姜　璐，王建枝

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個(gè)性化護(hù)理干預(yù)在慢性腦病綜合征病人中的應(yīng)用

姜璐，王建枝

Application of individualized nursing intervention in patients with chronic brain syndrome

Jiang Lu,Wang Jianzhi

(Affiliated First Hospital of Harbin Medical University,Heilongjiang 150001 China)

摘要：[目的]探討個(gè)性化護(hù)理干預(yù)在慢性腦病綜合征病人中的應(yīng)用效果。[方法]將100例慢性腦病綜合征病人隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，比較兩組病人出院時(shí)主要護(hù)理問(wèn)題的改善情況、日常生活能力(ADL)評(píng)分和癡呆嚴(yán)重程度臨床評(píng)定量表(WMS)評(píng)分。[結(jié)果]出院時(shí)，觀察組病人主要護(hù)理問(wèn)題的改善程度優(yōu)于對(duì)照組，ADL評(píng)分低于對(duì)照組，WMS評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]個(gè)性化護(hù)理干預(yù)能有效減少慢性腦病綜合征病人的主要護(hù)理問(wèn)題，提高病人的日常生活能力，降低病人癡呆程度。

關(guān)鍵詞：個(gè)性化護(hù)理；慢性腦病綜合征；護(hù)理問(wèn)題；日常生活能力；癡呆

慢性腦病綜合征是由進(jìn)展緩慢的腦部病變或急性腦病綜合征轉(zhuǎn)化而來(lái)的器質(zhì)性綜合征。主要臨床表現(xiàn)為癡呆、遺忘綜合征和人格改變但不伴有意識(shí)障礙，可伴有慢性精神病性癥狀，如抑郁、類似躁狂或類精神分裂癥樣表現(xiàn)。慢性腦病主要由慢性器質(zhì)性疾病所致，或見于急性腦病綜合征遷延所致的后遺癥，此時(shí)病人意識(shí)狀態(tài)已恢復(fù)正常[1]。由于病人智能減退，其認(rèn)知力、邏輯思維能力、理解能力、表達(dá)能力、記憶力、計(jì)算能力、情緒調(diào)控能力等發(fā)生障礙，導(dǎo)致病人日常生活能力急劇下降，甚至不能自理[2]。因此，慢性腦病綜合征嚴(yán)重影響了病人的生存質(zhì)量。個(gè)性化護(hù)理是指為發(fā)現(xiàn)病人目前所存在的主要護(hù)理問(wèn)題(如邏輯思維能力障礙或健忘)，在病人入院時(shí)即對(duì)其進(jìn)行評(píng)估，從而建立個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃，并且及時(shí)評(píng)價(jià)反饋調(diào)整計(jì)劃內(nèi)容。個(gè)性化護(hù)理包括對(duì)日常生活技能、邏輯思維能力、表達(dá)能力與記憶能力的訓(xùn)練，此外，還包括社交活動(dòng)、情感及心理護(hù)理[3-4]。本研究將個(gè)性化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于慢性腦病綜合征病人中，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象隨機(jī)抽取2013年2月─2015年3月我科收治的慢性腦病綜合征病人100例為調(diào)查對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組各50例。