萬功才 魯慧靜
(河南省 濮陽市清豐縣中醫(yī)院 457300)
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腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛的效果觀察
萬功才魯慧靜
(河南省 濮陽市清豐縣中醫(yī)院 457300)
[摘要]目的探討腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉(CSEA)用于產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果。方法選擇2013年~2014年180例愿意接受無痛分娩的初產(chǎn)婦為觀察組,進(jìn)行CSEA鎮(zhèn)痛,另選擇同期條件相當(dāng)?shù)?80例無陣痛初產(chǎn)婦為對照組,觀察比較兩組產(chǎn)婦的疼痛情況、產(chǎn)程、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后失血量、新生兒Apgar評分的差異。結(jié)果觀察組在疼痛情況、產(chǎn)程、剖宮產(chǎn)率等方面均優(yōu)于對照組(P<0.05),在產(chǎn)后失血量、新生兒Apgar評分方面兩組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛的效果明顯,且能縮短產(chǎn)程,降低剖宮產(chǎn)率,對母嬰無不良影響。
[關(guān)鍵詞]腰麻;硬膜外麻醉;分娩鎮(zhèn)痛
[DOI編碼]10.3969/j.issn.2095-9559.2016.03.050
隨著現(xiàn)在人們生活水平的逐步提高,以及圍生醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展,孕產(chǎn)婦對于分娩提出了更高的要求,無痛分娩成為產(chǎn)婦和醫(yī)護(hù)人員共同的愿望。近年來我院采用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉(CSEA)方法進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛,取得了較好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2013年~2014年180例愿意接受無痛分娩的初產(chǎn)婦為觀察組,進(jìn)行CSEA鎮(zhèn)痛,另選擇同時(shí)期內(nèi)條件相當(dāng)?shù)?80例無陣痛初產(chǎn)婦為對照組。孕周均為37~42周,單胎初產(chǎn)婦、頭先露、無陰道分娩禁忌證,年齡22~34歲,平均年齡(24.7±4.4)歲,入院后常規(guī)查體、血尿常規(guī)、肝腎功、心電圖、B超等檢查均無異常。兩組一般資料經(jīng)對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 對照組 于宮口開大2~3 cm之時(shí)常規(guī)進(jìn)行陰道檢查和人工破膜,排除頭盆不稱或胎兒窘迫之后進(jìn)行產(chǎn)程觀察,不給予任何鎮(zhèn)痛藥物。在產(chǎn)婦破膜后觀察1~2 h,若宮縮乏力則給予5%的葡萄糖注射液500ml加催產(chǎn)素2.5U靜滴。監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征和血氧飽和度,持續(xù)進(jìn)行胎心監(jiān)測,密切觀察宮縮情況,必要時(shí)調(diào)整催產(chǎn)素的用量,直至胎兒娩出,檢查軟產(chǎn)道,縫合會(huì)陰切口等。
1.2.2 觀察組 于宮口開大2~3 cm之時(shí)常規(guī)行陰道檢查和人工破膜,排除頭盆不稱或胎兒窘迫之后于腰2~3椎間隙穿刺硬膜外腔,再將25號特細(xì)脊麻針經(jīng)由硬膜外穿刺針刺入蛛網(wǎng)膜下腔,直到有腦脊液流出后注入芬太尼2.5ug+布比卡因2.5mg,然后拔除穿刺針,向頭端置入硬膜外導(dǎo)管4 cm,轉(zhuǎn)為平臥位,注入2%利多卡因2 ml,觀察5min確認(rèn)無蛛網(wǎng)膜下腔阻滯,則注入0.5%利多卡因8ml,其余同對照組。
1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組產(chǎn)婦的疼痛情況、產(chǎn)程、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后失血量、新生兒Apgar評分的差異。疼痛的判定采用VAS視覺模擬評分法,O分:完全無痛,10分:最為疼痛, 0~3分:滿意,4~5分:基本滿意,6~10分:不滿意。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理與分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
觀察組在疼痛情況、產(chǎn)程、剖宮產(chǎn)率等方面均優(yōu)于對照組(P<0.05),在產(chǎn)后失血量、新生兒Apgar評分方面兩組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表1、表2
表1 兩組產(chǎn)婦疼痛情況比較[n(%)]
注:*與對照組比較,P<0.05
表2 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、總產(chǎn)程、失血量、新生兒Apgar評分對比
3 討論
隨著現(xiàn)在人們生活水平的逐步提高,以及圍生醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展,孕產(chǎn)婦對于分娩提出了更高的要求,無痛分娩成為產(chǎn)婦和醫(yī)護(hù)人員共同的愿望。產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛效果主要取決于以下幾方面(1)麻醉給藥方便;(2)見效快且效果明顯,而且具有足夠的可靠性,整個(gè)產(chǎn)程的鎮(zhèn)痛需求均能滿足;(3)盡量避免運(yùn)動(dòng)阻滯,以免影響宮縮;(4)保證產(chǎn)婦在分娩過程中處于清醒狀態(tài),便于配合;(5)對母嬰的不良影響盡可能小[1]。
腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉是結(jié)合了腰麻與硬膜外麻醉兩者優(yōu)點(diǎn)的一種新型麻醉技術(shù),麻醉效果明顯,藥物用量少。本研究觀察組在疼痛情況、產(chǎn)程、剖宮產(chǎn)率等方面均優(yōu)于對照組,表明腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛的效果明顯,縮短產(chǎn)程,降低剖宮產(chǎn)率,對母嬰無不良影響。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 周紅英. 腰麻及硬膜外麻醉聯(lián)合應(yīng)用于產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(5):67-68.
[中圖分類號]R614.4+2
[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[學(xué)科分類代碼]320.2199
[文章編號]2095—9559(2016)03—2125—02
[收稿日期]2015-09-23