朱群英

(上海市奉賢區(qū)中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，上海 201400)

·經(jīng)驗(yàn)交流·

尿液干化學(xué)檢測尿隱血與鏡檢尿有形成分紅細(xì)胞的評價(jià)

朱群英

(上海市奉賢區(qū)中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，上海 201400)

目的 研究尿液干化學(xué)檢測隱血結(jié)果與顯微鏡鏡檢有形成分紅細(xì)胞結(jié)果的的符合情況，探討尿液干化學(xué)干化學(xué)法與尿液有形成分紅細(xì)胞鏡檢的方法學(xué)評價(jià)。方法 通過尿液干化學(xué)檢測和顯微鏡檢查檢測1 227例相同標(biāo)本，對2種方法測得尿液鏡檢有形成分紅細(xì)胞的結(jié)果陽性率進(jìn)行對比分析。結(jié)果 1 227例尿液干化學(xué)檢測隱血陽性297例，經(jīng)顯微鏡復(fù)查有形成分紅細(xì)胞陽性188例，陰性109例；尿液干化學(xué)檢測尿隱血陰性930例，顯微鏡復(fù)查有形成分紅細(xì)胞陽性26例，陰性904例。2種方法陽性符合率63.3%，陰性符合率97.2%。再抽取此1 227例尿液中腎內(nèi)科、泌尿外科與婦科的結(jié)果進(jìn)行進(jìn)一步比較，腎內(nèi)科陽性符合率為75%，陰性符合率為89.4%；泌尿外科陽性符合率為78.2%，陰性符合率為95.2%；婦科陽性符合率為75.7%，陰性符合率為93.3%；說明兩者并不完全存在相對應(yīng)關(guān)系，腎內(nèi)科、泌尿外科和婦科的陽性符合率更高一些。結(jié)論 臨床上可能出現(xiàn)尿液干化學(xué)測定結(jié)果與鏡檢結(jié)果不相符的情形，故在實(shí)際工作中，尿液干化學(xué)篩查不能完全替代有形成分的檢測，多采用鏡檢和尿液干化學(xué)相結(jié)合進(jìn)行檢測，提高尿液隱血和有形成分紅細(xì)胞檢測的陽性率，以提高準(zhǔn)確度和可靠性，為臨床提供更加精確的診斷依據(jù)。

尿液干化學(xué); 隱血; 顯微鏡; 鏡檢尿有形成分紅細(xì)胞

目前，尿液干化學(xué)已成為檢驗(yàn)科的常規(guī)儀器，尿干化學(xué)法已被各實(shí)驗(yàn)室廣泛采用且發(fā)展成為最成熟的篩查方法之一。其具有操作快捷、簡便等優(yōu)點(diǎn)，但試紙條檢測中由于方法學(xué)的限制，干擾因素較多。尿液干化學(xué)法和鏡檢法二者符合率已成為檢驗(yàn)和臨床工作者關(guān)心的熱點(diǎn)話題。為合理評價(jià)這2種方法，本研究對1 227例標(biāo)本進(jìn)行尿干化學(xué)法以及顯微鏡鏡檢相結(jié)合來比較。

1 資料與方法

1.1 標(biāo)本來源 標(biāo)本來自本院2015年7月門診就診患者的隨機(jī)新鮮尿液標(biāo)本1 227例。

1.2 儀器與試劑 奧林巴斯(CX21FS1C)雙目生物顯微鏡，儀器：美喬Mejer-600I 尿液干化學(xué)，試紙條：美喬Mejer-600I 尿液干化學(xué)配套試紙條(Mejer-11SL，100人例/筒)。質(zhì)控品：上海伊華尿液質(zhì)控品。

1.3 檢測方法 干化學(xué)法嚴(yán)格按說明書操作且每日質(zhì)控為在控。將試紙條充分侵入檢測尿標(biāo)本2 s，在濾紙上吸去多余殘?jiān)缓笾糜谀蛞夯瘜W(xué)干化學(xué)上檢測，儀器自動(dòng)測試并打印出結(jié)果。檢測結(jié)果以-、+/-、+、++、+++表示。儀器檢測完畢同時(shí)進(jìn)行顯微鏡檢測：取混合尿標(biāo)本10 mL于試管中，以1 500 r/min離心5min，棄去上清液，留取0.2 mL?；靹蚝?，高倍鏡檢紅細(xì)胞。鏡下觀察10個(gè)視野，RBC>3個(gè)/高倍視野為陽性結(jié)果， RBC≤0～3個(gè)/高倍視野為陰性。