觀察組：男26例，女24例；年齡55歲～79歲；小學(xué)及以下5例，中學(xué)18例，?？萍耙陨?7例。對(duì)照組：男25例，女25例；年齡54歲～81歲；小學(xué)及以下4例，中學(xué)19例，?？萍耙陨?7例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1護(hù)理方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予個(gè)性化護(hù)理干預(yù)。具體方法為：①日常生活技能訓(xùn)練。根據(jù)病人自身情況設(shè)計(jì)訓(xùn)練計(jì)劃，每天根據(jù)訓(xùn)練計(jì)劃進(jìn)行個(gè)體指導(dǎo)和集體互動(dòng)。護(hù)士依據(jù)病人功能障礙程度進(jìn)行講解、指導(dǎo)和示范各項(xiàng)日常生活技能，如服飾整理、與人交流、培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣、使用人民幣購(gòu)物等。通過(guò)角色扮演等方法使病人在互動(dòng)中提高解決問(wèn)題和自我認(rèn)知的能力，適時(shí)將病人帶入現(xiàn)實(shí)生活中應(yīng)用生活技能[5-6]。②邏輯思維能力與表達(dá)能力訓(xùn)練。慢性腦病病人因腦功能障礙導(dǎo)致邏輯思維和表達(dá)能力發(fā)生退化。邏輯思維能力和表達(dá)能力訓(xùn)練的內(nèi)容應(yīng)聯(lián)系實(shí)際生活，如讓病人做一些簡(jiǎn)單的數(shù)學(xué)運(yùn)算或通過(guò)講故事等方式鍛煉病人的邏輯思維能力，與此同時(shí)，通過(guò)有獎(jiǎng)問(wèn)答、情景模擬等方式提高病人的表達(dá)能力[7]。③記憶力訓(xùn)練。針對(duì)記憶力減退或健忘的病人進(jìn)行記憶強(qiáng)化訓(xùn)練以增強(qiáng)其記憶力。通過(guò)看圖記憶、數(shù)字記憶、簡(jiǎn)單計(jì)算、敘述故事以及聽歌等方式進(jìn)行記憶訓(xùn)練，通過(guò)記憶卡片加強(qiáng)近期及遠(yuǎn)期的記憶，從而提高病人的記憶能力[8]。④社交活動(dòng)護(hù)理。為病人創(chuàng)造良好的環(huán)境和輕松愉悅的氛圍，經(jīng)常與病人溝通，鼓勵(lì)病人與他人進(jìn)行溝通，時(shí)常表?yè)P(yáng)病人，避免大聲訓(xùn)斥病人；為提高病人的用腦程度，對(duì)其進(jìn)行簡(jiǎn)單的問(wèn)答訓(xùn)練；建議家屬經(jīng)常探望病人，使病人感受到家人的關(guān)愛，增強(qiáng)病人的歸屬感[9]。⑤情感與心理護(hù)理。對(duì)病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)病人訴苦，表達(dá)自己內(nèi)心真實(shí)的想法，減輕心理負(fù)擔(dān)，放松心情，改善情緒；多采用安慰性的語(yǔ)言，避免使用刺激性的語(yǔ)言與病人對(duì)話；鼓勵(lì)病人下棋、打太極拳等，以緩解負(fù)性情緒；采用有趣的游戲及聽音樂(lè)等方式放松情緒[10]。

