石　昀

(江蘇省 常州市金壇區(qū)人民醫(yī)院 213200)

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彩色多普勒超聲對乳腺良惡性腫塊鑒別的應用價值

石昀

(江蘇省 常州市金壇區(qū)人民醫(yī)院 213200)

[摘要]目的探討彩色多普勒超聲對乳腺良惡性腫塊鑒別的應用價值。方法對我院2012～2015年180例乳腺腫塊患者的二維超聲檢查進行分析，了解其腫塊形態(tài)、邊界、邊緣、內部回聲、有無后方衰減及側方聲影等，彩色多普勒血流檢查觀察腫塊內部及周邊血流情況，進行頻譜測量分析，與手術、病理結果對照分析。結果大多數惡性腫塊形態(tài)欠規(guī)整，邊界不清，邊緣似偽足狀，內部回聲不均勻，多見微小鈣化灶，彩色多普勒顯示血流較豐富，峰值流速(PSV)、阻力指數(RI)及檢出率較高。而大多數良性腫塊形態(tài)規(guī)整，邊界清楚，邊緣光滑，內部回聲均勻，顆粒狀或弧形鈣化灶，彩色多普勒顯示血流峰值流速、阻力指數及檢出率較低。兩組間PSV、RI及檢出率均存在顯著性差異(P<0.05)。結論在乳腺腫塊診斷中，彩色多普勒超聲檢查對乳腺腫塊良、惡性鑒別有重要臨床應用價值。

[關鍵詞]彩色多普勒；乳腺腫塊；良惡性；應用價值

[DOI編碼]10.3969/j.issn.2095-9559.2016.03.053

乳腺癌是我國婦女最常見的惡性腫瘤之一，近年來發(fā)病率呈上升趨勢，發(fā)病年齡也逐漸年輕化[1]，且早期呈現肝、肺、骨轉移[1]，因此對乳腺腫塊良惡性的早期鑒別也成為婦女最為關注的問題。本文對180例患者乳腺腫塊超聲圖像特征同手術病理結果作了對照分析，旨在進一步提高診斷準確率，現將研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年8月～2015年8月的180例乳腺腫塊采用彩超檢查診斷，并與手術及病理對照分析，均為女性患者，年齡18～75歲，平均(45.3±16.2)歲，經病理診斷，乳腺良性腫塊120例；惡性腫塊60例。

1.2 儀器與方法 采用飛利浦IU-22及IU-33彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5～10MHz。患者取仰臥位，充分暴露雙乳及腋窩。先用二維超聲觀察腫塊的部位、形態(tài)、大小、邊界、有無包膜、內部回聲及有沒鈣化、后方回聲、有無腋窩淋巴結轉移情況，然后用彩色多普勒彩色血流成像查明腫塊周邊及內部的血流情況，記錄血流分級，并進行多處多普勒取樣，選擇流速最高的一束血流參數，包括收縮期峰值流速、舒張期峰值流速、阻力指數[2]。血流分級：按Adler的半定量法分為4級：0級：病灶內未見血流信號；Ⅰ級：可見1～2處點狀或細棒狀血流；Ⅱ級：中量血流，可見3～4個點狀血管或1條主要血管，其長度超過腫塊半徑；Ⅲ級：血流豐富，可見5個以上點狀血管或2條較長血管[3]。

1.3 統(tǒng)計學處理 良性組病例與惡性組比較使用SPSS10.0統(tǒng)計學軟件，連續(xù)變量組間差異性比較采用t檢驗，分類變量采用χ2檢驗。P<0.05為統(tǒng)計學上有顯著性差異標準。

2 結果

120例良性腫塊中，乳腺纖維瘤90例，乳腺小葉腺瘤樣增生12例，乳頭狀瘤5例，炎性腫塊9例，脂肪瘤4例。惡性腫塊60例，其中浸潤性導管癌41例，炎性乳癌4例，髓樣癌3例，黏液癌4例，原位癌4例。本組資料中，良惡性腫塊的超聲表現。見表1

