許業(yè)秀

(安徽省 肥東縣人民醫(yī)院麻醉科 231600)

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喉罩全麻用于膽囊腹腔鏡手術(shù)的麻醉體會

許業(yè)秀

(安徽省 肥東縣人民醫(yī)院麻醉科 231600)

[摘要]目的探討喉罩通氣道用于膽囊腹腔鏡手術(shù)的安全性。方法選擇80例ASAⅠ-Ⅱ級腹腔鏡手術(shù)的患者，隨機分為喉罩全麻組(Ⅰ組)和氣管內(nèi)全麻組(Ⅱ組)，每組40例，觀察插管前后的血壓、心率的變化以及術(shù)后的咽喉疼痛、聲嘶、胃脹情況。結(jié)果氣管插管組明顯高于喉罩組。結(jié)論喉罩通氣道對患者的生理功能影響小，并發(fā)癥少，操作簡單，更適合于膽囊腹腔鏡手術(shù)。

[關(guān)鍵詞]喉罩;腹腔鏡;氣管插管

[DOI編碼]10.3969/j.issn.2095-9559.2016.03.088

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下膽囊手術(shù)因其創(chuàng)傷小，手術(shù)時間短，術(shù)后恢復快等優(yōu)點，得到廣大患者的認同，以往我們都認為氣管插管全麻得到滿意的效果，但從2009年以來，我們用喉罩發(fā)現(xiàn)，喉罩對血流動力學的影響較輕，對聲門無刺激，并發(fā)癥少等優(yōu)點，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇80例擇期行腹腔鏡手術(shù)病人，ASA Ⅰ～Ⅱ級，年齡(18～60)歲，體重(50±12)kg，包括急診膽囊手術(shù)，慢性膽囊炎及膽囊息肉手術(shù)，時間20～150 min，無高血壓及精神疾病史，心、肺、肝、腎功能均在正常范圍內(nèi)，隨機分為兩組，每組40例。

1.2 方法 兩組病人常規(guī)禁食禁水，術(shù)前肌注魯米那0.1，長托寧0.5mg，入室后常規(guī)開放上肢靜脈通道。Ⅰ組病人采用喉罩下靜脈復合全麻，以芬太尼0.1mg，異丙酚100mg，羅庫溴銨50mg快速誘導，肌松滿意后插入喉罩，喉罩到位后打氣(打氣多少按照喉罩的大小乘以5～6計算)，固定，接麻醉機行機械通氣。Ⅱ組誘導同Ⅰ組，肌松滿意后插氣管導管，潮氣量8-10ml/kg，RR14次/分，吸呼比1:2，維持PETCO235～45mmhg,術(shù)中持續(xù)泵入丙泊酚、瑞芬維持。術(shù)中用 IntelivueMP20 多參數(shù)病人監(jiān)護儀連續(xù)監(jiān)測BP、HR、ECG、SPO2、RR、PETCO2。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者年齡，體重，ASA分級，手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學意義，血流動力學的變化。見表1

表1 血流動力學的變化

2.2 兩組患者的并發(fā)癥情況。見表2

表2 兩組患者并發(fā)病情況

3 討論

氣管插管麻醉時，由于置入喉鏡，顯露聲門，氣管插管和套囊充氣等操作，常引起反射性的血壓增高和心率增快。為減輕這一應激反應，常需在較深的麻醉狀態(tài)下完成氣管插管，較深的麻醉誘導和插管應激反應可增加患者在氣管插管和拔管時的血流動力學變化。喉罩是一種介于氣管插管和面罩之間的一種特殊的通氣工具，具有操作簡單、容易掌握的優(yōu)點，也沒有喉鏡插入顯露聲門、導管插過聲門等機械刺激，對氣道損傷小，對患者血流動力學影響小；因為所需要的麻醉深度比氣管插管淺，麻醉用藥少，所以拔除后嗆咳、惡心嘔吐、咽喉疼、肺不張、肺炎的并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于氣管插管，同時也加快了麻醉的復蘇。所以我們認為喉罩全麻下膽囊腹腔鏡手術(shù)在臨床上值得推廣。

[中圖分類號]R614.2+1

[文獻標識碼]B[學科分類代碼]320.2199

[文章編號]2095—9559(2016)03—2163—02

[收稿日期]2015-08-27 2015-09-09