張玉梅

(貴州省 六盤水市水礦集團(tuán)總醫(yī)院胸外科 553000)

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胸科患者使用臨床護(hù)理路徑的優(yōu)點(diǎn)

張玉梅

(貴州省 六盤水市水礦集團(tuán)總醫(yī)院胸外科 553000)

[摘要]目的對進(jìn)入我院胸科的患者進(jìn)行臨床護(hù)理干預(yù)，探討胸科患者使用臨床護(hù)理路徑的優(yōu)點(diǎn)。方法回顧性的選擇2014 年8月至 2015年8月入我院胸科的患者100例，對患者進(jìn)行有效的臨床護(hù)理，包括漸進(jìn)的爬樓訓(xùn)練、肺膨脹訓(xùn)練(吹氣球)、有效腹式呼吸控制訓(xùn)練、拍背、咳痰、呵氣動作訓(xùn)練、對呼吸道進(jìn)行氣道霧化和監(jiān)測患者心電圖和血?dú)夥治鰯?shù)值。結(jié)果兩組患者疼痛情況緩解情況差別顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p<0.05；所有68例胸科患者合理的臨床護(hù)理干預(yù)后．癥狀得到有效的控制，并未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，患者配合情況良好，醫(yī)生滿意度較高。結(jié)論對進(jìn)胸科患者進(jìn)行臨床護(hù)理干預(yù)，收效明顯，醫(yī)生滿意，患者配合。

[關(guān)鍵詞]胸科患者；臨床護(hù)理路徑；優(yōu)點(diǎn)

[DOI編碼]10.3969/j.issn.2095-9559.2016.03.014

胸科患者常常伴有胸悶、氣促疼痛、肺不張、肺部感染、血壓升高、血氧飽和度低等臨床癥狀[1]。一般情況多采用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物抗炎平喘等對患者進(jìn)行治療，但維持時(shí)間短，且多需要重復(fù)使用，效果不明顯[2]。本文主要對進(jìn)入我院胸科的患者進(jìn)行臨床護(hù)理干預(yù)，收效明顯，醫(yī)生滿意，患者配合。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料 回顧性的選擇2014 年8月至 2015年8月入我院胸科的患者100例，排除有嚴(yán)重心腦血管疾病、腎臟疾病、軀體疾病、妊娠及哺乳期婦女等患者。同時(shí)選擇100例胸外科住院患者100例作為對照組，其不進(jìn)行臨床護(hù)理干預(yù)。

將兩組患者的自然情況進(jìn)行對比，結(jié)果無顯著性差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p<0.05。見表1

表1 兩組患者的一般情況比較

1.2 方法

1.2.1 對觀察組患者進(jìn)行有效的臨床護(hù)理 主要護(hù)理方法如下(1)漸進(jìn)的爬樓訓(xùn)練；(2)肺膨脹訓(xùn)練(吹氣球)；(3)有效腹式呼吸控制訓(xùn)練；(4)拍背、咳痰；(5)呵氣動作訓(xùn)練；(6)胸廓運(yùn)動；(7)對呼吸道進(jìn)行氣道霧化；(8)監(jiān)測患者心電圖和血?dú)夥治鰯?shù)值。對照組患者不進(jìn)行任何臨床護(hù)理，僅采用鎮(zhèn)痛藥物止痛。

1.2.2 采用臨床上常用的疼痛評估方法 口述分級評分法(VRS)進(jìn)行評價(jià)。0 級：無痛 ；1級：輕度疼痛(可忍受，能正常睡眠)；2級：中度疼痛(適當(dāng)影響睡眠， 需用止痛藥)； 3 級：重度疼痛(影響睡眠，需用麻醉止痛劑)；4級：劇烈疼痛(影響睡眠較重，伴有其他癥狀)； 5級：無法忍受(嚴(yán)重影響睡眠， 伴有其他癥狀)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 選擇SPSS17.0軟件對所有實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，所有資料進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，如果P<0.05，則認(rèn)為患者差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛情況緩解結(jié)果比較 兩組患者中肺部損傷和肺部手術(shù)術(shù)后疼痛情況緩解具體結(jié)果見表2。由結(jié)果可知，兩組患者疼痛情況緩解情況差別顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p<0.05。

表2 兩組患者疼痛情況緩解結(jié)果比較

2.2兩組患者經(jīng)臨床護(hù)理干預(yù)后病情比較 所有100例胸科患者合理的臨床護(hù)理干預(yù)后．癥狀得到有效的控制，并未發(fā)生患者嚴(yán)重的并發(fā)癥，患者配合情況良好，醫(yī)生滿意度較高。全部的患者在接受治療的4周內(nèi)就可以出院在家自行服藥療養(yǎng)?；颊咴诳祻?fù)后，護(hù)士溝通有效后，仍需按醫(yī)生要求堅(jiān)持常規(guī)訓(xùn)練，防止病情的復(fù)發(fā)。