表1 120例良性與60例惡性腫塊超聲表現[n,(%)]

注：兩組比較，P<0.05

血流Adler分級。見表2

表2 120例良性與60例惡性腫塊血流Adler分級

注：兩組比較，P<0.05

惡性組頻譜測量RI：0.84±0.12，良性組頻譜測量RI：0.62±0.14，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。統(tǒng)計分析得：PSV：12cm/s；RI：0.7為臨界值。見表3

表3 PSV測量值統(tǒng)計分析結果(%)

3 討論

乳腺惡性腫塊起源于乳腺各級導管及腺泡上皮，由腺上皮增生到不典型增生，而逐步發(fā)展為原位癌，早期浸潤癌，晚期淋巴轉移。惡性腫瘤能釋放一種血管增生因子，刺激血管生長，這是彩超應用于腫瘤診斷的病理學基礎[4]。良性腫塊多為圓形或橢圓形，均勻低回聲，邊緣光滑、規(guī)整，后方回聲正?；蛟鰪?，腫塊的縱橫比<1，無腋窩淋巴結轉移(炎性者可有腋窩淋巴結腫大，但多呈橢圓形或梭形)；實質多為均勻的低回聲，可見淋巴結門回聲。良性腫塊彩色血流細小，血流信號不豐富，頻譜RI大多<0.65。而惡性腫瘤形態(tài)不規(guī)則，呈蟹足樣改變，內部呈不均勻弱回聲，內部多有微小鈣化，因其內含有較多纖維成分而多有回聲衰減[5]，并向周圍組織浸潤，如皮膚及乳腺后間隙等，縱橫比常>1，晚期常有淋巴結轉移，表現為腋窩淋巴結呈圓形長大，內部血流豐富。惡性腫塊內血流檢出率較高，并可見穿支進入，呈紅藍鑲嵌，為馬賽克現象，頻譜呈高阻動脈血流特點(阻力指數RI>0.70)。由于惡性病變亦可規(guī)則，邊界清晰，內部回聲均勻，遠場衰減等良性、惡性病變聲像圖互相交叉等非典型表現，此時頻譜測量較為重要，結合彩色多普勒觀察腫瘤內部及其周圍彩色血流情況，惡性者腫瘤周邊及內部血流豐富，血供更明顯，阻力指數增高；良性者其周邊及內部血流少，阻力指數低。因此要結合PSV和RI等參數進行綜合判斷。

綜上所述，超聲對乳腺腫塊的診斷應以二維超聲聲像圖為基礎，觀察腫塊邊緣、形態(tài)、內部回聲等，結合彩色多普勒的血流信號、阻力指數等表現判斷腫瘤的良惡性。彩色多普勒超聲使乳腺腫塊中心的小血管結構和頻譜得到充分顯示，對乳腺腫瘤的良、惡性的鑒別方面有較高的價值，有助于臨床治療及手術方式的選擇，對保留乳房，提高女性的自信及生存質量有重要意義。

[參考文獻]

[1]熊延新,張曉.核素測定腎小球濾過率對乳腺癌化療后腎功能早期損害的診斷價值[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院報,2007,24(1):83-84.

[2]周永昌,郭萬學.超聲醫(yī)學(上冊)[M].北京:科學技術文獻出版社,2002:408.

[3]彭玉蘭.乳腺高頻超聲圖譜[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:81.

[4]白敏,陳惠莉,杜聯(lián)芳,等.乳腺癌57例超聲圖像分析[J].中國超聲醫(yī)學雜志,2004,20(12):894-896.

[5]王潔,鄧頸松,黃彩玲,等.高頻CDFI超聲對乳腺腫塊診斷及定位的臨床價值[J].中國超聲醫(yī)學雜志,2003,19(4):276.

[中圖分類號]R445.1

[文獻標識碼]B[學科分類代碼]320.1140

[文章編號]2095—9559(2016)03—2128—02

[收稿日期]2015-09-22