【摘 要】分析我國不同地區(qū)臨床醫(yī)學(xué)研究生教育存在的差異，提出少數(shù)民族醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生教育必須根據(jù)自己師資條件、生源水平和畢業(yè)后的服務(wù)對象制定具有自己特色、符合實際和教育規(guī)律的臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)教協(xié)同 少數(shù)民族醫(yī)學(xué)院校 臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)研究生教育

【中圖分類號】G 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】0450-9889（2016）03C-0043-03

我國研究生教育發(fā)展已進(jìn)入新的發(fā)展時期——質(zhì)量并重時期。從2015年開始，我國醫(yī)學(xué)本科教育有了重大改革，國家提出立足基本國情，借鑒國際經(jīng)驗，遵循醫(yī)學(xué)教育規(guī)律，以“服務(wù)需求，提高質(zhì)量”為主線，醫(yī)教協(xié)同，深化改革，強化標(biāo)準(zhǔn)，加強建設(shè)，全面提高臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量。到2020年，基本建成院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育三階段有機銜接的具有中國特色的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系。到達(dá)目標(biāo)是：院校教育質(zhì)量顯著提高，畢業(yè)后教育得到普及，繼續(xù)教育實現(xiàn)全覆蓋，保證我國臨床醫(yī)務(wù)工作者臨床服務(wù)水平有明顯提高。改變醫(yī)教脫節(jié)，重教輕醫(yī)現(xiàn)象，特別是基層醫(yī)生和少數(shù)民族地區(qū)臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)研究生臨床課程基礎(chǔ)知識和臨床實際工作不能很好結(jié)合，嚴(yán)重影響少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)療水平，為少數(shù)民族地區(qū)培養(yǎng)高水平臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)專業(yè)研究生，成為我國目前研究生教育一項重要任務(wù)。

臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育既是本科畢業(yè)后教育，也是繼續(xù)教育的一部分，但又是對本科畢業(yè)生中最優(yōu)秀有志于臨床醫(yī)學(xué)深入研究者的教育，應(yīng)該是臨床醫(yī)學(xué)教育中的頂層教育，對我國醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展起到引領(lǐng)作用。目前，我國不同地區(qū)臨床醫(yī)學(xué)研究生教育發(fā)展水平極不平衡，從研究生教育發(fā)展歷史、師資水平、教育資源到生源水平都有極大差異。少數(shù)民族醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生教育必須根據(jù)自己師資條件、生源水平和畢業(yè)后的服務(wù)對象，制定有自己特色、符合實際和教育規(guī)律的臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育。

一、揚長補缺，夯實基礎(chǔ)

少數(shù)民族醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生，其本科學(xué)習(xí)期間醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、臨床專業(yè)水平與重點院校生源相比有較大差異。如果是應(yīng)屆畢業(yè)生，臨床專業(yè)診療基本知識和基本技能還比較缺乏，因自身基礎(chǔ)差、底子薄，知識面窄，缺乏主動溝通和交流的勇氣，參與學(xué)術(shù)交流的機會少，積極參與學(xué)術(shù)交流觀念淡薄。而學(xué)術(shù)交流是獲得科學(xué)知識信息，檢驗、分享學(xué)術(shù)價值和產(chǎn)生科研靈感火花之地。自主學(xué)習(xí)能力欠缺，讀書能力不強，首先表現(xiàn)在研究生讀文獻(xiàn)的欲望不強，導(dǎo)師指定讀什么文獻(xiàn)就讀什么文獻(xiàn)，缺乏系統(tǒng)性閱讀；其次是缺乏閱讀技巧，讀文獻(xiàn)沒有問題線索，只是多而散，前沿進(jìn)展和學(xué)術(shù)脈絡(luò)弄不清楚；最后是閱讀文獻(xiàn)比較片面，引申和關(guān)聯(lián)文獻(xiàn)缺乏閱讀，工具和技術(shù)方法類文獻(xiàn)缺乏閱讀。自主學(xué)習(xí)是成才必經(jīng)之路，而閱讀是學(xué)習(xí)主要方法。少數(shù)民族醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生問題意識缺乏，而強烈的問題意識是作為求知、思維的內(nèi)在巨大動力，是創(chuàng)新精神的堅強基石，也是科學(xué)創(chuàng)新的突破口。這些知識、能力的缺失給少數(shù)民族醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)帶來很大困難，但少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生有其誠實勤奮、吃苦耐勞優(yōu)秀品質(zhì)，這是難得財富，也是成才的基石，只要我們給他們有一個過渡期，揚長補缺，夯實基礎(chǔ)，精心培育，他們就能成為優(yōu)秀臨床醫(yī)學(xué)人才。我們應(yīng)通過加強臨床專業(yè)基礎(chǔ)知識課程補缺性學(xué)習(xí)，并進(jìn)行驗收性考核，對自學(xué)閱讀、文獻(xiàn)檢索能力結(jié)合課題和論文綜述等匯報形式進(jìn)行考評，并載入學(xué)業(yè)檔案，通過學(xué)術(shù)交流和演講比賽，鍛煉他們交流、溝通能力。