2 結(jié) 果

尿液干化學(xué)檢測1 227例尿標(biāo)本，檢測結(jié)果隱血陽性297例(包括+/-、+、++、+++)，經(jīng)顯微鏡復(fù)查陽性188例，陰性109例；隱血陰性930例，顯微鏡復(fù)查紅細(xì)胞陽性26例，陰性904例。2種方法陽性符合率63.3%，陰性符合率97.2%，見表1。

表1 1 227例尿液的分析儀檢測隱血結(jié)果和鏡檢

-：陰性；+/-：可疑；+：陽性。

其中196例腎內(nèi)科尿液標(biāo)本,尿液干化學(xué)檢測結(jié)果隱血陽性92例(包括+/-、+、++、+++)，經(jīng)顯微鏡復(fù)查陽性69例，陰性23例；尿液干化學(xué)檢測結(jié)果隱血陰性104例，顯微鏡復(fù)查紅細(xì)胞陽性11例，陰性93例。2種方法陽性符合率75.0%，陰性符合率89.4%，見表2。

44例泌尿外科尿液標(biāo)本,尿液分析儀檢測結(jié)果隱血陽性23例(包括+/-、+、++、+++)，經(jīng)顯微鏡復(fù)查陽性18例，陰性5例；尿液分析儀檢測結(jié)果隱血陰性21例，顯微鏡復(fù)查紅細(xì)胞陽性1例，陰性20例。2種方法陽性符合率78.2%，陰性符合率95.2%，見表3。

156例婦科尿液標(biāo)本,尿液干化學(xué)檢測結(jié)果隱血陽性66例(包括+/-、+、++、+++)，經(jīng)顯微鏡復(fù)查陽性50例，陰性16例；尿液干化學(xué)檢測結(jié)果隱血陰性90例，顯微鏡復(fù)查紅細(xì)胞陽性6例，陰性84例。2種方法陽性符合率75.7%，陰性符合率93.3%。見表4。

表2 196份腎內(nèi)科尿液的分析儀檢測隱血結(jié)果

-：陰性；+/-：可疑；+：陽性。

表3 44例泌尿外科尿液的分析儀檢測隱血

-：陰性；+/-：可疑；+：陽性。

表4 156例婦科尿液的干化學(xué)檢測隱血結(jié)果和鏡檢尿

-：陰性；+/-：可疑；+：陽性。

3 討 論

尿液有形成分紅細(xì)胞檢查對各種泌尿系統(tǒng)疾病如外傷、結(jié)石、腫瘤；腎臟疾病如腎小球腎炎、尿毒癥；婦科炎癥等具有診斷意義。根據(jù)尿液有形成分紅細(xì)胞的形態(tài)可對腎源性或非腎源性血尿的診斷和鑒別診斷有一定的價(jià)值。上泌尿道出血時(shí)紅細(xì)胞形態(tài)往往縮小、變形或只剩下胞影。腎小球出血者，80%以上的紅細(xì)胞有多形性改變，腎小球除外出血時(shí)，紅細(xì)胞形態(tài)多正常或僅有中空現(xiàn)象。婦科患者檢查尿液時(shí)要防止月經(jīng)的流入，盡量等月經(jīng)干凈后作尿檢。

