xù)向泌尿道深部插入導(dǎo)尿管，遇到阻礙則注入生理鹽水，直至將整個(gè)導(dǎo)尿管完全插入尿道為止。將導(dǎo)尿管抽出一小部分，注入少量生理鹽水及頭孢唑啉鈉，用于消炎，然后將管身縫于腹部皮膚上。導(dǎo)尿結(jié)束。

3.術(shù)后處置。導(dǎo)尿后給患貓帶上伊麗莎白項(xiàng)圈，防止其傷及患部。用0.9％ NaCl 100 ml、頭孢曲松0.2 g靜注（消炎）；Vc 2 ml、高糖5 ml靜注（補(bǔ)充能量）；5％葡萄糖40 ml、科特壯0.6 ml靜注，甲硝唑15 ml靜注，拜有利0.35 ml皮下注射，止血敏0.1 ml/kg（有出血情況）皮下注射。第二天復(fù)診尚可，繼續(xù)沖洗尿道，處置同昨日。第三日復(fù)診好轉(zhuǎn)，沖洗尿道并去導(dǎo)尿管，處置同昨日。第四天復(fù)診好轉(zhuǎn)，可以自行排尿，其他正常，處置同昨日。第五天復(fù)診好轉(zhuǎn)，可以排尿，食欲飲欲正常，處置同昨日，并堅(jiān)持口服咪尿通，尿立凈，泌尿道處方糧。

（四）小結(jié)與體會(huì)

1.貓下泌尿道綜合征的病因。該病的致病原因較復(fù)雜，可能是由一種或多種原因造成一種或多種臨床癥狀。有的病因簡單，如本病例中，患貓?jiān)谑艿襟@嚇后立即發(fā)病，病因明顯，基本可判斷單一病因致病。有的病因復(fù)雜，本是由于尿路或膀胱炎癥阻塞，經(jīng)過一段時(shí)間的病變，尿內(nèi)沉積物堆疊加重堵塞，而由于尿液長時(shí)間未排除，細(xì)菌真菌滋生導(dǎo)致感染。不能以某一原因概括，準(zhǔn)確找出病因，有利于疾病的治療和預(yù)防。對(duì)于本例來說，應(yīng)激因素為主要病因。在人民生活水平不斷提高的今天，養(yǎng)貓的數(shù)量逐日增加，品種不斷增多，這種因素已成為此病的主要導(dǎo)火索。

2.貓下泌尿道綜合征的診斷。

（1）鑒別診斷。貓下泌尿道綜合征區(qū)分阻塞型與非阻塞型。阻塞型泌尿系統(tǒng)綜合征指尿道被完全或不完全阻塞。完全阻塞的2～3 d 內(nèi)，潴留在膀胱的尿液會(huì)逆行到腎臟，這種逆行的壓力會(huì)抑制腎小球的濾過功能，血液中的廢物和毒素在體內(nèi)蓄積引起尿毒癥，如果在3～6 d內(nèi)沒有及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致貓死亡。觸診時(shí)，能夠在病貓的下腹部摸到約桃子大小、比較硬的漲滿的膀胱。進(jìn)一步確認(rèn)的方法是X 射線或B 超檢查，此時(shí)可以見到異常增大的膀胱，有時(shí)在膀胱內(nèi)可見結(jié)石。非阻塞型泌尿系統(tǒng)綜合征，50％即使經(jīng)詳細(xì)檢查化驗(yàn)也不能確定病因，而且多數(shù)在7～10 d內(nèi)可以自愈。對(duì)于非阻塞型泌尿系統(tǒng)綜合征病貓，首先要做尿檢，觀察尿pH值和結(jié)晶，考慮是否存在膀胱結(jié)石。而本例為阻塞型，但并未見明顯結(jié)石，所以采用導(dǎo)尿。