二、以導(dǎo)師團隊代替單一導(dǎo)師，實現(xiàn)教學(xué)與科研資源和能力互補

1.2013年全國包括碩士和博士的研究生招生人數(shù)已經(jīng)達(dá)到60.8萬人，2003年全國的碩士研究生招生規(guī)模僅為26萬，短短10年間招生人數(shù)數(shù)量已增加一倍多，而高校碩博導(dǎo)師增加卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及研究生招生規(guī)模增長速度。我國研究生的招收和培養(yǎng)一般都實行單導(dǎo)師制，從研究生招生、培養(yǎng)具體方案制訂、科研實施、學(xué)術(shù)論文寫作等均由單一導(dǎo)師負(fù)責(zé)，在培養(yǎng)研究生中導(dǎo)師起著主要作用。一位導(dǎo)師指導(dǎo)2-3名研究生，甚至，現(xiàn)在一位導(dǎo)師需要指導(dǎo)更多數(shù)量的研究生。同時，導(dǎo)師還要擔(dān)負(fù)沉重的本科生教學(xué)和科研任務(wù)，有些要還擔(dān)任其他部門的行政職務(wù)，即使在原有招生規(guī)模，導(dǎo)師不足現(xiàn)象也很明顯。如果是單一導(dǎo)師，由于上述客觀因素，沒有足夠的時間和精力來指導(dǎo)所帶的研究生，出現(xiàn)這樣勢必影響到研究生培養(yǎng)質(zhì)量。因此，研究生招生規(guī)模擴大給傳統(tǒng)單一導(dǎo)師制培養(yǎng)模式帶來了前所未有的壓力和挑戰(zhàn)，少數(shù)民族醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生導(dǎo)師質(zhì)和量的不足尤為明顯。而實行導(dǎo)師組的研究生培養(yǎng)方式可以整個團隊力量，比如與其他臨床醫(yī)生的合作、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)科技人員加盟和其他技術(shù)人員參與，導(dǎo)師組之間可以實現(xiàn)資源、能力、時間和空間互補，可以很好解決少數(shù)民族醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)導(dǎo)師和其他資源不足問題，提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。

2.隨著科技發(fā)展，學(xué)科交叉融合越來越明顯，臨床醫(yī)學(xué)有與眾多相關(guān)學(xué)科緊密交叉與融合的特點，診斷和鑒別診斷技術(shù)學(xué)科更是如此。而作為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生導(dǎo)師，每位導(dǎo)師的研究方向都是相對較專一，對其他學(xué)科研究領(lǐng)域和邊緣學(xué)科、新興學(xué)科了解不多，在指導(dǎo)研究生時存在相對知識比較單一的問題?，F(xiàn)在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)是以培養(yǎng)復(fù)合型、創(chuàng)新型和實用型人才為主，多位導(dǎo)師共同培養(yǎng)研究生就可以彌補單一位導(dǎo)師的知識結(jié)構(gòu)面不寬、研究領(lǐng)域相對較窄的實際狀況。來自不同學(xué)科、不同專業(yè)方向、不同研究領(lǐng)域的師生共同參與完成，而依托于這種項目科研團隊的導(dǎo)師團隊建立，正好為培養(yǎng)研究生提供良好綜合平臺，而學(xué)生在學(xué)習(xí)、科研中可以吸收不同導(dǎo)師知識、能力和性格有點，有利于研究生知識、能力和性格培養(yǎng)最優(yōu)化，培養(yǎng)人格健康、知識內(nèi)涵豐富、能力較高的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)優(yōu)秀人才。

