石　昀

(江蘇省 常州市金壇區(qū)人民醫(yī)院 213200)

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彩色多普勒超聲對(duì)乳腺良惡性腫塊鑒別的應(yīng)用價(jià)值

石昀

(江蘇省 常州市金壇區(qū)人民醫(yī)院 213200)

[摘要]目的探討彩色多普勒超聲對(duì)乳腺良惡性腫塊鑒別的應(yīng)用價(jià)值。方法對(duì)我院2012～2015年180例乳腺腫塊患者的二維超聲檢查進(jìn)行分析，了解其腫塊形態(tài)、邊界、邊緣、內(nèi)部回聲、有無(wú)后方衰減及側(cè)方聲影等，彩色多普勒血流檢查觀察腫塊內(nèi)部及周邊血流情況，進(jìn)行頻譜測(cè)量分析，與手術(shù)、病理結(jié)果對(duì)照分析。結(jié)果大多數(shù)惡性腫塊形態(tài)欠規(guī)整，邊界不清，邊緣似偽足狀，內(nèi)部回聲不均勻，多見(jiàn)微小鈣化灶，彩色多普勒顯示血流較豐富，峰值流速(PSV)、阻力指數(shù)(RI)及檢出率較高。而大多數(shù)良性腫塊形態(tài)規(guī)整，邊界清楚，邊緣光滑，內(nèi)部回聲均勻，顆粒狀或弧形鈣化灶，彩色多普勒顯示血流峰值流速、阻力指數(shù)及檢出率較低。兩組間PSV、RI及檢出率均存在顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論在乳腺腫塊診斷中，彩色多普勒超聲檢查對(duì)乳腺腫塊良、惡性鑒別有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]彩色多普勒；乳腺腫塊；良惡性；應(yīng)用價(jià)值

[DOI編碼]10.3969/j.issn.2095-9559.2016.03.053

乳腺癌是我國(guó)婦女最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，發(fā)病年齡也逐漸年輕化[1]，且早期呈現(xiàn)肝、肺、骨轉(zhuǎn)移[1]，因此對(duì)乳腺腫塊良惡性的早期鑒別也成為婦女最為關(guān)注的問(wèn)題。本文對(duì)180例患者乳腺腫塊超聲圖像特征同手術(shù)病理結(jié)果作了對(duì)照分析，旨在進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確率，現(xiàn)將研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年8月～2015年8月的180例乳腺腫塊采用彩超檢查診斷，并與手術(shù)及病理對(duì)照分析，均為女性患者，年齡18～75歲，平均(45.3±16.2)歲，經(jīng)病理診斷，乳腺良性腫塊120例；惡性腫塊60例。

1.2 儀器與方法 采用飛利浦IU-22及IU-33彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5～10MHz?；颊呷⊙雠P位，充分暴露雙乳及腋窩。先用二維超聲觀察腫塊的部位、形態(tài)、大小、邊界、有無(wú)包膜、內(nèi)部回聲及有沒(méi)鈣化、后方回聲、有無(wú)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，然后用彩色多普勒彩色血流成像查明腫塊周邊及內(nèi)部的血流情況，記錄血流分級(jí)，并進(jìn)行多處多普勒取樣，選擇流速最高的一束血流參數(shù)，包括收縮期峰值流速、舒張期峰值流速、阻力指數(shù)[2]。血流分級(jí)：按Adler的半定量法分為4級(jí)：0級(jí)：病灶內(nèi)未見(jiàn)血流信號(hào)；Ⅰ級(jí)：可見(jiàn)1～2處點(diǎn)狀或細(xì)棒狀血流；Ⅱ級(jí)：中量血流，可見(jiàn)3～4個(gè)點(diǎn)狀血管或1條主要血管，其長(zhǎng)度超過(guò)腫塊半徑；Ⅲ級(jí)：血流豐富，可見(jiàn)5個(gè)以上點(diǎn)狀血管或2條較長(zhǎng)血管[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 良性組病例與惡性組比較使用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，連續(xù)變量組間差異性比較采用t檢驗(yàn)，分類(lèi)變量采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性差異標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

120例良性腫塊中，乳腺纖維瘤90例，乳腺小葉腺瘤樣增生12例，乳頭狀瘤5例，炎性腫塊9例，脂肪瘤4例。惡性腫塊60例，其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌41例，炎性乳癌4例，髓樣癌3例，黏液癌4例，原位癌4例。本組資料中，良惡性腫塊的超聲表現(xiàn)。見(jiàn)表1

