潘宇

【摘 要】采用心理咨詢方法對(duì)一例戀愛(ài)受挫的大學(xué)生進(jìn)行干預(yù)。經(jīng)過(guò)5次咨詢干預(yù)，幫助其走出心理危機(jī)。

【關(guān)鍵詞】失戀問(wèn)題 心理危機(jī) 干預(yù) 抑郁 焦慮

【中圖分類號(hào)】G 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】0450-9889（2016）03C-0108-02

一、一般資料

李某，女，19歲，專科大一學(xué)生。家庭經(jīng)濟(jì)條件良好，父母為中學(xué)教師，家教嚴(yán)格。小學(xué)成績(jī)優(yōu)秀，長(zhǎng)期擔(dān)任班干部，中學(xué)離家住校，逆反期長(zhǎng)，無(wú)心學(xué)習(xí)，性格偏執(zhí)，無(wú)家族精神病史。心理測(cè)試結(jié)果如下：

SCL-90各因子得分：軀體化2.6，強(qiáng)迫癥狀1.8，人際敏感2.8，抑郁3.0，焦慮2.9，敵對(duì)1.4，恐怖1.8，偏執(zhí)2.5，精神病性1.4，其他1.6；總分178；陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)72個(gè)，抑郁、焦慮、人際敏感等因子分?jǐn)?shù)明顯高于常模。

二、來(lái)訪者主訴

男朋友因異地提出分手，感到突如其來(lái)難以接受，十分痛苦。分手一周情緒低落，時(shí)常一個(gè)人默默地流淚，難以控制地回憶起兩人在一起的時(shí)光，越是提醒自己不去想過(guò)去的景象卻越是在腦海里揮之不去。她自述說(shuō)：分手一周以來(lái)自己都睡不著，睡著也容易醒過(guò)來(lái)，不自覺(jué)落淚的時(shí)候感覺(jué)到窒息，難過(guò)得不想吃東西，心情不好，上課不想去，控制不住地想聯(lián)系他和他鬧，不停地各種猜測(cè)；我覺(jué)得沒(méi)有人理會(huì)我的痛苦，同學(xué)不關(guān)心更不會(huì)安慰我，認(rèn)為我是一個(gè)無(wú)關(guān)緊要的人，以前還認(rèn)為和同學(xué)相比之下自己有優(yōu)越感，現(xiàn)在覺(jué)得這些想法都是錯(cuò)的，自尊心很受傷。

三、心理危機(jī)的評(píng)估與診斷

（一）心理危機(jī)評(píng)估。心理危機(jī)主要表現(xiàn)為短期應(yīng)激的生物性紊亂、情緒性失調(diào)、影響認(rèn)知功能和社會(huì)功能受損。咨詢師主要運(yùn)用開(kāi)放式會(huì)談、觀察或簡(jiǎn)便心理測(cè)驗(yàn)對(duì)個(gè)體軀體癥狀、情緒狀態(tài)、認(rèn)知和行為四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，確認(rèn)求助者符合心理危機(jī)的具體特征，主要表現(xiàn)為：

1.生理方面：沖擊期的難以抑制的情緒失控；心理危機(jī)全程伴隨著持續(xù)的生物功能紊亂如失眠易醒、惡夢(mèng)驚嚇、食欲不振等。

2.情緒方面：情緒失控，痛苦、悲傷的感受。無(wú)法解脫這些負(fù)性情緒體驗(yàn)帶來(lái)的抑郁、焦慮、無(wú)助絕望感和自尊心受傷。

3.認(rèn)知方面：難以置信，不接受現(xiàn)實(shí)；思維回閃；自我價(jià)值受損。

4.行為方面：生活作息無(wú)規(guī)律；社會(huì)功能無(wú)法維持，人際關(guān)系緊張等。

（二）鑒別診斷。具體如下：

1.與精神病相鑒別。按區(qū)分病與非病三原則，該生“知情意”統(tǒng)一，有自知力，主動(dòng)求助，沒(méi)有感知覺(jué)異常、邏輯思維混亂、幻覺(jué)妄想等精神病癥狀，排除精神病。