三、以科研項目為主軸學(xué)習(xí)模式，培養(yǎng)碩士研究生的研究能力，調(diào)動導(dǎo)師積極性

以項目為主軸，通過課題研究成果展示給教師和同學(xué)，在研究實驗活動中通過多種實驗研究技術(shù)資源開展探索性活動，在規(guī)定計劃內(nèi)解決內(nèi)在有相互關(guān)聯(lián)著的問題，并做出研究結(jié)論。這種學(xué)習(xí)模式強調(diào)學(xué)習(xí)的開放性、探究性，注重培養(yǎng)學(xué)生的探索意識、批判性思維、獨立完成研究能力和團隊合作的精神，有利于培養(yǎng)研究生探索精神和其他方面的科學(xué)品質(zhì)。通過學(xué)習(xí)—研究—學(xué)習(xí)和研究—創(chuàng)新—完善的過程，在研究過程中學(xué)習(xí)，在研究過程中實現(xiàn)創(chuàng)新，創(chuàng)新后不斷完善，研究生在這一過程中長知識，長才干，是不斷豐富和完善自己的有效途徑。對于導(dǎo)師來說，也增加無形壓力，促使了導(dǎo)師的指導(dǎo)工作加強，真正實現(xiàn)教學(xué)相長。項目為主軸學(xué)習(xí)模式，主要了解臨床常見病診療疑難問題，通過文獻(xiàn)檢索、書寫綜述、申報有關(guān)科研項目。得到有關(guān)科研項目立項后，在導(dǎo)師們的指導(dǎo)下開展開題報告、開始科研實驗活動，記錄實驗每個內(nèi)容、活動過程和實驗數(shù)據(jù)和結(jié)果、整理實驗材料，并通過統(tǒng)計學(xué)處理得出實驗結(jié)論。項目內(nèi)容是臨床治療中表現(xiàn)出來的各種常見性、疑難性、復(fù)雜的、非預(yù)測性的、急需解決的問題；科研活動是研究生利用有關(guān)實驗儀器和相應(yīng)研究方法解決疾病防治問題而采取的研究行動，并通過統(tǒng)計學(xué)等方法分析、歸納總結(jié)得出自己的實驗結(jié)論，同時結(jié)合相關(guān)國內(nèi)外對文獻(xiàn)的分析，判斷自己結(jié)論科學(xué)性和臨床實際可行性。對于科研活動遇到的實際困難要充分利用導(dǎo)師集體智慧和力量，發(fā)揮團隊精神，解決知識、技術(shù)、人力和財力問題，克服科研活動遇到各種困難。研究生要按計劃按時展示自己階段性科研成果，甚至是失敗的經(jīng)驗或突破問題技術(shù)方法。導(dǎo)師團隊組織學(xué)術(shù)鑒定小組對成果進(jìn)行點評、鑒定，最好推薦給學(xué)校研究生學(xué)術(shù)委員會鑒平，評定有優(yōu)秀、良好、及格和不及格四個等級，優(yōu)秀給予獎勵，不及格限期根據(jù)具體情況進(jìn)行整改，甚至重新選確實可行有實際意義的項目，完成以后再鑒定驗收。這些鑒定等級跟研究生學(xué)分、獎學(xué)金有關(guān)，跟導(dǎo)師績效、獎金和往后研究生的招收權(quán)利、數(shù)量之間掛鉤，這樣，就能充分調(diào)動研究生和導(dǎo)師們的積極性，避免導(dǎo)師招而不導(dǎo)，或?qū)Ф磺诂F(xiàn)象。

四、以學(xué)生為中心，遵循教育規(guī)律，課程育人

（一）以學(xué)生為中心。學(xué)生成長涉及學(xué)生個體與周圍環(huán)境的關(guān)系、個人認(rèn)知結(jié)構(gòu)與社會進(jìn)步要求、個體心理素質(zhì)類型等方面，分別從社會學(xué)、心理學(xué)、生態(tài)學(xué)等角度揭示研究生在校期間的個人發(fā)展和成長規(guī)律。個體成長多以個體發(fā)展為分析視角，研究學(xué)生在大學(xué)期間會發(fā)生什么變化，以及這些變化產(chǎn)生的過程。研究生導(dǎo)師應(yīng)用學(xué)生發(fā)展理論，在教學(xué)和科研活動中并不滿足于要求學(xué)生掌握具體的專業(yè)知識技能，而是將“以學(xué)生為中心”作為更高層次的目標(biāo)，以促進(jìn)少數(shù)民族醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生的個體發(fā)展作為研究生培養(yǎng)工作的重中之重。