（2）一般診斷。一般情況下，貓排尿時(shí)間延長、尿液濃稠，應(yīng)懷疑本病。腹部觸診發(fā)現(xiàn)膀胱膨滿、有痛感，按壓時(shí)不能排出尿液的，要考慮下段泌尿道阻塞，對(duì)阻塞型貓進(jìn)行腹部觸診時(shí)，需要十分小心以防止出現(xiàn)醫(yī)源性膀胱破裂。如觸摸不到膀胱，腹腔內(nèi)積有大量液體，應(yīng)考慮膀胱破裂，可通過腹腔穿刺確證。

如果嗜睡、厭食、嘔吐則提示患貓已經(jīng)出現(xiàn)了腎衰竭、尿毒癥的征兆，需要抽血化驗(yàn)?zāi)I臟功能、檢察體內(nèi)毒素積累情況。生化檢驗(yàn)結(jié)果包括氮質(zhì)血癥、高血磷、高血糖、高血鉀，以及泌尿道炎癥的跡象。

3.貓下泌尿道綜合征預(yù)防措施與治療體會(huì)。

（1）預(yù)防。大量飲水會(huì)使膀胱內(nèi)尿液濃度較低，預(yù)防結(jié)石的形成，所以多飲水可以預(yù)防此類疾?。幻咳樟粜呢埖慕】禒顩r，收拾貓砂的時(shí)候要注意尿液結(jié)團(tuán)的大小和顏色，排尿異常有時(shí)也會(huì)與便秘混淆，所以要注意多觀察區(qū)分。

出現(xiàn)以下狀況時(shí)，要特別注意：尿頻，但每次只排出少量尿液或排不出；尿液發(fā)紅，尿中帶血；尿痛，排尿時(shí)慘叫；常舔肛門和生殖器，情緒焦躁；尿淋漓；食欲下降，精神不振，嘔吐。出現(xiàn)以上癥狀時(shí)要立刻就醫(yī)，否則會(huì)引發(fā)腎衰，甚至尿毒癥而死亡。

發(fā)病后堅(jiān)持食用處方食品，痊愈后選擇有預(yù)防功能的貓糧，如酸化貓糧，可有效防止磷酸銨鎂尿結(jié)石形成，最好飲用純凈水，少食多餐，保持貓砂清潔，保持貓咪正常體重，減少對(duì)貓咪的刺激。

（2）治療體會(huì)。導(dǎo)尿時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：最好用紗布將陰莖頭包住后用手捏住，再插導(dǎo)尿管，而盡量不用手直接去捏陰莖頭，以免造成較大的刺激。導(dǎo)尿管前端應(yīng)涂布潤滑劑，起到潤滑的作用，減少對(duì)尿道的機(jī)械刺激。如尿閉時(shí)間長，導(dǎo)出的尿顏色發(fā)暗渾濁，帶血或有細(xì)沙狀結(jié)石時(shí)，應(yīng)對(duì)膀胱進(jìn)行反復(fù)沖洗，直至尿顏色變淡或?qū)С龅哪蛞褐袥]有明顯沙粒狀物質(zhì)為止。

如導(dǎo)出的尿液中含有細(xì)沙粒狀結(jié)石，在反復(fù)沖洗的過程中，當(dāng)膀胱充盈時(shí)，用一只手?jǐn)D壓膀胱，一只手捏住尿道口，兩只手配合，使得尿液以較大沖力噴出，這樣有利于結(jié)石的排除。

在治療過程中有時(shí)由于癥狀較為復(fù)雜多種方法復(fù)合使用，以提高治療效果。治療不能局限于單一程序化的治療過程，應(yīng)隨著病情的變化而采取有效措施。

在疾病過程中，除了每天堅(jiān)持治療方案外，其他的輔助治療對(duì)疾病的痊愈有一定的療效，如增加飲水量，加快體內(nèi)代謝，在治療一段療程后將導(dǎo)尿管堵住，兩三個(gè)小時(shí)候放開排尿，以恢復(fù)膀胱機(jī)能等方法均對(duì)疾病的恢復(fù)有較好的效果。

參考文獻(xiàn)(略)