周小衛(wèi)

(江蘇省 南通市第四人民醫(yī)院血液凈化中心 226001)

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預(yù)見性護(hù)理在血液透析患者護(hù)理安全管理中的應(yīng)用

周小衛(wèi)

(江蘇省 南通市第四人民醫(yī)院血液凈化中心 226001)

[摘要]目的觀察預(yù)見性護(hù)理在血透患者護(hù)理安全管理中的應(yīng)用效果。方法選取我院2014年6-9月期間4598例次作為干預(yù)前組，運(yùn)用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)3個(gè)月后，選取我院2015年1月～3月期間5683例次作為干預(yù)后組。比較預(yù)見性護(hù)理干預(yù)前后血透室護(hù)理操作風(fēng)險(xiǎn)及透析機(jī)、水處理故障各項(xiàng)指標(biāo)的發(fā)生率。結(jié)果預(yù)見性護(hù)理干預(yù)后，血透室護(hù)理操作風(fēng)險(xiǎn)及透析機(jī)、水處理故障各項(xiàng)指標(biāo)的發(fā)生率均低于干預(yù)前(P均<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論通過預(yù)見性護(hù)理的干預(yù)，血透護(hù)理操作不良事件及透析機(jī)、水處理故障明顯降低，同時(shí)增強(qiáng)了護(hù)理人員的安全意識，確?；颊叩耐肝霭踩屯肝鲑|(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]預(yù)見性護(hù)理；血液透析；護(hù)理；安全管理

[DOI編碼]10.3969/j.issn.2095-9559.2016.03.015

血液透析護(hù)士的操作專業(yè)性強(qiáng)，護(hù)理要求較多，且受諸多細(xì)節(jié)因素的影響，存在較多的醫(yī)療隱患，因此對透析?？谱o(hù)士提出了較高的要求[1-2]。此外血透患者受長時(shí)間疾病的困擾，經(jīng)濟(jì)條件的限制，維權(quán)意識較強(qiáng)。為了提高血透護(hù)理安全管理質(zhì)量，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，我科近年來將預(yù)見性護(hù)理的管理理念實(shí)施于其護(hù)理安全管理中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6～9月在我科規(guī)律血透患者103例，其中男65例，女38例，年齡21～81歲，平均(51.7±11.5)歲。原發(fā)病：慢性腎小球腎炎60例，糖尿病腎病28例，高血壓腎損害12例，其他3例。共4632例次透析(干預(yù)前)。預(yù)見性護(hù)理干預(yù)3個(gè)月后，選取2015年1月～3月在我科規(guī)律血透患者124例，其中男79例，女45例，年齡24～80歲，平均(52.3±11.8)歲，原發(fā)病：慢性腎小球腎炎60例，糖尿病腎病28例，高血壓腎損害12例，其他3例。共5514例次透析(干預(yù)后)。

1.2 方法 干預(yù)預(yù)見性護(hù)理的管理理念前由調(diào)查了解血透析室機(jī)器設(shè)備問題和護(hù)理操作風(fēng)險(xiǎn)。常見的機(jī)器設(shè)備問題有：水處理故障、透析機(jī)超濾誤差、電導(dǎo)度偏差、自檢不通過等。護(hù)理操作風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)包括：內(nèi)瘺穿刺不成功、穿刺針及管路未妥善固定、透析參數(shù)設(shè)置錯(cuò)誤、空氣報(bào)警、血路管接頭漏血、透析器及管路凝血、下機(jī)回血時(shí)穿刺針拔除錯(cuò)誤、靜脈壓未監(jiān)測等情況。根據(jù)上述綜合評估，采用預(yù)見性護(hù)理理念對上述各風(fēng)險(xiǎn)方面進(jìn)行護(hù)理安全管理。

1.2.1 透析機(jī)、水處理故障 (1)愿意：①血透機(jī)和水處理部件老化，缺乏正常點(diǎn)的日常保養(yǎng)和維護(hù)；②護(hù)士未按正常流程規(guī)范操作。(2)措施：①對每臺血透機(jī)和水處理建立檔案記錄，定期校對其進(jìn)行技術(shù)參數(shù)；②建立血透機(jī)的安全操作建立規(guī)范管理制度，請專人定期進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，并加以考核合格。

