萬功才　魯慧靜

(河南省 濮陽市清豐縣中醫(yī)院 457300)

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腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛的效果觀察

萬功才魯慧靜

(河南省 濮陽市清豐縣中醫(yī)院 457300)

[摘要]目的探討腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉(CSEA)用于產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果。方法選擇2013年～2014年180例愿意接受無痛分娩的初產(chǎn)婦為觀察組，進(jìn)行CSEA鎮(zhèn)痛，另選擇同期條件相當(dāng)?shù)?80例無陣痛初產(chǎn)婦為對照組，觀察比較兩組產(chǎn)婦的疼痛情況、產(chǎn)程、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后失血量、新生兒Apgar評分的差異。結(jié)果觀察組在疼痛情況、產(chǎn)程、剖宮產(chǎn)率等方面均優(yōu)于對照組(P<0.05)，在產(chǎn)后失血量、新生兒Apgar評分方面兩組之間無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛的效果明顯，且能縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率，對母嬰無不良影響。

[關(guān)鍵詞]腰麻；硬膜外麻醉；分娩鎮(zhèn)痛

[DOI編碼]10.3969/j.issn.2095-9559.2016.03.050

隨著現(xiàn)在人們生活水平的逐步提高，以及圍生醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，孕產(chǎn)婦對于分娩提出了更高的要求，無痛分娩成為產(chǎn)婦和醫(yī)護(hù)人員共同的愿望。近年來我院采用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉(CSEA)方法進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年～2014年180例愿意接受無痛分娩的初產(chǎn)婦為觀察組，進(jìn)行CSEA鎮(zhèn)痛，另選擇同時期內(nèi)條件相當(dāng)?shù)?80例無陣痛初產(chǎn)婦為對照組。孕周均為37～42周，單胎初產(chǎn)婦、頭先露、無陰道分娩禁忌證，年齡22～34歲，平均年齡(24.7±4.4)歲，入院后常規(guī)查體、血尿常規(guī)、肝腎功、心電圖、B超等檢查均無異常。兩組一般資料經(jīng)對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 于宮口開大2～3 cm之時常規(guī)進(jìn)行陰道檢查和人工破膜，排除頭盆不稱或胎兒窘迫之后進(jìn)行產(chǎn)程觀察，不給予任何鎮(zhèn)痛藥物。在產(chǎn)婦破膜后觀察1～2 h，若宮縮乏力則給予5%的葡萄糖注射液500ml加催產(chǎn)素2．5U靜滴。監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征和血氧飽和度，持續(xù)進(jìn)行胎心監(jiān)測，密切觀察宮縮情況，必要時調(diào)整催產(chǎn)素的用量，直至胎兒娩出，檢查軟產(chǎn)道，縫合會陰切口等。

1.2.2 觀察組 于宮口開大2～3 cm之時常規(guī)行陰道檢查和人工破膜，排除頭盆不稱或胎兒窘迫之后于腰2～3椎間隙穿刺硬膜外腔，再將25號特細(xì)脊麻針經(jīng)由硬膜外穿刺針刺入蛛網(wǎng)膜下腔，直到有腦脊液流出后注入芬太尼2．5ug+布比卡因2．5mg，然后拔除穿刺針，向頭端置入硬膜外導(dǎo)管4 cm，轉(zhuǎn)為平臥位，注入2%利多卡因2 ml，觀察5min確認(rèn)無蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，則注入0.5%利多卡因8ml，其余同對照組。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組產(chǎn)婦的疼痛情況、產(chǎn)程、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后失血量、新生兒Apgar評分的差異。疼痛的判定采用VAS視覺模擬評分法，O分：完全無痛，10分：最為疼痛， 0～3分：滿意，4～5分：基本滿意，6～10分：不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理與分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組在疼痛情況、產(chǎn)程、剖宮產(chǎn)率等方面均優(yōu)于對照組(P<0.05)，在產(chǎn)后失血量、新生兒Apgar評分方面兩組之間無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。見表1、表2

表1 兩組產(chǎn)婦疼痛情況比較[n(%)]

注：*與對照組比較，P<0.05

表2 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、總產(chǎn)程、失血量、新生兒Apgar評分對比

3 討論

隨著現(xiàn)在人們生活水平的逐步提高，以及圍生醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，孕產(chǎn)婦對于分娩提出了更高的要求，無痛分娩成為產(chǎn)婦和醫(yī)護(hù)人員共同的愿望。產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛效果主要取決于以下幾方面(1)麻醉給藥方便；(2)見效快且效果明顯，而且具有足夠的可靠性，整個產(chǎn)程的鎮(zhèn)痛需求均能滿足；(3)盡量避免運動阻滯，以免影響宮縮；(4)保證產(chǎn)婦在分娩過程中處于清醒狀態(tài)，便于配合；(5)對母嬰的不良影響盡可能小[1]。

腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉是結(jié)合了腰麻與硬膜外麻醉兩者優(yōu)點的一種新型麻醉技術(shù)，麻醉效果明顯，藥物用量少。本研究觀察組在疼痛情況、產(chǎn)程、剖宮產(chǎn)率等方面均優(yōu)于對照組，表明腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛的效果明顯，縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率，對母嬰無不良影響。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 周紅英. 腰麻及硬膜外麻醉聯(lián)合應(yīng)用于產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(5)：67-68.

[中圖分類號]R614.4+2

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B[學(xué)科分類代碼]320.2199

[文章編號]2095—9559(2016)03—2125—02

[收稿日期]2015-09-23