1.2.2評(píng)價(jià)方法比較兩組病人出院時(shí)主要護(hù)理問(wèn)題的改善情況，采用日常生活能力評(píng)定量表(ADL)評(píng)價(jià)兩組病人入院和出院時(shí)日常生活能力，采用癡呆嚴(yán)重程度臨床評(píng)定量表(WMS)評(píng)價(jià)兩組病人入院和出院時(shí)癡呆嚴(yán)重程度。WMS量表包括長(zhǎng)時(shí)記憶(順數(shù)、倒數(shù)、積累)、短時(shí)記憶(圖片回憶、再認(rèn)、視覺(jué)再生、聯(lián)想學(xué)習(xí)、觸覺(jué)記憶、邏輯記憶)和瞬時(shí)記憶(背數(shù))等。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組病人出院時(shí)主要護(hù)理問(wèn)題改善情況比較(見表1)

表1　兩組病人出院時(shí)主要護(hù)理問(wèn)題改善情況比較　例(%)

2.2兩組病人入院和出院時(shí)ADL評(píng)分比較(見表2)

表2　兩組病人入院和出院時(shí)ADL

2.3兩組病人入院和出院時(shí)WMS評(píng)分比較(見表3)

表3　兩組病人入院和出院時(shí)WMS

3討論

調(diào)查研究表明，慢性腦病綜合征是老年人常見的疾病，約占我國(guó)老年人數(shù)的4%～5%。慢性腦病綜合征是一種獲得性腦功能障礙的退行性疾病，病人一般伴有智能減退、不同程度的精神癥狀改變、記憶力減退或健忘癥、部分肢體功能衰退、病程延長(zhǎng)等，對(duì)其日常生活、社交和工作造成嚴(yán)重的影響。若不及時(shí)進(jìn)行治療或護(hù)理，病人的病情會(huì)愈發(fā)嚴(yán)重，甚至不能自理[11]。由于慢性腦病綜合征病情復(fù)雜，目前善無(wú)特效藥物或特效治療方法，以目前的醫(yī)療水平尚達(dá)不到治愈慢性腦病綜合征的效果，僅能通過(guò)針灸刺激經(jīng)絡(luò)，使用具有改善神經(jīng)傳遞的西藥刺激腦細(xì)胞，輔之以中藥調(diào)理身體的方法來(lái)緩解慢性腦病綜合征病人的癥狀，延緩病理進(jìn)程[12]。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，正確有效的護(hù)理干預(yù)能有效緩解慢性腦病綜合征的病情。除了給予慢性腦病綜合征病人常規(guī)護(hù)理，更要注意病人心理情緒和精神狀態(tài)的變化，及時(shí)與病人進(jìn)行溝通，緩解其心理壓力，減輕不良情緒對(duì)疾病的不良影響。此外，因不同病人存在不同的腦功能障礙，所以在護(hù)理時(shí)應(yīng)特別注意個(gè)人特殊性，制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃。在個(gè)性化護(hù)理過(guò)程中，要對(duì)病人進(jìn)行全面的綜合性護(hù)理，通過(guò)訓(xùn)練病人的日常生活技能、記憶力、邏輯思維能力和表達(dá)能力，最大限度地提高病人的生活質(zhì)量[13]。張冰等[14]的Meta分析表明，對(duì)慢性腦病綜合征病人進(jìn)行日常生活技能訓(xùn)練、體能訓(xùn)練、邏輯思維能力與表達(dá)能力訓(xùn)練、記憶能力訓(xùn)練、居家安全護(hù)理、社交活動(dòng)、情感及心理護(hù)理不僅有助于改善病人的生活自理能力，而且有助于改善大部分病人的智力水平，增強(qiáng)其自信心，消除病人內(nèi)心的焦慮，營(yíng)造輕松愉悅的氛圍，釋放壓力，可達(dá)到預(yù)防病人情緒障礙發(fā)生的作用，從而全方位提高病人的生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，出院時(shí)觀察組病人病情的改善程度優(yōu)于對(duì)照組，其具體表現(xiàn)為不知饑飽、便秘、躁動(dòng)不安、晝夜顛倒、激越等問(wèn)題的改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組與對(duì)照組病人在入院時(shí)ADL評(píng)分和WMS評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，出院時(shí)對(duì)照組ADL評(píng)分高于觀察組(P<0.01)；出院時(shí)對(duì)照組WMS評(píng)分低于觀察組(P<0.01)。由此表明，個(gè)性化護(hù)理干預(yù)能減少慢性腦病綜合征病人的主要護(hù)理問(wèn)題，提高病人的日常生活能力和降低病人癡呆程度。

4小結(jié)

護(hù)士照顧慢性腦病綜合征病人時(shí)應(yīng)以人為本，不僅對(duì)病人的生活和軀體進(jìn)行護(hù)理，更重要的是對(duì)病人的情感和心理進(jìn)行護(hù)理。采用個(gè)性化護(hù)理的方式能有效提高慢性腦病綜合征的護(hù)理質(zhì)量，延緩病程，減少并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而提高病人的生活質(zhì)量。

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(本文編輯崔曉芳)

(收稿日期：2015-05-20；修回日期：2016-02-01)

中圖分類號(hào)：R473.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.12.020

文章編號(hào)：1009-6493(2016)04C-1471-03

作者簡(jiǎn)介姜璐，護(hù)師，本科，單位：150001，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院；王建枝單位：430030，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院。

基金項(xiàng)目湖北省衛(wèi)生廳課題，編號(hào)：JX3A01。