3 討論

3.1 胸科患者需要進(jìn)行精心的心理護(hù)理 胸科手術(shù)后多數(shù)患者尤其是手術(shù)后患者難以忍受切口、骨折處帶來的痛苦煩躁不安[3]。兒童易產(chǎn)生反抗、恐懼心理。患者的不安、躁動容易容易增加患者的氧耗量使患者產(chǎn)生心律失常等癥狀[4]。煩躁、緊張、焦慮、抑等心理都會影響患者排出痰液。如果患者出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)，那么患者血液內(nèi)的兒茶酚胺含量會迅速升高，同時(shí)交感神經(jīng)會過度興奮，導(dǎo)致患者全身的血管收縮，以至于血液大量的轉(zhuǎn)移至肺循環(huán)，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺血容量急劇上升，同時(shí)肺的順應(yīng)性下降，痰液干稠無法排出，加重呼吸抑制[5]。所以胸科患者不僅應(yīng)根據(jù)患者病情給予適當(dāng)?shù)乃幬镏委?，更?yīng)該受到醫(yī)務(wù)人員細(xì)心呵護(hù)和體貼觀察。為減輕患者的心理壓力，醫(yī)護(hù)人員要充分調(diào)動起患者的主觀能動性，讓他們能夠保持積極、向上和樂觀的心理狀態(tài)。為使他們充分配合醫(yī)院的治療，醫(yī)護(hù)人員要積極、主動的給患者進(jìn)行細(xì)致、耐心的講解和安慰，使患者的安全感加強(qiáng)，進(jìn)而積極配合醫(yī)院的相關(guān)治療[6]。胸科患者們來自不同的社會階層，社會地位、素質(zhì)和知識層次有較大不同，導(dǎo)致他們的心理素質(zhì)和個(gè)人行為差別巨大，所以，更需要醫(yī)護(hù)人員了解患者不同的服務(wù)追求和心理特點(diǎn)，有針對性的對其進(jìn)行健康教育指導(dǎo)和心理指導(dǎo)，使患者早日康復(fù)出院。

3.2 胸科患者護(hù)理的重點(diǎn)之一指導(dǎo)咳嗽 指導(dǎo)胸科患者練習(xí)腹式呼吸，要求患者用有效的腹式呼吸取代胸式呼吸，指導(dǎo)他們用鼻子吸氣，吸氣的同時(shí)腹部微微隆起，然后屏氣約2秒后，用口緩慢呼氣，呼氣的同時(shí)，腹部回落[7]。對患者進(jìn)行有效咳嗽訓(xùn)練之前，先讓其盡可能坐直，練習(xí)數(shù)次做腹式呼吸后，屏氣，讓其用力從胸部深處咳嗽。如果患者有疼痛癥狀，則需要護(hù)士協(xié)助咳嗽。

3.3 胸科患者使用臨床護(hù)理路徑的優(yōu)點(diǎn) 科室通過規(guī)范化管理，使用有效合理的護(hù)理干預(yù)，結(jié)合患者病情，量身制定不同的功能訓(xùn)練，優(yōu)點(diǎn)如下 (1)患者經(jīng)過多種有效功能鍛煉減少了肺部感染、提高術(shù)中患者耐受性、降低住院天數(shù)、提高血氧指數(shù)、促進(jìn)提前拔管、減少了患者的不適癥狀[8]；(2)建立胸外科患者規(guī)范的功能訓(xùn)練護(hù)理路徑，提高了患者的肺功能，為患者進(jìn)行手術(shù)做好了準(zhǔn)備[9]；(3)加強(qiáng)了醫(yī)生和患者之間的溝通及互動，為醫(yī)生及時(shí)了解患者病情進(jìn)展打下了基礎(chǔ)，并且對患者進(jìn)行功能訓(xùn)練無論是在疾病愈合亦或者正常工作和學(xué)習(xí)中都會對身體健康大有益處。

3.4 經(jīng)過對100例胸科患者鎮(zhèn)痛過程的臨床觀察，研究結(jié)果表明，護(hù)理干預(yù)對幫助患者減輕疼痛可起到明顯的效果，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)可以大幅度地減少鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用劑量， 減少藥物副作用的發(fā)生。為患者恢復(fù)提供有力保證。

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[中圖分類號]R473.56

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B[學(xué)科分類代碼]320.7199

[文章編號]2095—9559(2016)03—2090—02

[收稿日期]2015-05-21