卞新榮　齊敦益　劉金東　張?jiān)掠ⅰ垺♀?/p>

(徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科 221002)

?

右美托咪定復(fù)合依托咪酯用于老年患者胃鏡檢查術(shù)麻醉的效果

卞新榮齊敦益劉金東張?jiān)掠堚?

(徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科 221002)

[摘要]目的評(píng)價(jià)右美托咪定復(fù)合依托咪酯用于老年患者胃鏡檢查術(shù)麻醉的有效性及安全性。方法擇期胃鏡檢查術(shù)患者90例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，觀察組靜脈輸注右美托咪定，后靜脈注射依托咪酯，對(duì)照組單純靜脈注射依托咪酯，記錄各時(shí)間段平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、脈搏氧飽和度(SP02)值以及術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果觀察組T1、T2時(shí)MAP、HR和Sp02均與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的誘導(dǎo)時(shí)間、喚醒時(shí)間及定向力恢復(fù)時(shí)間明顯比對(duì)照組縮短，依托咪酯總用量比對(duì)照組減少，P<0．05。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P<0．05。結(jié)論小劑量右美托咪定復(fù)合小劑量依托咪酯用于老年患者胃鏡檢查術(shù)可產(chǎn)生良好的術(shù)中麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，安全有效。

[關(guān)鍵詞]右美托咪定；依托咪酯；胃鏡檢查

[DOI編碼]10.3969/j.issn.2095-9559.2016.03.045

無痛胃鏡技術(shù)是一種鎮(zhèn)痛的狀態(tài)下的胃鏡檢查法，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，使用短效麻醉藥物可實(shí)現(xiàn)無痛胃鏡的迅速誘導(dǎo)及迅速蘇醒，且安全性極高[1]，但老年患者的生理及藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)比較特殊，在進(jìn)行無痛胃鏡時(shí)尚存在一些禁忌證，需謹(jǐn)慎使用麻醉藥物。右美托咪啶能顯著提高患者對(duì)氣管插管的耐受力[2]，臨床應(yīng)用效果較好。本文對(duì)老年患者實(shí)施無痛胃鏡檢查時(shí)采用依托咪酯復(fù)合右美托咪定，探討其有效性及安全性。

1 資料和方法

1.1 一般資料 90例自愿行無痛胃鏡檢查，男55例，女性35例，年齡65～80歲，體重指數(shù)(BMI)18～23 kg/m2。隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組各45例?；颊咦罱?個(gè)月無心腦血管意外，無嚴(yán)重的肝腎功能不全和出凝血功能障礙，無藥物過敏、濫用史，無慢性支氣管炎支氣管哮喘發(fā)作。排除藥物過敏者。兩組一般比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。

1.2 方法 患者術(shù)前禁飲、禁食8 h。術(shù)前10 min含服2%利多卡因3 mL，5 min后咽下。左側(cè)臥位，常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓(BP)、心率(HR)、脈搏氧飽和度(Sp02)，鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧2～3 L/min。觀察組靜脈緩慢泵入鹽酸右美托咪定0.5ug/kg和等容量的生理鹽水，10 min后分別緩慢靜推依托咪酯0.1mg/kg, 推注時(shí)間≥30s，對(duì)照組單純靜脈注射依托咪酯0.1mg/kg，檢查過程中,依據(jù)患者病情實(shí)際反應(yīng)，酌情增減劑量。退鏡時(shí)，停止推注依托咪酯。若出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸抑制， SpO2<90%，立即取出胃鏡，給予輔助呼吸；心率<55次/min，給予阿托品靜注。術(shù)后送麻醉恢復(fù)室觀察至患者意識(shí)清醒、無頭暈、惡心、生命體征平穩(wěn)后。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo) 記錄術(shù)前(T0) 、睫毛反射消失時(shí)(T1)、插鏡過咽喉(T2)、插鏡達(dá)十二指腸(T3)、和退鏡完畢時(shí)(T4)的平均動(dòng)脈壓(MAP)、HR、Sp02值，觀察術(shù)后不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSSl0．0統(tǒng)計(jì)軟件，以P<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者M(jìn)AP、HR和Sp02比較：由表1可知，觀察組T1、T2時(shí)MAP、HR和Sp02均與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者各時(shí)點(diǎn)MAP、HR和SpO2比較

[*與T0比較P<0.05；，#與對(duì)照組比較P

2.2 兩組患者依托咪酯總用量、誘導(dǎo)時(shí)間，蘇醒時(shí)間和定向力恢復(fù)時(shí)間的比較 由表2可知，觀察組的依托咪酯總用量比對(duì)照組減少，誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間及定向力恢復(fù)時(shí)間明顯比對(duì)照組縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2

表2 兩組患者依托咪酯總用量、誘導(dǎo)時(shí)間，

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3

表3 兩組不良反應(yīng)比較

3 討論

3.1 老年患者多伴有與衰老有關(guān)的慢性疾病，對(duì)胃鏡檢查耐受程度低，出現(xiàn)并發(fā)癥可能性大，甚至有些患者誘發(fā)心腦血管意外[3]。因此，老年患者無痛胃鏡檢查需慎重考慮麻醉藥物的安全性。

3.2 依托咪酯屬于快速作用的短效靜脈麻醉藥，誘導(dǎo)安靜、舒適、平穩(wěn)，其對(duì)呼吸循環(huán)影響輕微，起效快、作用時(shí)間短、蘇醒迅速、完全性高[4]。被廣泛應(yīng)用于無痛診療中。但依托咪酯不具有鎮(zhèn)痛效果。

3.3 右美托咪啶具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、交感神經(jīng)抑制、減少麻醉劑及其他鎮(zhèn)靜藥物用量等作用，不良反應(yīng)少，是一種良好的輔助用藥。研究表明[5]：右美托咪啶對(duì)患者的PaO2、SpO2、呼末二氧化碳濃度(PetCO2)等均無明顯變化。合理使用α-2受體激動(dòng)藥右美托咪啶輔助麻醉，能夠有效地抑制手術(shù)刺激引起的交感神經(jīng)興奮，有助于減少心血管不良事件的發(fā)生。

3.4 本研究結(jié)果表明，與對(duì)照組相比，觀察組依托咪酯用量明顯減少，避免了依托咪酯對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的抑制，術(shù)中未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸抑制，表明了右美托咪啶良好的安全性；同時(shí)提供更佳的術(shù)中鎮(zhèn)靜效果，顯示了右美托咪啶的輔助全身麻醉的強(qiáng)效作用。右美托咪啶合用依托咪酯不但鎮(zhèn)痛效果好，而且可降低依托咪酯靜脈麻醉的深度，從而減少依托咪酯的用量，但同時(shí)又不影響清醒質(zhì)量，使麻醉過程更加平穩(wěn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 許樂.靜脈麻醉在老年患者胃腸鏡檢查中的應(yīng)用[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2009,26(6):281～282.

[2]李天佐．右美托咪啶在麻醉中的應(yīng)用[J].北京醫(yī)學(xué)，2010，32(8)：587～589.

[3]李熊剛，羅玉翔暢異丙酚復(fù)合舒芬太尼在老年患者無痛胃鏡檢查中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2012，39(6)：67～68.[4] 莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：487.

[5] Abouzgheib w，Littman J，Pratter M，et a1．Efficacy and safety of dexmedetomidine during bronchosoopy in patiellt swit hmoderate to severe COPD or emphysema[J]．J Bronchol，2007，14：233.

[中圖分類號(hào)]R614

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[學(xué)科分類代碼]320.2199

[文章編號(hào)]2095—9559(2016)03—2120—02

[收稿日期]2015-09-01