·醫(yī)學(xué)檢驗教育·

檢驗專業(yè)帶教方法的學(xué)習(xí)與探討

王 博，鄧 興，劉希冀，王 豐△

(第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所檢驗科，重慶 400042)

臨床檢驗實習(xí)生是檢驗專業(yè)未來的生力軍，也是檢驗醫(yī)學(xué)高等教育的終極站，它上接學(xué)堂教育的理論基礎(chǔ)，下啟臨床工作的實踐操作。在筆者看來，臨床檢驗實習(xí)的質(zhì)量將會對專業(yè)人才有著重要影響。筆者所在第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院檢驗科，多年來一直強調(diào)持續(xù)改進與創(chuàng)新，在教學(xué)工作中，支持“走出去、學(xué)回來”的政策，豐富教學(xué)資源，提升教育理念。筆者通過多方求教后獲得一些教學(xué)方法。以授課為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)教學(xué)法( lecture-based learning,LBL)，它是以教師為中心的全面“灌輸式”教學(xué)，即“權(quán)威授教”；以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法(problem-based learning,PBL)，它是從“問題解決”的角度出發(fā)，以學(xué)習(xí)者為中心的教學(xué)方法[2]；以“任務(wù)”為基礎(chǔ)的教學(xué)法(task-based learning,TBL)，通過學(xué)生完成任務(wù)來發(fā)揮學(xué)生本身的主觀能動性達到自主學(xué)習(xí)的效果。人才的培養(yǎng)改革是個系統(tǒng)工程，首要的是教育理念，其次是可操作的穩(wěn)定模式，這涉及到教學(xué)模式、教學(xué)組織管理、師資隊伍建設(shè)、學(xué)習(xí)方式等多個要素[3]。臨床實習(xí)階段是檢驗學(xué)生通過臨床實踐強化理論、掌握技能[4]、熟悉環(huán)境的重要階段，所以本實驗室將立足于教學(xué)的“基礎(chǔ)性、整體性、綜合性、設(shè)計性、創(chuàng)新性”[5]，對臨床實踐教學(xué)工作有所突破。

1 培訓(xùn)團隊的建設(shè)

1.1 培訓(xùn)主管 由1名博士學(xué)歷，參與博士后工作多年、臨床工作10年以上并具有豐富教學(xué)經(jīng)驗的實驗室主管擔任。其主要負責(zé)輔助教員的遴選，培訓(xùn)計劃設(shè)計與制度建立，參與教學(xué)督查及輔助教員工作。

1.2 培訓(xùn)教員 選取責(zé)任心強、創(chuàng)新能力強、理論基礎(chǔ)扎實、專業(yè)技能過硬的輔助教員3名，主要負責(zé)教學(xué)計劃的執(zhí)行，例如授課、學(xué)員任務(wù)布置、測試題的編寫、課程意見的收集和日常的學(xué)員溝通等。

1.3 培訓(xùn)對象 重慶醫(yī)科大學(xué)本科實習(xí)生8名和重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)實習(xí)生35名。

2 操作步驟

2.1 溝通 在培訓(xùn)前，培訓(xùn)組與實習(xí)生展開全面的調(diào)研，一方面了解實習(xí)大綱以及實習(xí)生在實習(xí)過程中的需求。另一方面向?qū)嵙?xí)生介紹培訓(xùn)組的職能、培訓(xùn)方式、方法，在互相討論中做出整體設(shè)計。

2.2 培訓(xùn)

2.2.1 驅(qū)動問題(PBL) 驅(qū)動問題與成果回饋是PBL教學(xué)的特征。根據(jù)教學(xué)大綱要求，選擇檢驗專業(yè)在臨床應(yīng)用的常規(guī)內(nèi)容(例如：實驗室項目、臨床檢測方法、實驗室儀器功能、LIS軟件應(yīng)用等)分發(fā)至每位實習(xí)學(xué)員，實習(xí)學(xué)員自主完成任務(wù)，在深入了解實驗室的同時，強化基礎(chǔ)知識。

