石 昀
(江蘇省 常州市金壇區(qū)人民醫(yī)院 213200)
?
彩色多普勒超聲對(duì)乳腺良惡性腫塊鑒別的應(yīng)用價(jià)值
石昀
(江蘇省 常州市金壇區(qū)人民醫(yī)院 213200)
[摘要]目的探討彩色多普勒超聲對(duì)乳腺良惡性腫塊鑒別的應(yīng)用價(jià)值。方法對(duì)我院2012~2015年180例乳腺腫塊患者的二維超聲檢查進(jìn)行分析,了解其腫塊形態(tài)、邊界、邊緣、內(nèi)部回聲、有無(wú)后方衰減及側(cè)方聲影等,彩色多普勒血流檢查觀察腫塊內(nèi)部及周邊血流情況,進(jìn)行頻譜測(cè)量分析,與手術(shù)、病理結(jié)果對(duì)照分析。結(jié)果大多數(shù)惡性腫塊形態(tài)欠規(guī)整,邊界不清,邊緣似偽足狀,內(nèi)部回聲不均勻,多見(jiàn)微小鈣化灶,彩色多普勒顯示血流較豐富,峰值流速(PSV)、阻力指數(shù)(RI)及檢出率較高。而大多數(shù)良性腫塊形態(tài)規(guī)整,邊界清楚,邊緣光滑,內(nèi)部回聲均勻,顆粒狀或弧形鈣化灶,彩色多普勒顯示血流峰值流速、阻力指數(shù)及檢出率較低。兩組間PSV、RI及檢出率均存在顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論在乳腺腫塊診斷中,彩色多普勒超聲檢查對(duì)乳腺腫塊良、惡性鑒別有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。
[關(guān)鍵詞]彩色多普勒;乳腺腫塊;良惡性;應(yīng)用價(jià)值
[DOI編碼]10.3969/j.issn.2095-9559.2016.03.053
乳腺癌是我國(guó)婦女最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì),發(fā)病年齡也逐漸年輕化[1],且早期呈現(xiàn)肝、肺、骨轉(zhuǎn)移[1],因此對(duì)乳腺腫塊良惡性的早期鑒別也成為婦女最為關(guān)注的問(wèn)題。本文對(duì)180例患者乳腺腫塊超聲圖像特征同手術(shù)病理結(jié)果作了對(duì)照分析,旨在進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確率,現(xiàn)將研究報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2012年8月~2015年8月的180例乳腺腫塊采用彩超檢查診斷,并與手術(shù)及病理對(duì)照分析,均為女性患者,年齡18~75歲,平均(45.3±16.2)歲,經(jīng)病理診斷,乳腺良性腫塊120例;惡性腫塊60例。
1.2 儀器與方法 采用飛利浦IU-22及IU-33彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率7.5~10MHz?;颊呷⊙雠P位,充分暴露雙乳及腋窩。先用二維超聲觀察腫塊的部位、形態(tài)、大小、邊界、有無(wú)包膜、內(nèi)部回聲及有沒(méi)鈣化、后方回聲、有無(wú)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況,然后用彩色多普勒彩色血流成像查明腫塊周邊及內(nèi)部的血流情況,記錄血流分級(jí),并進(jìn)行多處多普勒取樣,選擇流速最高的一束血流參數(shù),包括收縮期峰值流速、舒張期峰值流速、阻力指數(shù)[2]。血流分級(jí):按Adler的半定量法分為4級(jí):0級(jí):病灶內(nèi)未見(jiàn)血流信號(hào);Ⅰ級(jí):可見(jiàn)1~2處點(diǎn)狀或細(xì)棒狀血流;Ⅱ級(jí):中量血流,可見(jiàn)3~4個(gè)點(diǎn)狀血管或1條主要血管,其長(zhǎng)度超過(guò)腫塊半徑;Ⅲ級(jí):血流豐富,可見(jiàn)5個(gè)以上點(diǎn)狀血管或2條較長(zhǎng)血管[3]。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 良性組病例與惡性組比較使用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,連續(xù)變量組間差異性比較采用t檢驗(yàn),分類(lèi)變量采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性差異標(biāo)準(zhǔn)。
2 結(jié)果
120例良性腫塊中,乳腺纖維瘤90例,乳腺小葉腺瘤樣增生12例,乳頭狀瘤5例,炎性腫塊9例,脂肪瘤4例。惡性腫塊60例,其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌41例,炎性乳癌4例,髓樣癌3例,黏液癌4例,原位癌4例。本組資料中,良惡性腫塊的超聲表現(xiàn)。見(jiàn)表1
表1 120例良性與60例惡性腫塊超聲表現(xiàn)[n,(%)]