2.與神經(jīng)癥相鑒別。根據(jù)許又新關(guān)于診斷神經(jīng)癥標(biāo)準(zhǔn)：失戀情緒困擾一周，評(píng)1分；有意識(shí)求助他人的幫助擺脫痛苦，評(píng)2分；社會(huì)功能受到輕微損害，學(xué)習(xí)略受影響，評(píng)1分，總分4分，故該生心理沖突屬于常形，排除神經(jīng)癥。

3.與嚴(yán)重心理問(wèn)題相鑒別。該生失戀一周，情緒困擾沒(méi)有持續(xù)2個(gè)月以上，情緒反應(yīng)的內(nèi)容無(wú)泛化，排除嚴(yán)重心理問(wèn)題。

四、干預(yù)過(guò)程

本案例以貝爾金提出的心理危機(jī)干預(yù)模式為理論依據(jù)，針對(duì)心理危機(jī)過(guò)程的沖擊期、防御期、成長(zhǎng)期分別對(duì)應(yīng)平衡模式、認(rèn)知模式和心理轉(zhuǎn)換模式三種具體干預(yù)模式。每個(gè)模式有其具體的側(cè)重點(diǎn)和實(shí)施內(nèi)容。

（一）第一次干預(yù)。求助者在失戀的第八天，主動(dòng)尋求咨詢師幫助，咨詢師了解情況后首先采用平衡模式進(jìn)行干預(yù)，幫助個(gè)體重新獲得危機(jī)前的平衡。

1.主要策略。給予無(wú)條件的支持、安慰和鼓勵(lì)，幫助宣泄痛苦情緒；關(guān)鍵在于傾聽(tīng)，多溝通，了解主要問(wèn)題。

2.家庭作業(yè)：睡前運(yùn)用放松法平復(fù)身心。

3.干預(yù)總結(jié)。（1）了解情況，建立相互信任的咨訪關(guān)系，確認(rèn)其是因失戀導(dǎo)致心理危機(jī)，判斷其所處的心理危機(jī)階段，引導(dǎo)其學(xué)習(xí)放松技術(shù)，調(diào)節(jié)情緒。（2）自殺可能性評(píng)估：通過(guò)攝入性會(huì)談，確認(rèn)到其自殺危險(xiǎn)性比較低，但仍然需要持續(xù)關(guān)注。

（二）第二次干預(yù)?；谇笾叩姆答?，經(jīng)過(guò)放松技術(shù)的運(yùn)用，其身心應(yīng)激癥狀得到有效控制，認(rèn)知模式認(rèn)為危機(jī)是由于事件和圍繞該事件境遇的錯(cuò)誤思維而導(dǎo)致的，并非事件或境遇本身。那么通過(guò)改變思維方式，樹(shù)立理性的認(rèn)識(shí)，強(qiáng)調(diào)面對(duì)現(xiàn)實(shí)的態(tài)度，個(gè)體就能獲得對(duì)自己生活中的危機(jī)控制。

1.主要策略。確認(rèn)求助者在戀愛(ài)事件中的依戀特質(zhì)，因?yàn)楦呓箲]傾向型依戀特質(zhì)者通常采取逃避、防衛(wèi)或停止任何信息進(jìn)入應(yīng)對(duì)負(fù)面刺激事件，并習(xí)慣消極歸因，咨詢師針對(duì)該應(yīng)對(duì)方式歸納求助者的不合理信念，幫助其調(diào)整認(rèn)知以應(yīng)對(duì)危機(jī)。

2.咨詢片斷。經(jīng)過(guò)攝入性會(huì)談，了解其家庭和父母教養(yǎng)背景，得知其對(duì)父母親子依戀關(guān)系的冷漠，判斷其高焦慮傾向型的依戀特質(zhì)

