閆杏娜　崔　聰　楊　麗　賈麗娜　邢　穎　李　維　李　賢

(1河北省 博野縣醫(yī)院071300　2河北省 人民醫(yī)院050057)

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基層醫(yī)院新型全面護(hù)士培訓(xùn)模式的構(gòu)建及成效

閆杏娜1崔聰1楊麗1賈麗娜1邢穎1李維1李賢2

(1河北省 博野縣醫(yī)院0713002河北省 人民醫(yī)院050057)

[摘要]目的探索適合基層醫(yī)院護(hù)士的培訓(xùn)模式，提高基層醫(yī)院護(hù)理隊伍的整體水平。方法應(yīng)用新型全面培訓(xùn)模式，對各層級護(hù)士進(jìn)行基礎(chǔ)知識，基本技能，專科知識，專業(yè)技能，臨床實境培訓(xùn)及考核，預(yù)約培訓(xùn)時間，量化訓(xùn)練次數(shù)，單項及綜合成績均要達(dá)標(biāo)，著眼于提高理論水平，規(guī)范技能操作，并能理論與實踐相結(jié)合，與病人有效溝通。結(jié)果新型全面培訓(xùn)模式提高了護(hù)士整體水平，提高病人滿意度。結(jié)論新型全面培訓(xùn)模式是適合基層醫(yī)院護(hù)士的培訓(xùn)模式，提升了醫(yī)院的整體護(hù)理水平，提高了醫(yī)療質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]基層；新型全面護(hù)士培訓(xùn)模式

[DOI編碼]10.3969/j.issn.2095-9559.2016.03.008

2010年隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的深入開展,責(zé)任制整體護(hù)理模式在臨床應(yīng)用,對護(hù)理人員的整體素質(zhì)水平提出更高的要求[1]。近年來基層醫(yī)院大量低年資護(hù)士進(jìn)入臨床,護(hù)士工作能力已成為影響醫(yī)療質(zhì)量的重要因素[2]。如何使護(hù)士的工作水平與責(zé)任制整體護(hù)理工作模式相適應(yīng),是護(hù)理管理者面臨的共同課題[3-4]。目前我國尚無統(tǒng)一的培訓(xùn)模式,三級醫(yī)院護(hù)理管理者提出多種培訓(xùn)模式應(yīng)用于臨床護(hù)士,針對基層醫(yī)院護(hù)士培訓(xùn)的研究較少[5-8],我院針對基層醫(yī)院護(hù)理人員現(xiàn)狀，應(yīng)用新型全面護(hù)士培訓(xùn)模式取得較好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 培訓(xùn)對象為2012年我院在職護(hù)士184人，其中男性6人，女性178人，平均年齡28.9±7.1歲，護(hù)齡7.1±7.35年。職稱：副主任護(hù)師2人，占1.09%，主管護(hù)師16人,占8.70%;護(hù)師77人,占41.85%；護(hù)士89人,占48.36%。學(xué)歷：本科2人,占1.09%;專科124人,占67.39%;中專58人,占31.52%。 見表1

表1 基層醫(yī)院護(hù)理人員人力資源一覽表

1.2 培訓(xùn)方法 根據(jù)護(hù)士層級確定培訓(xùn)內(nèi)容，成立護(hù)理培訓(xùn)小組，量化培訓(xùn)次數(shù)，統(tǒng)一評價方法，比較培訓(xùn)前后護(hù)士的基礎(chǔ)知識、基本技能、專業(yè)知識、專業(yè)技能、實境考核及綜合成績與病人滿意度的變化。

1.2.1 培訓(xùn)目標(biāo) 15個月內(nèi)全體護(hù)士完成護(hù)理基礎(chǔ)知識、基本技能、?？浦R、?？萍寄芘c實境訓(xùn)練的培訓(xùn)考核，達(dá)到掌握基礎(chǔ)及專業(yè)知識、熟練掌握規(guī)范化技術(shù)操作并應(yīng)用于臨床，根據(jù)護(hù)士考核情況確定護(hù)士層級。

1.2.2 培訓(xùn)計劃

1.2.2.1 護(hù)士培訓(xùn)與護(hù)士分層相結(jié)合 臨床護(hù)士以工作年限，學(xué)歷和職稱為基本條件初步分為四級，由低層次至高層次為N0、N1、N2、N3。各層護(hù)士能夠掌握護(hù)理基礎(chǔ)知識和基本技能,能夠勝任責(zé)任護(hù)士工作,在規(guī)定的時間內(nèi)完成護(hù)理部門的各項培訓(xùn)和教育，成績合格,符合該層次護(hù)士的任職條件,方可任職。未完成培訓(xùn)課程或考試不合格者下降一層。