注:兩組比較,P<0.05
血流Adler分級(jí)。見(jiàn)表2
表2 120例良性與60例惡性腫塊血流Adler分級(jí)
注:兩組比較,P<0.05
惡性組頻譜測(cè)量RI:0.84±0.12,良性組頻譜測(cè)量RI:0.62±0.14,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。統(tǒng)計(jì)分析得:PSV:12cm/s;RI:0.7為臨界值。見(jiàn)表3
表3 PSV測(cè)量值統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果(%)
3 討論
乳腺惡性腫塊起源于乳腺各級(jí)導(dǎo)管及腺泡上皮,由腺上皮增生到不典型增生,而逐步發(fā)展為原位癌,早期浸潤(rùn)癌,晚期淋巴轉(zhuǎn)移。惡性腫瘤能釋放一種血管增生因子,刺激血管生長(zhǎng),這是彩超應(yīng)用于腫瘤診斷的病理學(xué)基礎(chǔ)[4]。良性腫塊多為圓形或橢圓形,均勻低回聲,邊緣光滑、規(guī)整,后方回聲正?;蛟鰪?qiáng),腫塊的縱橫比<1,無(wú)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(炎性者可有腋窩淋巴結(jié)腫大,但多呈橢圓形或梭形);實(shí)質(zhì)多為均勻的低回聲,可見(jiàn)淋巴結(jié)門(mén)回聲。良性腫塊彩色血流細(xì)小,血流信號(hào)不豐富,頻譜RI大多<0.65。而惡性腫瘤形態(tài)不規(guī)則,呈蟹足樣改變,內(nèi)部呈不均勻弱回聲,內(nèi)部多有微小鈣化,因其內(nèi)含有較多纖維成分而多有回聲衰減[5],并向周?chē)M織浸潤(rùn),如皮膚及乳腺后間隙等,縱橫比常>1,晚期常有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,表現(xiàn)為腋窩淋巴結(jié)呈圓形長(zhǎng)大,內(nèi)部血流豐富。惡性腫塊內(nèi)血流檢出率較高,并可見(jiàn)穿支進(jìn)入,呈紅藍(lán)鑲嵌,為馬賽克現(xiàn)象,頻譜呈高阻動(dòng)脈血流特點(diǎn)(阻力指數(shù)RI>0.70)。由于惡性病變亦可規(guī)則,邊界清晰,內(nèi)部回聲均勻,遠(yuǎn)場(chǎng)衰減等良性、惡性病變聲像圖互相交叉等非典型表現(xiàn),此時(shí)頻譜測(cè)量較為重要,結(jié)合彩色多普勒觀察腫瘤內(nèi)部及其周?chē)噬髑闆r,惡性者腫瘤周邊及內(nèi)部血流豐富,血供更明顯,阻力指數(shù)增高;良性者其周邊及內(nèi)部血流少,阻力指數(shù)低。因此要結(jié)合PSV和RI等參數(shù)進(jìn)行綜合判斷。
綜上所述,超聲對(duì)乳腺腫塊的診斷應(yīng)以二維超聲聲像圖為基礎(chǔ),觀察腫塊邊緣、形態(tài)、內(nèi)部回聲等,結(jié)合彩色多普勒的血流信號(hào)、阻力指數(shù)等表現(xiàn)判斷腫瘤的良惡性。彩色多普勒超聲使乳腺腫塊中心的小血管結(jié)構(gòu)和頻譜得到充分顯示,對(duì)乳腺腫瘤的良、惡性的鑒別方面有較高的價(jià)值,有助于臨床治療及手術(shù)方式的選擇,對(duì)保留乳房,提高女性的自信及生存質(zhì)量有重要意義。
[參考文獻(xiàn)]
[1]熊延新,張曉.核素測(cè)定腎小球?yàn)V過(guò)率對(duì)乳腺癌化療后腎功能早期損害的診斷價(jià)值[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院報(bào),2007,24(1):83-84.
[2]周永昌,郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)(上冊(cè))[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2002:408.
[3]彭玉蘭.乳腺高頻超聲圖譜[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:81.
[4]白敏,陳惠莉,杜聯(lián)芳,等.乳腺癌57例超聲圖像分析[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2004,20(12):894-896.
[5]王潔,鄧頸松,黃彩玲,等.高頻CDFI超聲對(duì)乳腺腫塊診斷及定位的臨床價(jià)值[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2003,19(4):276.
[中圖分類(lèi)號(hào)]R445.1
[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[學(xué)科分類(lèi)代碼]320.1140
[文章編號(hào)]2095—9559(2016)03—2128—02
[收稿日期]2015-09-22