咨詢師：失戀之于你意味著什么？（咨詢師控制會(huì)談方向）

求助者：我覺(jué)得生活失去了重心，對(duì)感情沒(méi)了期待。到現(xiàn)在我還不敢相信他敢就這樣丟下我不管，我恨透了他的不信守諾言。我們之前那么好，怎么能說(shuō)分手就分手?。▊鬟f了三個(gè)信息：第一，災(zāi)難化；第二，否認(rèn)現(xiàn)實(shí)；第三，絕對(duì)化。）

咨詢師：那照你這么說(shuō)，你們現(xiàn)在分手是偶然，你們一直好好的在一起才是必然，對(duì)么？（用釋義的方法引導(dǎo)求助者思考自身）

求助者：我就是覺(jué)得我們既然之前在一起那么好，就不能因?yàn)榫嚯x而分開(kāi)，所以我要一直纏著他、和他鬧，直到他跟我和好。

咨詢師：那你小時(shí)候有沒(méi)有過(guò)特別想要一樣?xùn)|西，但是父母并不打算買給你的經(jīng)驗(yàn)？

求助者：恩？（對(duì)咨詢師突然間轉(zhuǎn)換話題感到遲疑），記得是有的，比如說(shuō)漂亮的布娃娃……

咨詢師：那你用什么方式去要，最終得到了想要的布娃娃么？

求助者：我會(huì)大哭大鬧的去吵他們買，但我父母很嚴(yán)格，從小就不寵我，往往會(huì)被嚴(yán)厲喝止。

咨詢師：那就是了，就像小時(shí)候那樣，有些東西我們很想向父母索取，但是哭鬧不但無(wú)濟(jì)于事，甚至?xí)樽约赫衼?lái)警告。那把你那套哭鬧的方式放到感情中，你去癡纏一個(gè)變心的男孩子，任性地乞求和好，你就會(huì)得到你想要的結(jié)果么？這也許會(huì)帶來(lái)像小時(shí)候的失落和苦果，無(wú)疑會(huì)讓你更加心痛、受傷。

求助者：（若有所思地沉默了一段時(shí)間）你說(shuō)的道理我聽(tīng)懂了，可是，我還是放不下，我不能忍受我倆原本的愛(ài)情就這么結(jié)束了，我到底該怎么辦？（再次提起的絕對(duì)化的信念：愛(ài)情不該逝去）

咨詢師：首先，戀愛(ài)受挫總會(huì)有段適應(yīng)的過(guò)程，但是你覺(jué)得兩個(gè)人永遠(yuǎn)在一起不分開(kāi)才是可以接受的結(jié)局，那總有因?yàn)楦鞣N原因?qū)е路质值那閭H，你怎么看待這件事？

求助者：這難道是我想得太簡(jiǎn)單了？

咨詢師：（點(diǎn)頭表示認(rèn)可）對(duì)我們的戀愛(ài)有良好的期許是好事，但是我們不能保證結(jié)局都能如愿，生活有很多可能性，認(rèn)為愛(ài)情只能有一種結(jié)局是絕對(duì)化和理想化的想法。

求助者：……（若有所思）

在咨詢師耐心的引導(dǎo)和不斷的面質(zhì)下，求助者意識(shí)到了自己身上絕對(duì)化、災(zāi)難化、逃避現(xiàn)實(shí)等不合理信念及因此導(dǎo)致的心理危機(jī)，并學(xué)習(xí)了正確看待問(wèn)題的方式，答應(yīng)配合咨詢師用理性的觀點(diǎn)去代替不合理觀念。

3.家庭作業(yè)。與不合理信念做辯論，用理性認(rèn)識(shí)替代不合理的觀念。

4.干預(yù)總結(jié)。幫助求助者認(rèn)識(shí)和矯正因失戀引發(fā)的認(rèn)知、情緒和行為失調(diào)，接受不可改變的事實(shí)，著力于可以改變的因素，增強(qiáng)其危機(jī)應(yīng)對(duì)能力。

（三）第三次干預(yù)。采用心理轉(zhuǎn)換模式進(jìn)行干預(yù)，評(píng)價(jià)與危機(jī)有關(guān)的內(nèi)部和外部困難，幫助求助者選擇替代行為、態(tài)度和獲得社會(huì)支持的方法，從而實(shí)現(xiàn)生活的自主控制。