1.2.2.2 確定培訓(xùn)內(nèi)容 護(hù)理部與科室護(hù)士長根據(jù)醫(yī)院及科室人力資源和收治病人情況，確定培訓(xùn)內(nèi)容[9]。N0、N1級以臨床護(hù)理基礎(chǔ)知識和技能為主，包括靜脈輸液、生命體征監(jiān)測、口腔護(hù)理、導(dǎo)尿術(shù)、心肺復(fù)蘇；N2級在N1的基礎(chǔ)上，加強?？浦R及操作，掌握醫(yī)療器械維護(hù)和藥品安全管理，PPT制作，帶教及健康教育；N3完成N1、N2的培訓(xùn)內(nèi)容，增加教學(xué)科研能力訓(xùn)練及急危重癥護(hù)理。

1.2.2.3 成立培訓(xùn)小組 培訓(xùn)小組由護(hù)理部主任擔(dān)任組長,科室護(hù)士長及3年以上技術(shù)過硬的主管護(hù)師組成，要求具有豐富的臨床帶教經(jīng)驗，處理醫(yī)患矛盾的技巧，動態(tài)解決問題的能力，愛崗敬業(yè)吃苦耐勞的職業(yè)素養(yǎng)。3人一組，分5組，1人備班。所有成員在培訓(xùn)前經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)考核合格。

1.2.2.4評價方法 理論知識及操作技能采用百分制，理論成績70分合格，技能90分合格，實境考核80分合格，綜合成績=基礎(chǔ)理論成績*15%+基本技能*15%+專科知識*15%+?？萍寄?15%+實境考核*40%。

1.2.3 實施培訓(xùn) 培訓(xùn)分五階段進(jìn)行：基礎(chǔ)知識、基本技能、專科知識、?？萍寄?、臨床實踐，上階段考試合格后方可進(jìn)入下一階段培訓(xùn)。每5個月綜合考試一次。

1.2.3.1理論知識培訓(xùn) 以自學(xué)為主，重點難點以多媒體授課每周1次,成績合格發(fā)放成績合格證明，作為晉升層級和職稱的依據(jù)之一。

1.2.3.2 技能操作培訓(xùn) 護(hù)理部成立培訓(xùn)中心，組織多媒體授課，真人示教，集中培訓(xùn)，培訓(xùn)小組輪流值班，護(hù)士預(yù)約訓(xùn)練與考試時間。各項操作完成21次操作后方可參加考試。

1.2.3.3 臨床實境培訓(xùn) 重點培訓(xùn)護(hù)士理論與實踐相結(jié)合的能力，進(jìn)一步鞏固規(guī)范化操作及與病人有效溝通的能力。本階段護(hù)士應(yīng)用護(hù)理部統(tǒng)一制定的臨床實境訓(xùn)練記錄表，記錄操作者的姓名、操作日期及時間、病人姓名、性別、年齡、住院號、診斷、治療、護(hù)理、所進(jìn)行的操作、操作后感受及存在問題的分析總結(jié)。與帶教老師預(yù)約，單項操作完成21例病人后申請考核。培訓(xùn)小組成員接到考核申請后，提前一天到科室了解護(hù)士所負(fù)責(zé)的病人，考試當(dāng)天采用陪伴式觀察，全程追蹤護(hù)士對病人的治療護(hù)理和與病人溝通情況，在護(hù)理站聽取責(zé)任護(hù)士匯報病例就病人病情提問，存在的問題直接反饋到護(hù)士長及本人，第二天書面通知被考核護(hù)士考核成績。

建立護(hù)士個人培訓(xùn)檔案，按護(hù)理部要求作好記錄，保存相應(yīng)的資料。科室培訓(xùn)任務(wù)完成情況及質(zhì)量與科室管理評優(yōu)掛鉤，與護(hù)士長年度測評和本科室護(hù)士長績效掛鉤，低年資護(hù)士的成績與培訓(xùn)效果與帶教老師掛鉤。

1.3 效果評價 (1)對培訓(xùn)前后考核成績進(jìn)行總結(jié);(2)對培訓(xùn)前后考核合格人員成績進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后考核成績合格情況 培訓(xùn)對象184人，培訓(xùn)前理論與技能考核合格人數(shù)為70人，占38.04%，培訓(xùn)后考核三次，第一次考核合格人數(shù)95人，占51.63%，第二次考核合格人數(shù)134人，占72.82%，第三次考核合格人數(shù)176人，占95.65%。見表2

表2 基層醫(yī)院護(hù)士培訓(xùn)前后各次考核

2.2 培訓(xùn)前及培訓(xùn)后護(hù)士考核成績結(jié)果 培訓(xùn)前護(hù)士基礎(chǔ)知識、基本技能、專業(yè)知識、專業(yè)技能、實境考核及綜合成績分別為(74.86±11.39、82.03±4.58、71.56±7.87、84.86±2.88、79.25±9.74、79.81±4.67)，培訓(xùn)后分別為(80.53±7.52、90.97±2.86、83.33±6.73、91.25±3.71、90.97±4.09、87.76±2.34)。培訓(xùn)后護(hù)士各科考試成績及綜合成績均較前明顯提高(P<0.01)。見表3