（二）遵循教育規(guī)律，養(yǎng)成自我主導(dǎo)。把研究生從遵循外部支配培養(yǎng)成自我主導(dǎo)。少數(shù)民族臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生雖然經(jīng)過大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)習(xí)，有自己的判斷和主見，但離自我主導(dǎo)還有不少距離。依據(jù)巴克斯特-馬格達(dá)的“自我主導(dǎo)理論”，處于自我主導(dǎo)發(fā)展階段的個體，既能夠吸收外來信息，又能夠堅持自我的價值認(rèn)定做出合理的決定。實現(xiàn)“自我主導(dǎo)”的個體不會盲從他人，面對復(fù)雜問題時能夠反思自己的價值取向，考量與他人的關(guān)系，找到適合自己的解決途徑和處理方式。自我主導(dǎo)理論納入了認(rèn)識三維度：認(rèn)識論維度、個人內(nèi)在維度和人際間維度，概括了個體發(fā)展的三個階段：遵循外部配方、十字路口徘徊和自我主導(dǎo)階段。即促進(jìn)學(xué)生個體在認(rèn)識論維度、個人內(nèi)在維度和人際間維度的發(fā)展和成熟。教師并沒有將這一“發(fā)展目標(biāo)”明確展現(xiàn)給學(xué)習(xí)者，而是在教學(xué)活動中滲透對學(xué)生個體發(fā)展的期望，促進(jìn)個體邁向自我主導(dǎo)階段，希望學(xué)生在學(xué)期結(jié)束后反思在三個維度上發(fā)生了怎樣的變化。對西方學(xué)生發(fā)展理論這一領(lǐng)域比較熟識高校教師，大多使用“學(xué)習(xí)伙伴模型”學(xué)習(xí)模式，并收到滿意效果。（1）在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生教學(xué)過程中，在認(rèn)識論維度上，要求研究生樹立知識是復(fù)雜的、變化的、不確定的、不唯一的意識，就像臨床實際中同一種疾病有千變?nèi)f化的臨床表現(xiàn)，而同一種癥狀可見不同疾病。不少臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生特別是應(yīng)屆畢業(yè)生，尤其是少數(shù)民族醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生，在學(xué)習(xí)過程中沿用本科階段考試前以突擊強記為主的學(xué)習(xí)方法，追求統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)答案，習(xí)慣規(guī)定步驟。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生的閱讀材料除了使用教科書，更應(yīng)該關(guān)注前沿期刊論文和著作觀點，要知道教科書是入門級別的“經(jīng)典學(xué)說”，并不一定跟上新時代知識更新步伐，在課堂上或平時指導(dǎo)中告訴學(xué)生不同時期、不同領(lǐng)域、不同學(xué)派的同一問題不同意見，甚至是相反的意見，讓學(xué)生意識到知識的復(fù)雜性、人們的認(rèn)識片面性和局限性。學(xué)術(shù)研究對于某一概念、方法沒有定論，只有共識，多視角、多觀點并存，所謂的“定義”和“應(yīng)然”僅僅是學(xué)者們不同的見解。（2）在個人內(nèi)在維度上，要求臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生將自身置于學(xué)習(xí)過程和知識建構(gòu)的中心，從臨床治療工作中提出問題，通過醫(yī)學(xué)理論與臨床實際進(jìn)行探索研究，發(fā)現(xiàn)問題本質(zhì)和其內(nèi)部規(guī)律，找出診療疾病最佳方法或預(yù)防措施。那些習(xí)慣“套用公式”的學(xué)生無論是在論文選題還是在新知識獲取方面都依賴傳統(tǒng)本本或老師傳授，而缺乏自我重構(gòu)、批判性吸收知識的意識和勇氣。在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生教學(xué)中，導(dǎo)師應(yīng)鼓勵學(xué)生從臨床診療實際工作中保持一顆好奇心和戰(zhàn)勝疾病維護(hù)人類健康信心，這也是一個臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生學(xué)習(xí)研究最大動力。鼓勵學(xué)生把對疾病診治的興趣轉(zhuǎn)化成自己具體的研究課題和學(xué)習(xí)計劃；并鼓勵臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生結(jié)合已有的專業(yè)特長、科研愛好在遇到有關(guān)病例時大膽提出診療看法和方案，并與導(dǎo)師組及其他醫(yī)務(wù)人員探討。（3）在人際交往維度上，交際能力少數(shù)民族醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生比較欠缺，要求臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生在學(xué)習(xí)過程中開展與導(dǎo)師組成員、其他醫(yī)生護(hù)士、患者及家屬進(jìn)行恰當(dāng)、適時多層次、多對象、多場合的溝通和分享，以此達(dá)到：第一，讓臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生者視學(xué)習(xí)是一種責(zé)任，培養(yǎng)學(xué)生責(zé)任心，也是自身知識體系建構(gòu)。第二，培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生的學(xué)術(shù)團體意識，進(jìn)而提升自己的學(xué)術(shù)身份認(rèn)同感。學(xué)習(xí)和成長是分享權(quán)威和專長，有時還需要有勇氣修正權(quán)威的過程，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生可以在臨床醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)研究團體中實現(xiàn)自我學(xué)習(xí)和成長。

