蔡　旭，郭粉蓮，葉志中，肖劍偉

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生物-心理-社會護(hù)理模式在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎出院病人中的應(yīng)用

蔡旭，郭粉蓮，葉志中，肖劍偉

Application of bio-psycho-social care model for patients with rheumatoid arthritis

Cai Xu,Guo Fenlian,Ye Zhizhong,et al

(Xiangmihu Rheumatism Branch of Futian People’s Hospital，Shenzhen City Guangdong Province,Guangdong 518000 China)

摘要：[目的]探討生物-心理-社會護(hù)理模式在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎出院病人中的應(yīng)用效果。[方法]選取我院收治的160例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人隨機(jī)分為觀察組與對照組各80例，對照組病人給予常規(guī)出院指導(dǎo)，觀察組病人給予生物-心理-社會護(hù)理模式，比較兩組病人出院3個月后的疾病狀態(tài)和生活質(zhì)量。[結(jié)果]觀察組病人出院3個月后的用藥依從性、生活自理能力、睡眠效率和生活質(zhì)量明顯高于對照組，晨僵時間、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)和焦慮、抑郁評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。[結(jié)論]生物-心理-社會護(hù)理模式能有效改善類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎出院病人的用藥依從性、自理能力和心理狀態(tài)，提高病人的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：生物;心理；社會；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；用藥依從性；自理能力；生活質(zhì)量

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種病因不明的自身免疫性慢性綜合性疾病，臨床上常表現(xiàn)為對稱外周關(guān)節(jié)的非特異性炎癥[1]。目前主要的治療方法是免疫抑制劑結(jié)合有效的護(hù)理模式，但其存在控制藥物劑量難、時間用藥長、部分病人治療效果不佳等缺點(diǎn)，且病人缺乏自身康復(fù)護(hù)理的意識，病情好轉(zhuǎn)出院后缺乏有效的監(jiān)督和護(hù)理，病人不能自覺遵循出院指導(dǎo)，導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)甚至加重[2-3]。有研究報道，采用生物-心理-社會護(hù)理模式能有效解決病人出院后病情的轉(zhuǎn)歸問題，并能明顯改善病人的健康狀況及生活質(zhì)量[4]。因此，本研究將生物-心理-社會護(hù)理模式應(yīng)用于出院的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人中，探討其對病人的病情及生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1對象與方法

1.1對象選取2014年5月—2015年1月我院確診并收治的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人160例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組80例。兩組病人年齡、性別、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1　兩組病人一般資料比較

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法對照組病人給予出院指導(dǎo)，具體內(nèi)容為：飲食清淡、補(bǔ)充營養(yǎng)、注意休息及功能鍛煉，但不宜劇烈運(yùn)動；指導(dǎo)病人嚴(yán)格執(zhí)行出院醫(yī)囑，定時服藥、定期回診，并接受指定的專業(yè)復(fù)健師進(jìn)行正確的復(fù)健治療，若有不適立即告知醫(yī)生[5]。觀察組病人給予生物-心理-社會護(hù)理模式，具體方法為：①病人出院后護(hù)士每隔2周對病人家屬進(jìn)行1次電話隨訪，詢問病人的近況，解答病人遇到的問題；1個月前往病人住所看望病人1次，與病人進(jìn)行溝通，檢查病人的情況。②心理護(hù)理。鼓勵病人與家屬及親朋好友多交流，從思想和情感上盡可能多地進(jìn)行溝通，以減少病人的孤獨(dú)感。交談中要耐心聽取病人的訴說，盡量滿足病人的要求，切忌使用傷害感情或傷害自尊的語言和行為使病人情緒低落，導(dǎo)致病情加重；多鼓勵病人，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。③生活護(hù)理。指導(dǎo)家屬為病人保持房間整潔、舒適，定時通風(fēng)，室內(nèi)陽光充足，同時還應(yīng)注意安靜，確保病人有足夠的睡眠時間；如病人因大小便污染衣服及被品，應(yīng)及時清洗更換，定期沐浴、更衣；告知病人冬季清晨起床時要注意保溫，可以做些關(guān)節(jié)運(yùn)動。④安全護(hù)理。告知年老病人外出時應(yīng)有專人陪護(hù)，以防病人跌倒、摔傷，以免發(fā)生骨折和其他損傷[6]。