表3 培訓(xùn)前及培訓(xùn)后護(hù)士考核成績±s)

3 討論

3.1 基層醫(yī)院臨床護(hù)士人力資源情況 基層醫(yī)院護(hù)士學(xué)歷層次偏低,知識結(jié)構(gòu)單一,信息相對閉塞[10]。大量的基礎(chǔ)治療工作和雜務(wù)性工作使基層護(hù)士的工作處于超負(fù)荷工作狀態(tài)[11]。并且很多護(hù)士在專業(yè)選擇時是出于無奈,只是將護(hù)理專業(yè)作為一種謀生的手段,一個跳板,職業(yè)心態(tài)不穩(wěn)定,壓力大,動力不足[12]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展,需大力開展護(hù)理人才的培訓(xùn)。只有精通基本理論、基本知識、基本技能，熟練本專業(yè)的技術(shù)操作，熟悉搶救儀器的使用，才能在繁忙的工作中鎮(zhèn)定自如，防止差錯的發(fā)生[13]，才能適應(yīng)責(zé)任制整體護(hù)理模式要求。

3.2 新型全面培訓(xùn)模式提高了基層醫(yī)院護(hù)理隊伍的整體水平 通過新型全面護(hù)士培訓(xùn)模式的有效應(yīng)用,臨床護(hù)士的基礎(chǔ)知識、基本技能、?？浦R、專業(yè)技能，理論與實踐相結(jié)合的能力均較前明顯提高(P<0.05)，病人滿意度由上年度的93%提高到98%。成立護(hù)理培訓(xùn)中心集中培訓(xùn)，效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的“集中示范-科室培訓(xùn)-集中考核”的培訓(xùn)模式，本觀點與陳慧等觀點一致[14]。量化培訓(xùn)次數(shù)與訓(xùn)練次數(shù)[15]，使護(hù)士的規(guī)范化操作形成習(xí)慣，護(hù)士素質(zhì)實現(xiàn)由量到質(zhì)的飛躍。

3.3 新型全面護(hù)士培訓(xùn)模式與護(hù)士分層相結(jié)合，提高了護(hù)士工作的積極性 各層級培訓(xùn)目標(biāo)的設(shè)置,讓護(hù)士清晰地看到職業(yè)生涯的發(fā)展方向,增強護(hù)士工作的主動性[16]。考核成績與護(hù)士層級的確定相關(guān)，增加了培訓(xùn)的危機感和緊迫感，提高了護(hù)士培訓(xùn)的積極性[17]。預(yù)約培訓(xùn)與考核時間，方便護(hù)理人員根據(jù)工作與生活適當(dāng)安排培訓(xùn)進(jìn)度，全院形成學(xué)趕幫超的學(xué)習(xí)氣氛。

3.4 新型全面護(hù)士培訓(xùn)模式提高了基層醫(yī)院護(hù)理師資力量 在培訓(xùn)中，護(hù)士與培訓(xùn)小組成員互相交流，有利于增強感情，護(hù)理培訓(xùn)小組成員在培訓(xùn)與考核中不斷成長，為醫(yī)院培養(yǎng)了一批優(yōu)秀的帶教老師。

3.5 新型全面護(hù)士培訓(xùn)模式提高了病人對護(hù)理服務(wù)的滿意度 培訓(xùn)后護(hù)士理論與技能水平提高，通過實境考核熟練應(yīng)用于臨床，護(hù)士對根據(jù)病情對病人進(jìn)行健康宣教及康復(fù)指導(dǎo)，規(guī)范的技能操作，病人對護(hù)理服務(wù)的滿意度由原來的91.3%提升到98.6%。

4 小結(jié)

新型全面護(hù)士培訓(xùn)模式是適合于基層醫(yī)院護(hù)士的培訓(xùn)模式，易于實施，提高了護(hù)理隊伍的整體水平，提高了醫(yī)療質(zhì)量及病人滿意度，提高了護(hù)士的工作積極性和主動性。但也存在一些問題需進(jìn)一步改進(jìn)，如：縣級醫(yī)院師資力量相對較差，教育資源缺乏；針對不同層級的護(hù)士培訓(xùn)及訓(xùn)練次數(shù)需更具科學(xué)性。

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[中圖分類號]R192

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B[學(xué)科分類代碼]330.81

[文章編號]2095—9559(2016)03—2081—02

[收稿日期]2015-09-22

注：本課題為河北省衛(wèi)生廳醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點課題， 課題編號 20100546