從表1可以看出，尿液干化學(xué)檢測尿液中隱血與顯微鏡檢測的陰性符合率是97.2%，陽性符合率63.3%，又從表2～4看出腎內(nèi)科陽性符合率為75%，陰性符合率為89.4%；泌尿外科陽性符合率為78.2%，陰性符合率為95.2%；婦科陽性符合率為75.7%，陰性符合率為93.3%；其陽性符合率更高一些。尿液干化學(xué)檢測尿隱血陽性結(jié)果明顯高于顯微鏡檢查[1]。顯微鏡檢測法是尿有形成分紅細(xì)胞檢測的參考方法，通過離心尿液，取其沉渣，顯微鏡下直接計(jì)數(shù)紅細(xì)胞[2]。干化學(xué)法檢測尿隱血的原理是血紅蛋白的亞鐵血紅素具有過氧化物酶的特性，促使試紙中的枯烯過氧化羥基異丙苯分解產(chǎn)生新生態(tài)氧，氧化聯(lián)苯胺產(chǎn)生藍(lán)色，所以既可以檢測完整的紅細(xì)胞，又能測定游離血紅蛋白。雖然，干化學(xué)法不能完全替代尿顯微鏡法對有形成分紅細(xì)胞的檢測，但可彌補(bǔ)鏡檢不能檢出的被破壞的紅細(xì)胞，該方法可作為紅細(xì)胞鏡檢的篩選法。但要注意方法的敏感性，使假陽性率控制在最低水平，以防止漏診。美國臨床檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)委員會(NCCLS)提供3條干化學(xué)篩檢后鏡檢的標(biāo)準(zhǔn):(1)醫(yī)師提供要求；(2)患者的病情或其他檢查結(jié)果的需要；(3)尿液的任何一項(xiàng)物理化學(xué)檢查不正常[3]。凡符合其中一項(xiàng)須鏡檢,干化學(xué)檢查可以作為篩選手段,但必須遵守篩選標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)進(jìn)行顯微鏡檢查。

引起兩種方法不一致的因素有：尿液干化學(xué)測定尿中隱血時(shí)，因?yàn)榉胖脮r(shí)間過長的尿液中紅細(xì)胞的破碎而導(dǎo)致干化學(xué)法尿隱血陽性而鏡檢紅細(xì)胞陰性的結(jié)果；腎病患者的尿液紅細(xì)胞在腎臟或泌尿道破壞或尿比密過低，尿pH值偏高，可以造成紅細(xì)胞干化學(xué)法測定出現(xiàn)陽性[4]，反之，當(dāng)鏡檢陽性而干化學(xué)隱血陰性時(shí)，則可能因某些還原性物質(zhì)存在而致假陰性。如尿中大量的維生素C存在，可以發(fā)生競爭性抑制反應(yīng)致干化學(xué)法產(chǎn)生假陰性。尿液干化學(xué)檢測尿隱血靈敏度高，可以快速地反映血紅蛋白或紅細(xì)胞存在，但結(jié)果受試紙條和干化學(xué)儀器穩(wěn)定性等諸多因素影響，而鏡檢作為參考方法可以排除干化學(xué)法檢測中的假陽性和假陰性結(jié)果，且可發(fā)現(xiàn)沉渣中的白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、管型、結(jié)晶、真菌等有形成分，可以彌補(bǔ)干化學(xué)方法學(xué)的不足[5]。在實(shí)際工作中，尿液干化學(xué)檢測尿隱血陽性、顯微鏡有形成分紅細(xì)胞檢查陰性時(shí)，也不能一概認(rèn)為是假陽性，需對腎臟疾病、泌尿系統(tǒng)疾病和蛋白質(zhì)陽性和pH值過低患者的尿液采用金標(biāo)免疫法驗(yàn)證干化學(xué)法篩查結(jié)果是否準(zhǔn)確。

總之，尿液分析儀干化學(xué)檢測結(jié)果在日常工作中需與顯微鏡有形成分檢查相結(jié)合，提高檢測的準(zhǔn)確度和靈敏度，才能為臨床提供精準(zhǔn)、可靠的分析結(jié)果。對2種方法檢驗(yàn)結(jié)果有明顯矛盾和重大差異時(shí)，需檢驗(yàn)者綜合分析相關(guān)檢測參數(shù)，結(jié)合必要時(shí)及時(shí)聯(lián)系臨床醫(yī)師共同探討，客觀合理的解釋試驗(yàn)結(jié)果是檢驗(yàn)科義不容辭的責(zé)任。

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.07.063 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1673-4130(2016)07-1005-02

2015-10-26)