表1 120例良性與60例惡性腫塊超聲表現(xiàn)[n,(%)]

注：兩組比較，P<0.05

血流Adler分級(jí)。見(jiàn)表2

表2 120例良性與60例惡性腫塊血流Adler分級(jí)

注：兩組比較，P<0.05

惡性組頻譜測(cè)量RI：0.84±0.12，良性組頻譜測(cè)量RI：0.62±0.14，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。統(tǒng)計(jì)分析得：PSV：12cm/s；RI：0.7為臨界值。見(jiàn)表3

表3 PSV測(cè)量值統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果(%)

3 討論

乳腺惡性腫塊起源于乳腺各級(jí)導(dǎo)管及腺泡上皮，由腺上皮增生到不典型增生，而逐步發(fā)展為原位癌，早期浸潤(rùn)癌，晚期淋巴轉(zhuǎn)移。惡性腫瘤能釋放一種血管增生因子，刺激血管生長(zhǎng)，這是彩超應(yīng)用于腫瘤診斷的病理學(xué)基礎(chǔ)[4]。良性腫塊多為圓形或橢圓形，均勻低回聲，邊緣光滑、規(guī)整，后方回聲正?；蛟鰪?qiáng)，腫塊的縱橫比<1，無(wú)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(炎性者可有腋窩淋巴結(jié)腫大，但多呈橢圓形或梭形)；實(shí)質(zhì)多為均勻的低回聲，可見(jiàn)淋巴結(jié)門(mén)回聲。良性腫塊彩色血流細(xì)小，血流信號(hào)不豐富，頻譜RI大多<0.65。而惡性腫瘤形態(tài)不規(guī)則，呈蟹足樣改變，內(nèi)部呈不均勻弱回聲，內(nèi)部多有微小鈣化，因其內(nèi)含有較多纖維成分而多有回聲衰減[5]，并向周?chē)M織浸潤(rùn)，如皮膚及乳腺后間隙等，縱橫比常>1，晚期常有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為腋窩淋巴結(jié)呈圓形長(zhǎng)大，內(nèi)部血流豐富。惡性腫塊內(nèi)血流檢出率較高，并可見(jiàn)穿支進(jìn)入，呈紅藍(lán)鑲嵌，為馬賽克現(xiàn)象，頻譜呈高阻動(dòng)脈血流特點(diǎn)(阻力指數(shù)RI>0.70)。由于惡性病變亦可規(guī)則，邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻，遠(yuǎn)場(chǎng)衰減等良性、惡性病變聲像圖互相交叉等非典型表現(xiàn)，此時(shí)頻譜測(cè)量較為重要，結(jié)合彩色多普勒觀察腫瘤內(nèi)部及其周?chē)噬髑闆r，惡性者腫瘤周邊及內(nèi)部血流豐富，血供更明顯，阻力指數(shù)增高；良性者其周邊及內(nèi)部血流少，阻力指數(shù)低。因此要結(jié)合PSV和RI等參數(shù)進(jìn)行綜合判斷。

綜上所述，超聲對(duì)乳腺腫塊的診斷應(yīng)以二維超聲聲像圖為基礎(chǔ)，觀察腫塊邊緣、形態(tài)、內(nèi)部回聲等，結(jié)合彩色多普勒的血流信號(hào)、阻力指數(shù)等表現(xiàn)判斷腫瘤的良惡性。彩色多普勒超聲使乳腺腫塊中心的小血管結(jié)構(gòu)和頻譜得到充分顯示，對(duì)乳腺腫瘤的良、惡性的鑒別方面有較高的價(jià)值，有助于臨床治療及手術(shù)方式的選擇，對(duì)保留乳房，提高女性的自信及生存質(zhì)量有重要意義。

[參考文獻(xiàn)]

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[4]白敏,陳惠莉,杜聯(lián)芳,等.乳腺癌57例超聲圖像分析[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2004,20(12):894-896.

[5]王潔,鄧頸松,黃彩玲,等.高頻CDFI超聲對(duì)乳腺腫塊診斷及定位的臨床價(jià)值[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2003,19(4):276.

[中圖分類(lèi)號(hào)]R445.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[學(xué)科分類(lèi)代碼]320.1140

[文章編號(hào)]2095—9559(2016)03—2128—02

[收稿日期]2015-09-22