1.主要策略。引導(dǎo)求助者探討關(guān)于調(diào)整自我、調(diào)整人際關(guān)系和調(diào)整積極的心態(tài)的話題，并和求助者為這段戀愛(ài)受挫的經(jīng)歷總結(jié)出一個(gè)有利于她自我實(shí)現(xiàn)改變、自我成長(zhǎng)的理由，激起求助者迫切改變現(xiàn)狀的愿望。

2.家庭作業(yè)。列出失戀對(duì)自己的啟示，經(jīng)歷心理危機(jī)后的成長(zhǎng)，調(diào)整心態(tài)的策略，以及列舉出自己可以信任、傾述的人。

3.干預(yù)總結(jié)。幫助求助者調(diào)整自我，重新定位自己在人群中的位置，并通過(guò)建立自己的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)以重新建立生活的重心，調(diào)整心態(tài)，用建設(shè)性的視角看待失戀。求助者對(duì)于心理轉(zhuǎn)換模式指導(dǎo)下的一些操作性比較強(qiáng)的建議和啟發(fā)性的視角有比較好的反饋，有嘗試改變的意向。

（四）第四次干預(yù)。鞏固與意識(shí)化。與求助者探討調(diào)整自我、調(diào)整人際關(guān)系和調(diào)整積極的心態(tài)的話題的有效方法，走出封閉心理，建立人際關(guān)系，促進(jìn)健康、規(guī)律的學(xué)習(xí)生活，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)心理危機(jī)的矛盾轉(zhuǎn)化與心智成長(zhǎng)。

（五）第五次干預(yù)。對(duì)該生的改善以及進(jìn)步給予鼓勵(lì)與肯定，再次心理測(cè)試確定該生心理危機(jī)干預(yù)成果，結(jié)束咨詢。

五、危機(jī)處理的效果評(píng)估及反思

（一）危機(jī)處理的效果評(píng)估。具體如下：

1.求助者的自我評(píng)估。能正確認(rèn)識(shí)自身的不合理信念，抑郁、焦慮情緒明顯減輕，失眠癥狀有所改善；能夠正常從事學(xué)業(yè)和參加集體活動(dòng)，愿意與人交流，發(fā)展健康的人際關(guān)系。

2.心理測(cè)試結(jié)果。SCL—90測(cè)查結(jié)果：總分142，抑郁1.8，焦慮1.6，人際敏感1.5，偏執(zhí)1.8，其他各因子分也均小于2，量表測(cè)試結(jié)果前后對(duì)比如圖1。

（二）危機(jī)處理的反思。心理危機(jī)是個(gè)體在遇到了突發(fā)事件或面臨重大的挫折和困難，當(dāng)事人自己既不能回避又無(wú)法用自己的資源和應(yīng)激方式來(lái)解決時(shí)所出現(xiàn)的心理反應(yīng)。適時(shí)的心理危機(jī)干預(yù)和引導(dǎo)，能夠有效幫助求助者迅速做出恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，維持正常的生活日常，從而獲得經(jīng)驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)自我的成長(zhǎng)。因?yàn)椋瑢?duì)于大部分的人來(lái)說(shuō)，危機(jī)反應(yīng)無(wú)論是在程度上或者是時(shí)間上，都不會(huì)帶來(lái)生活上永久的影響。他們需要時(shí)間去恢復(fù)對(duì)生活的信心，加上親友間的體諒和支持，就能夠逐步得到改善。只要我們正確認(rèn)識(shí)心理危機(jī)過(guò)程沖擊期、防御期和成長(zhǎng)期的周期規(guī)律，立足于幫助求助者平穩(wěn)渡過(guò)沖擊期，理性渡過(guò)防御期，最后有所體悟的經(jīng)歷成長(zhǎng)期，便能夠有效轉(zhuǎn)化心理危機(jī)，使其成為求助者的重要成長(zhǎng)事件。

【參考文獻(xiàn)】

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[2]郭念鋒.心理咨詢師（三級(jí)）[M].北京：民族出版社，2012

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