（三）課程育人，教書育人。少數(shù)民族醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生，文化和心理等綜合素質(zhì)與其他院校都有一定差距，強調(diào)課程育人，教書育人尤為重要。通過哲學(xué)與辯證法等課程學(xué)習(xí)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生提高對疾病認(rèn)識，學(xué)會從眾多臨床表現(xiàn)（癥狀）分析其出現(xiàn)臨床癥狀的本質(zhì)，從哲學(xué)高度掌握問題發(fā)生的原因，從辯證法角度理解臨床癥狀與病因之間關(guān)系。通過人文素質(zhì)教育課程培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生的綜合素質(zhì)，培養(yǎng)良好職業(yè)道德，以便更好地適應(yīng)社會，適應(yīng)未來臨床醫(yī)學(xué)工作。通過醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程學(xué)習(xí)更好地了解病人這個特殊社會群體心理狀態(tài)、心理活動表現(xiàn)和規(guī)律。疾病是指一個人在身體、精神和社會等方面都處于不好的狀態(tài)。傳統(tǒng)的健康觀是“無病即健康”，這是傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模型，現(xiàn)代的健康觀應(yīng)該是整體健康，1978年世界衛(wèi)生組織提出社會—心理—生物醫(yī)學(xué)模式，“健康不僅是軀體沒有疾病，還要具備心理健康、社會適應(yīng)良好和有道德”。健康是人的基本權(quán)利，是人生最寶貴的財富之一；健康是生活質(zhì)量的基礎(chǔ)；健康是生命存在的最佳狀態(tài)，健康與疾病是相對的，有著豐富深蘊的內(nèi)涵。不了解社會、不懂得醫(yī)學(xué)心理學(xué)，就無法了解病人，更無法真正了解疾病，通過學(xué)習(xí)“醫(yī)學(xué)心理學(xué)”，知道如何與別人溝通，更好爭取病人在治療過程中的合作，及時有效排除患者不良心理隱患，做到心理、病理同步治療，確保治療最佳效果。通過臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程學(xué)習(xí)，學(xué)生加深對疾病發(fā)生和診療原理的理解，掌握基本臨床診療方法和技術(shù)，學(xué)會如何發(fā)現(xiàn)問題，通過文獻(xiàn)檢索、導(dǎo)師指導(dǎo)和自己科研試驗，找出問題原因和解決方法或設(shè)想。這就是研究生的“研究”，少數(shù)民族醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生在這方面應(yīng)該做出更大努力，學(xué)校設(shè)置專項研究生課題資助，導(dǎo)師結(jié)合自己科研項目適當(dāng)投入，附屬醫(yī)院或教學(xué)醫(yī)院給科研和臨床治療項目（課題）也要有相應(yīng)勞務(wù)補助費，調(diào)動學(xué)生和導(dǎo)師積極性和經(jīng)費保障。在診療臨床實際活動過程中，鼓勵學(xué)生深入了解重癥、疑難病癥和慢性病患者，特別是一些困難家庭的患者。某些疾病險、重、難和反復(fù)發(fā)作，給患者、家庭帶來極大痛苦，也給患者、家庭和社會帶來極大經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，學(xué)生應(yīng)了解患者同疾病做斗爭的頑強精神和感人故事，并把這些感受轉(zhuǎn)化為攻克診治疾病難關(guān)的動力，這也是培養(yǎng)良好醫(yī)德源泉。

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