1.2.2評價方法比較兩組病人出院3個月后的疾病狀態(tài)和生活質(zhì)量。疾病狀態(tài)包括用藥依從性、晨僵時間、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、生活自理能力、睡眠效率以及焦慮和抑郁的評分情況；生活質(zhì)量包括生理功能、軀體疼痛、總體健康、生理職能、情感職能、精神健康、社會功能和活動等。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組病人出院3個月后疾病狀態(tài)比較(見表2)

表2　兩組病人出院3個月后疾病狀態(tài)比較

2.2兩組病人出院3個月后生活質(zhì)量比較(見表3)

表3　兩組病人出院3個月后生活質(zhì)量比較±s)　分

3討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人通常有關(guān)節(jié)局部疼痛、受累，關(guān)節(jié)晨起時僵硬并呈彌漫性腫脹等炎癥表現(xiàn)，后期可出現(xiàn)掌指關(guān)節(jié)屈曲及尺偏畸形或爪狀趾畸形，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量[7-8]。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制尚不明確，有人認(rèn)為這是人體自身的一種免疫性疾病[9]，較為有效的治療方法是調(diào)整病人的飲食習(xí)慣，輔助免疫抑制劑或手術(shù)切除畸形關(guān)節(jié)，從而減輕病人的疼痛癥狀，多數(shù)病人可獲得滿意的效果并好轉(zhuǎn)出院[10]。但由于病人出院后缺乏科學(xué)的護(hù)理模式以及自身康復(fù)的護(hù)理意識，導(dǎo)致出院后病情反復(fù)，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥[11]。

目前已有研究表明，病人病情好轉(zhuǎn)出院后實(shí)施有效的護(hù)理模式是改善病人出院后的疼痛狀態(tài)以及提高生活質(zhì)量的重要手段之一[12]。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在中年女性人群中的發(fā)生率較高，約為男性的2倍～3倍，中年女性大多負(fù)責(zé)家庭的生活起居，因此病人和家屬對疾病的預(yù)后十分擔(dān)心，對出院后由于缺乏專業(yè)護(hù)理人士的陪護(hù)而導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)甚至加重更加擔(dān)心[13]。護(hù)士通過登記病人的聯(lián)系方式并每隔2周與病人家屬進(jìn)行電話交流，了解病人的康復(fù)情況，解答病人出院后遇到的問題，鼓勵病人多與周圍的人溝通，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心；指導(dǎo)病人家屬為病人保持房間整潔、舒適，定時通風(fēng)，室內(nèi)陽光應(yīng)充足，同時還要注意安靜，以確保病人有足夠的睡眠時間；鼓勵家屬為病人請專業(yè)陪護(hù)，以防病人發(fā)生跌倒、摔傷，避免由于自身意識的缺乏出現(xiàn)的護(hù)理不當(dāng)而導(dǎo)致的嚴(yán)重后果；告知病人多運(yùn)動，尤其是關(guān)節(jié)的活動，但不宜劇烈運(yùn)動，且應(yīng)注意保暖[14-15]。本研究將生物-心理-社會護(hù)理模式應(yīng)用于出院后的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人中，結(jié)果顯示，觀察組病人出院3個月后的用藥依從性、生活自理能力、睡眠效率和生活質(zhì)量明顯高于對照組，晨僵時間、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)和焦慮、抑郁評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。說明醫(yī)護(hù)人員在實(shí)施生物-心理-社會護(hù)理模式的過程中使病人充分感受到了關(guān)愛，縮短了醫(yī)護(hù)人員與病人之間的距離，增加了病人對醫(yī)護(hù)人員的信任，緩解了病人的焦慮和抑郁情緒，提高了病人居家管理的技巧和能力。

4小結(jié)

生物-心理-社會護(hù)理模式是改善類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人疼痛及提高其生活質(zhì)量較為有效的護(hù)理模式，通過醫(yī)護(hù)人員的隨訪指導(dǎo)以及病人和家屬的密切配合，可有效改善病人的癥狀、自理能力和心理狀態(tài)，提高病人的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]Kyranou M,Paul SM,Dunn LB,etal.Differences in depression,anxiety,and quality of life between women with and without breast pain prior to breast cancer surgery[J].European Journal of Oncology Nursing,2013,17(2):190-195.