2.2.2 任務(wù)布置(TBL) 學(xué)員自主分組，展開團隊活動(本次培訓(xùn)采用A、B兩組)，每組由1名教員主導(dǎo)，布置任務(wù)后，由教員引導(dǎo)，通過復(fù)習(xí)、查詢、文獻檢索等方式學(xué)習(xí)深入學(xué)習(xí)，或是了解學(xué)科之間的聯(lián)系，或是探討專業(yè)學(xué)科里面科學(xué)前沿。鼓勵學(xué)員通過多方努力與學(xué)習(xí)，自己制作出幻燈片向培訓(xùn)組教員和全體學(xué)員匯報。這種由學(xué)生創(chuàng)造出一套解決問題的可行性產(chǎn)品，又稱為制品(products)，它是一個成果，回報工作后，由教員組進行點評、歸納。

2.2.3 LBL精品課程建設(shè)(LBL) “一流的教學(xué)內(nèi)容要體現(xiàn)現(xiàn)代教育理念和時代要求”[6]，最好是能夠及時反映并吸收本學(xué)科領(lǐng)域中最新最有價值的成果。本方法在LBL課程建設(shè)方面，應(yīng)用了大量的臨床病例分析，如此既調(diào)動實習(xí)學(xué)生的興趣，也使教員擺脫枯燥乏味的“灌輸式”的教學(xué)方法。

2.2.4 實踐帶教 在實踐帶教中，通過參與實驗室工作流程，以實習(xí)學(xué)員自主發(fā)現(xiàn)問題，解決問題為主要形式，本法在帶教中將形態(tài)學(xué)帶教作為重點內(nèi)容。形態(tài)學(xué)檢驗往往是疾病診斷的“金標準”[7]。通過LBL精品授課、看圖譜后，接觸各類臨床標本，讓學(xué)生完成標本接收、保存、涂片、制片到鏡檢等一系列任務(wù)，提出不同問題，讓學(xué)生由淺入深的領(lǐng)悟形態(tài)學(xué)的變化規(guī)律(血涂片)。

2.2.5 評價考核 根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)及醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)科發(fā)展的現(xiàn)狀，在檢驗實習(xí)教學(xué)考核評估中除了采用傳統(tǒng)的總結(jié)性評估方法，例如結(jié)構(gòu)化臨床考試、多項選擇題外，增加了現(xiàn)場模擬評價，病例討論評價、迷你型重點內(nèi)容多層級評價等，在評估內(nèi)容上，筆者將學(xué)生理論基礎(chǔ)、實踐操作、儀器應(yīng)用、實驗室管理等作為重點評估內(nèi)容。此外，在評估完成后，通過問卷調(diào)查，查漏補缺，持續(xù)改進教學(xué)方法[8]。

3 效 果

學(xué)員考核評價分析表，見表1。

表1 學(xué)員考核評價分析表(%)

注：表中所給數(shù)字為學(xué)員比例。相關(guān)理論基礎(chǔ)有47%的學(xué)員完全掌握，63%的學(xué)員基本掌握。

通過本研究方法的指導(dǎo)，鞏固了學(xué)生的臨床檢驗基礎(chǔ)，熟知了臨床檢驗工作的分類，在血液、體液、生化等成熟科目的理論層次有所提升，例如：學(xué)生能夠熟練掌握各類檢驗套餐的組合內(nèi)容，在項目的串聯(lián)檢查中會主動分析疾病的程度。PBL問題教學(xué)完成較好，學(xué)生從“要我學(xué)”的思維模式逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”的思維模式，大大提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，增強了學(xué)生對醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的興趣愛好。許多學(xué)生表示，他們從毫無印象到知識追求再到總結(jié)匯報，憑借自身的努力獲取令他們十分的自豪。在TBL任務(wù)教學(xué)過程中，不難發(fā)現(xiàn)，由于?？?、本科不同學(xué)歷層次的學(xué)生，所具備的能力，學(xué)生的特質(zhì)也有很大的差別，例如?？茖W(xué)生動手能力較本科學(xué)員強，本科學(xué)員整體的思維更廣闊，他們二者之間有著互補的趨勢。因此，在TBL任務(wù)中，學(xué)員之間不斷的配合，磨練，互相鼓勵，互相幫助。在完成基本學(xué)習(xí)任務(wù)的基礎(chǔ)上，他們的組織協(xié)調(diào)能力、團隊協(xié)作能力、實驗室管理能力、信息整合能力和溝通能力等綜合素質(zhì)提高更是一個“質(zhì)”的飛躍。