1.2.2 透析參數(shù)設(shè)置錯(cuò)誤 (1)原因：①患者虛報(bào)體重，有少部分患者為了透析間期能多飲食而虛報(bào)增加的體重；②透析流程不規(guī)范，患者透析參數(shù)的設(shè)置應(yīng)先由透析醫(yī)生評估，護(hù)士遵醫(yī)囑完成，而事實(shí)上許多長期透析患者自行評估各項(xiàng)透析參數(shù)，造成護(hù)士未遵醫(yī)囑而進(jìn)行透析。 (2)措施：①健康飲食宣教，使得患者能準(zhǔn)確評估干體重；②加強(qiáng)專科培訓(xùn)，尤其對年輕護(hù)士的透析專業(yè)理論和技能進(jìn)行培訓(xùn)，并定期進(jìn)行考核；③規(guī)范透析流程，透前由醫(yī)生接診，進(jìn)行體格檢查，評估病情，制定透析處方和透析參數(shù)，護(hù)士按醫(yī)囑執(zhí)行；④患者上機(jī)由責(zé)任護(hù)士對透析處方和參數(shù)進(jìn)行嚴(yán)格核對。

1.2.3 內(nèi)瘺穿刺不成功 (1)原因：①內(nèi)瘺未成熟即進(jìn)行穿刺，導(dǎo)致皮下血腫的形成。②穿刺技術(shù)待提高，特別對于內(nèi)瘺首次使用和復(fù)雜內(nèi)瘺的患者，如若讓年輕護(hù)士穿刺，失敗率較高。(2)措施：①由護(hù)理質(zhì)控小組對首次內(nèi)瘺穿刺和復(fù)雜內(nèi)瘺穿刺進(jìn)行評估，指導(dǎo)年輕護(hù)士進(jìn)行內(nèi)瘺穿刺；②健康教育，提高患者保護(hù)內(nèi)瘺的重要意識，讓老患者的具體經(jīng)驗(yàn)分享給新患者，從而延長內(nèi)瘺使用時(shí)間；③對內(nèi)瘺穿刺的技巧進(jìn)行定期培訓(xùn)，具體包括新瘺的穿刺、拔針和壓迫方法，復(fù)雜內(nèi)瘺的穿刺技巧等，并進(jìn)行現(xiàn)場演示。

1.2.4 穿刺針及管路未妥善固定 (1)原因：①穿刺針及管路固定不科學(xué)規(guī)范，導(dǎo)致操作的不變；②患者體位的改變導(dǎo)致穿刺針移位甚至脫落。(2)措施：①現(xiàn)場演練，統(tǒng)一穿刺針及管路的固定方法，如蝴蝶型固定法，傳統(tǒng)順排固定法等；②護(hù)理質(zhì)控小組定時(shí)檢查固定情況，確保安全有效，遇患者體位變動(dòng)時(shí)，需及時(shí)觀察；③特別對于管路的固定，血管夾等務(wù)必放在統(tǒng)一位置，防止突發(fā)問題時(shí)而手忙腳亂；

1.2.5 血路管接頭漏血 (1)原因：①穿刺針末端與血路管未擰緊或者擰偏；②特別對于冬季，血路管接頭熱脹冷縮現(xiàn)象明顯。(2)措施：①血路管接頭需連接到位，力度適中；②加強(qiáng)透析中的護(hù)理巡視，冬天時(shí)患者血路管接頭在被子里，要定時(shí)查看。

1.2.6 下機(jī)回血時(shí)穿刺針拔除錯(cuò)誤 (1)原因：技術(shù)不熟練，特別對于年輕護(hù)士，下機(jī)時(shí)慌亂所致。(2)措施：進(jìn)行操作流程培訓(xùn)，提高工作責(zé)任心和心理素質(zhì)。

