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“品管圈”活動降低醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室分析中差錯率

賈新勇,李蘭霞△,郭改玲,張?jiān)铝?/p>

(漯河醫(yī)專二附院檢驗(yàn)科，河南漯河 462300)

ISO15189質(zhì)量管理體系對實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制有嚴(yán)格規(guī)定，但實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理人員往往將精力用在分析前和分析后，而忽視了分析中差錯率，該實(shí)驗(yàn)室利用品管圈(QCC)活動對從接到標(biāo)本到結(jié)果審核發(fā)放的分析中階段進(jìn)行改善，達(dá)到了降低標(biāo)本分析中差錯率的目的。

QCC概況：QCC是以基層員工自愿參與的方式組成一個小團(tuán)體，集思廣益、相互啟發(fā)、自由發(fā)言、民主決策，運(yùn)用QCC管理工具，針對問題逐步攻克，以達(dá)到改善現(xiàn)狀的目的。2014年12月至2015年7月將QCC活動運(yùn)用到降低實(shí)驗(yàn)室分析中差錯率活動，使差錯率大幅度降低，及時準(zhǔn)確地報告結(jié)果，既維護(hù)了患者利益又保障了醫(yī)療安全，圈員們的積極性、主動性和創(chuàng)新性也得到了提高。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年12月成立愛心圈，由1名副主任技師，4名主管技師，2名檢驗(yàn)師共7名檢驗(yàn)科人員參與。統(tǒng)計(jì)對象：活動前統(tǒng)計(jì)本院實(shí)驗(yàn)室2014年11～12月份13 171份標(biāo)本分析中差錯率，活動后統(tǒng)計(jì)本院實(shí)驗(yàn)室2015年6～7月份14 163份標(biāo)本分析中差錯率。

1.2 定義及衡量指標(biāo)

1.2.1 參照我國衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》和《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)(2011年版)》。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)室分析中差錯 由于實(shí)驗(yàn)室原因(人員、流程等)導(dǎo)致的標(biāo)本丟失、漏檢、錯檢，最終發(fā)放了錯誤的或延遲的檢驗(yàn)報告。差錯率=單位時間內(nèi)差錯例數(shù)/單位時間內(nèi)總標(biāo)本數(shù)×100%。

1.3 方法

1.3.1 活動實(shí)施日期為2014年12月至2015年7月，成立QCC小組取名愛心圈，民主選舉圈長1名，指導(dǎo)工作，圈員各有分工，每周進(jìn)行1～2次活動，每次活動1～2 h。利用頭腦風(fēng)暴，結(jié)合檢驗(yàn)科生化室現(xiàn)狀及專業(yè)特點(diǎn)，對存在的問題自由發(fā)言、民主表決。愛心圈本期活動的主題選定：本圈成員通過對重要性、迫切性、能力、時效性的分析，對候選主題進(jìn)行評估，確定本期主題為降低生化標(biāo)本分析中差錯率。選題理由：①參照我國衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》；②結(jié)合實(shí)驗(yàn)室實(shí)際情況和醫(yī)院臨床科室的意見，降低分析中差錯率提高了診療水平，維護(hù)了患者合法權(quán)益。

1.3.2 現(xiàn)狀調(diào)查及原因分析統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，調(diào)查的2個月內(nèi)實(shí)驗(yàn)室13 171例標(biāo)本出現(xiàn)差錯的有50例，通過計(jì)算可得出改善前的實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本分析中差錯率為38例/萬例(如表1)。做出柏拉圖：①信息錄入錯誤；②接收后標(biāo)本交接不清。此2項(xiàng)占76%，運(yùn)用80/20原則，對主要原因進(jìn)行改善。針對柏拉圖歸納出的2項(xiàng)主要因素通過魚骨圖分析確定真因如下：①物品擺放混亂；②樣本條碼覆蓋，粘貼不規(guī)范；③標(biāo)本接收制度不完善；④不遵守崗位職責(zé)。

表1 QCC活動前差錯率

1.3.3 目標(biāo)設(shè)定 改善前醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本分析中差錯率為0.38%,目標(biāo)值為0.17%，改善幅度為55.28%。

1.3.4 對策實(shí)施 針對導(dǎo)致錯誤真因通過PDCA的方法改善。具體改善措施：①進(jìn)行5S知識培訓(xùn)，開展5S目視化管理；②制定檢驗(yàn)項(xiàng)目分類設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，建立“護(hù)-檢工作坊”，加強(qiáng)溝通；③制作標(biāo)本交接登記本，嚴(yán)格按規(guī)定交接。④完善生化室崗位職責(zé)制，實(shí)行崗位負(fù)責(zé)制。

2 結(jié) 果

2.1 效果確認(rèn) 統(tǒng)計(jì)改善后2個月內(nèi)實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本出現(xiàn)差錯的有21例(如表2)，通過計(jì)算可得出改善后的實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本分析中差錯率為15例/萬例。

表2 QCC活動后標(biāo)本差錯率

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?；顒雍髮?shí)驗(yàn)室標(biāo)本分析中差錯率為0.15%，達(dá)到目標(biāo)值0.17%，實(shí)驗(yàn)室分析中差錯率明顯降低，改善幅度60.5%。

2.3 標(biāo)準(zhǔn)化 ①制作檢驗(yàn)SOP文件，制作實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本分析流程圖，制訂作業(yè)指導(dǎo)書；“5S”管理推廣；②完善實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本管理與交接班制度，建立人員培訓(xùn)及獎勵機(jī)制；③定期總結(jié)安全事故，對實(shí)驗(yàn)室分析中多發(fā)差錯事故作出預(yù)判，提前干預(yù)；④建立“護(hù)—檢工作坊”，加強(qiáng)溝通。

3 討 論

實(shí)驗(yàn)室檢測的過程，包括標(biāo)本的接收過程、儀器試劑、實(shí)驗(yàn)室操作、室內(nèi)質(zhì)控等階段。如何控制分析中差錯率是檢驗(yàn)工作者的切實(shí)任務(wù)。

QCC的宗旨是，基層員工自發(fā)組圈，針對工作中的問題運(yùn)用質(zhì)量管理(PDCA)循環(huán)做出改善，以人為本，創(chuàng)造和諧的工作環(huán)境，推動全員品質(zhì)活動，提高檢驗(yàn)工作質(zhì)量。經(jīng)歷了這一期的實(shí)踐證明QCC活動能夠降低實(shí)驗(yàn)室分析中差錯率并達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，“5S”管理的開展，建立“護(hù)-檢工作坊”等新舉措的運(yùn)用極大地提高了醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的管理水平。同時使我實(shí)驗(yàn)室醫(yī)務(wù)人員的自信心、責(zé)任心、品管手法、和諧度、溝通協(xié)調(diào)能力、解決問題能力、積極性、團(tuán)隊(duì)凝聚力得到了提升。醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展依賴于其診療質(zhì)量及吸引、滿足與保有患者的能力。QCC活動可以降低實(shí)驗(yàn)室分析中差錯率，提高診療水平降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率，提升患者滿意度，促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展，值得在各醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室中推廣。

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.07.067 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1673-4130(2016)07-1011-02

2015-11-28)