[2]Yan JH,Gu WJ,Sun J,etal.Efficacy of tai chi on pain,stiffness and function in patients with osteoarthritis:a meta-analysis[J].Plos One,2013,8(4):65-65.

[3]熱娜·百克力,孫黎.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(痹證)60例中醫(yī)特色護(hù)理探討[J].新疆中醫(yī)藥,2014,32(6):61-63.

[4]Klooster PMT,Vonkeman HE,Taal E,etal.Performance of the dutch SF-36 version 2 as a measure of health-related quality of life in patients with rheumatoid arthritis[J].Health & Quality of Life Outcomes,2013,11(7):926-930.

[5]Cho SK,Kim D,Jun JB,etal.Factors influencing quality of life(QOL) for Korean patients with rheumatoid arthritis(RA)[J].Rheumatology International,2013,33(1):93-102.

[6]宋彥.老年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者抑郁狀況調(diào)查及護(hù)理[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,36(1):132-134.

[7]Arranz LI,Rafecas M,Alegre C.Effects of obesity on function and quality of life in chronic pain conditions[J].Current Rheumatology Reports,2014,16(1):151-152.

[8]Blaizot A.Oral health-related quality of life among outpatients with rheumatoid arthritis[J].International Dental Journal,2013,63(3):145-153.

[9]Carnes D,Taylor SJ,Homer K,etal.Effectiveness and cost-effectiveness of a novel,group self-management course for adults with chronic musculoskeletal pain:study protocol for a multicentre,randomised controlled trial(COPERS)[J].Bmj Open,2013,3(1):57-60.

[10]吳計(jì)萍,曹保媛.延續(xù)護(hù)理對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎合并骨質(zhì)疏松癥患者生活質(zhì)量和治療依從性的影響[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,34(12):941-943.

[11]沈婷，萬彬彬.延續(xù)性護(hù)理對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者疼痛及生活質(zhì)量的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)雜志，2014(18)：26-29.

[12]王艷欣.針灸配合康復(fù)護(hù)理用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].護(hù)理研究,2014,28(5B):1720-1721.

[13]Alishiri GH,Bayat N,Fathi AA,etal.Logistic regression models for predicting physical and mental health-related quality of life in rheumatoid arthritis patients[J].Modern Rheumatology,2008,18(6):601-608.

[14]張巧娟.循序漸進(jìn)式護(hù)理模式在改善類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者疾病知識掌握情況及鍛煉依從性的效果研究[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2014,33(1):69-71.

[15]Kuijper TM,Luime JJ,Alves C,etal.Quality of life and health care use in patients with arthralgias without synovitis compared with patients diagnosed with early rheumatoid arthritis:data from an early arthritis cohort[J].Arthritis Care & Research,2014,66(3):379-386.

(本文編輯崔曉芳)

(收稿日期：2015-06-06；修回日期：2016-01-03)

中圖分類號：R473.5

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.12.022

文章編號：1009-6493(2016)04C-1476-03

作者簡介蔡旭，主管護(hù)師，本科，單位：518000，廣東省深圳市福田區(qū)人民醫(yī)院香蜜湖風(fēng)濕病分院；郭粉蓮、葉志中(通訊作者)單位：518000，廣東省深圳市福田區(qū)人民醫(yī)院香蜜湖風(fēng)濕病分院；肖劍偉單位：518000，廣東省深圳市福田區(qū)人民醫(yī)院。

基金項(xiàng)目2013年深圳市科技研發(fā)資金項(xiàng)目，編號：JCYJ20130401100254189。