1.2.7 空氣報(bào)警、靜脈壓未監(jiān)測 (1)原因：①年輕護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)，操作不仔細(xì)；②護(hù)理管理機(jī)制未完全落實(shí)。(2)措施：①制訂護(hù)理安全管理規(guī)范流程，并進(jìn)行實(shí)際操作考核；②建立科室護(hù)理人員的獎(jiǎng)懲機(jī)制，強(qiáng)化護(hù)士崗位職能及工作責(zé)任心。

1.2.8透析器及管理凝血 (1)原因：①患者高凝狀態(tài)、血粘度及血脂水平較高；②透析肝素使用不合理，無肝素透析處理不當(dāng)。③透析超濾量過多。(2)措施：①評估病情，選擇抗凝劑種類及相關(guān)藥物；②遵醫(yī)囑給予肝素用量，觀察透析中靜脈壓、跨膜壓的變化，無肝素透析者定時(shí)鹽水沖管；③控制患者的體重增長，防止過多過快超濾。

1.2.9 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對預(yù)見性護(hù)理干預(yù)前后透析機(jī)、水處理故障及血液透析各項(xiàng)護(hù)理操作風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1預(yù)見性護(hù)理干預(yù)前后透析機(jī)、水處理故障各指標(biāo)發(fā)生率的比較:干預(yù)后護(hù)理透析機(jī)、水處理故障發(fā)生率均顯著低于干預(yù)前(P<0.05), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1

表1 預(yù)見性護(hù)理干預(yù)前后透析機(jī)、水處理故障

2.2 預(yù)見性護(hù)理干預(yù)前后護(hù)理操作風(fēng)險(xiǎn)各項(xiàng)指標(biāo)發(fā)生率比較：干預(yù)后護(hù)理操作風(fēng)險(xiǎn)各項(xiàng)指標(biāo)發(fā)生率均顯著低于干預(yù)前(P<0.05), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2

表2 預(yù)見性護(hù)理干預(yù)前后護(hù)理操作風(fēng)險(xiǎn)各項(xiàng)指標(biāo)發(fā)生率比較(n)

3 討論

預(yù)見性護(hù)理是指凡事可能出岔子，就一定會出岔子，即技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)能夠由可能性變?yōu)閷?shí)發(fā)性的事實(shí)[3]。其精髓在于有效預(yù)防各環(huán)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，通過尋找風(fēng)險(xiǎn)原因，采取方法和干預(yù)手段是控制風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的關(guān)鍵[4]。血透室作為醫(yī)院安全治療管理的重點(diǎn)監(jiān)管區(qū)域和治療的高危場所，如何行之有效的降低醫(yī)療，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，杜絕操作失誤，是護(hù)理管理中的永恒話題和努力方向。本文中我們通過長時(shí)間觀察，對血透室容易出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，對上機(jī)操作中的具體環(huán)節(jié)加以總結(jié)，對透析設(shè)備經(jīng)常出現(xiàn)的故障進(jìn)行分類，并加以原因分析，制訂有效的預(yù)防措施，從而減少甚至杜絕相關(guān)不良事件的發(fā)生。本文研究表明，透析護(hù)理操作風(fēng)險(xiǎn)和機(jī)器設(shè)備故障的各項(xiàng)指標(biāo)發(fā)生率較干預(yù)前明顯降低，可見通過預(yù)見性護(hù)理理念的實(shí)施能顯著提高血透護(hù)理的安全管理質(zhì)量。

綜上，通過預(yù)見性護(hù)理護(hù)理理念的干預(yù)，血透室護(hù)理操作不良事件及透析設(shè)備故障發(fā)生率明顯下降。充分表明今后在血透護(hù)理工作中可以采用預(yù)見性護(hù)理的護(hù)理理念對血液透析中的風(fēng)險(xiǎn)加以防范。同時(shí)能強(qiáng)化血透護(hù)理人員的安全意識，提高全員參加安全管理的自覺性，變被動(dòng)管理為主動(dòng)管理，確?；颊叩耐肝霭踩屯肝鲑|(zhì)量。

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[中圖分類號]R473.55

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B[學(xué)科分類代碼]320.7199

[文章編號]2095—9559(2016)03—2092—02

[收稿日期]2015-09-01