LBL教學(xué)為學(xué)生梳理了一個經(jīng)驗豐富的、目標明確的學(xué)習(xí)方向，在學(xué)生學(xué)習(xí)過程中及時、正確地解決了學(xué)生的困惑。PBL教學(xué)為學(xué)生尋找到一條合理的學(xué)習(xí)方法，發(fā)揮學(xué)生的能動作用，讓學(xué)生在自我完善與學(xué)習(xí)中獲得自我價值的肯定，學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)組成豐富。TBL教學(xué)在資源有效配置下滿足學(xué)員的訴求，情景式的問題更能歷練一個優(yōu)秀工作者的品質(zhì)。作者認為將各種教學(xué)方法的精髓靈活應(yīng)用后所達到的效果令人滿意。

4 討 論

人才的培養(yǎng)離不開教學(xué)，檢驗新技術(shù)的應(yīng)用與推廣更是需要教學(xué)帶動。近年來，臨床檢驗技術(shù)雖然是在高速的發(fā)展，但是檢驗人才的能力培養(yǎng)與新技術(shù)的普及存在許多不足。(1)實踐操作能力不強；(2)理論知識與臨床應(yīng)用沒有完成較好的銜接；(3)自主分析解決問題的意識不強[1]；(4)實驗室質(zhì)量管理基礎(chǔ)不扎實。這四點問題直接影響他們在入職后的工作與發(fā)揮。在檢驗技術(shù)日新月異的今天，如何做好教學(xué)，值得每一位深思。

本檢驗科自2007年通過ISO15189以來，實驗室的標準化管理發(fā)展迅速，實習(xí)學(xué)員在實習(xí)工作中熟悉了許多標準化流程管理，也了解了實驗室質(zhì)量管理，這將在他們?nèi)肼毢蟮穆殬I(yè)素質(zhì)中有著深遠的影響。培訓(xùn)活動結(jié)束后，通過問卷調(diào)查了解到實習(xí)學(xué)員在更多知識的渴求，他們也由衷的表達了在學(xué)習(xí)中的更多想法，并提出了許多合理化建議，這些也將成為持續(xù)改進的內(nèi)容?？偠灾獱I造和構(gòu)建一種以學(xué)習(xí)者為中西的臨床實踐教學(xué)環(huán)境[8]，任重而道遠。

在實習(xí)帶教中，作者認為，臨床教學(xué)應(yīng)當適當?shù)呐囵B(yǎng)醫(yī)學(xué)生的基本臨床思維。它是集分析、綜合、比較、概括、邏輯等多種思維的結(jié)合，有的放矢的訓(xùn)練和培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力尤為重要[9]。此外，人文素質(zhì)教育也應(yīng)當?shù)玫街匾?，人文素質(zhì)教育能為之帶來所需的直覺、靈感和想象力[10]。當前醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)患矛盾凸顯，不僅從人文關(guān)懷的角度從根本上改善檢驗環(huán)境，更應(yīng)該加強實習(xí)前教育，包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、職業(yè)道德、組織紀律、人際溝通等內(nèi)容十分必要。

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[4]安哲，屈夢.簡析當前檢驗專業(yè)學(xué)生實習(xí)階段教學(xué)存在的薄弱環(huán)節(jié)[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2012，33(3):378.

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[10]安哲，屈夢.簡析當前檢驗專業(yè)學(xué)生實習(xí)階段教學(xué)存在的薄弱環(huán)節(jié)[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2012，33(3):378.

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.07.068 文獻標識碼：B 文章編號：1673-4130(2016)07-1012-02

2015-10-28)