蘇光磊　郭永清

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七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼對麻醉后認(rèn)知功能的影響

蘇光磊郭永清

【摘要】目的 研究分析七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼對麻醉后認(rèn)知功能的臨床影響。方法 選取我院2014年11月～2015年11月收治行麻醉的患者90例，按照抽簽的方法將其隨機(jī)分成研究組和對照組，每組患者各45例，對研究組患者予以七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼方法進(jìn)行麻醉，對對照組患者予以瑞芬太尼方法進(jìn)行麻醉，觀察兩組患者的相關(guān)臨床指標(biāo)變化。結(jié)果 對兩組患者予以不同麻醉方法，研究組患者的蘇醒時間指標(biāo)以及拔管時間指標(biāo)和MMSE評分指標(biāo)等與對照組患者相比較，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼進(jìn)行麻醉，能夠提高患者預(yù)后認(rèn)知功能，達(dá)到預(yù)期臨床治療效果。

【關(guān)鍵詞】七氟烷；瑞芬太尼；麻醉；認(rèn)知功能

作者單位：030001太原，山西醫(yī)科大學(xué)

根據(jù)患者不同的病情，在臨床手術(shù)中應(yīng)用不同的麻醉方法，為了保證臨床治療效果以及患者手術(shù)的舒適性，全身麻醉方式被廣泛應(yīng)用。但是在手術(shù)治療過程中對患者應(yīng)用全身麻醉，容易造成患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)障礙，甚至?xí)颊叩恼J(rèn)知功能造成影響［1］。本次實驗選取90例行麻醉手術(shù)患者，對其中的45例患者予以七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼方法進(jìn)行麻醉，取得較好臨床效果?，F(xiàn)將具體實驗數(shù)據(jù)進(jìn)行匯報。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年11月～2015年11月收治的行麻醉患者90例為實驗研究對象，按照抽簽的方法將其隨機(jī)分成研究組（n=45）和對照組（n=45）。研究組的45例患者中有女性患者20例，男性患者25例，最大年齡為79歲，最小年齡為38歲，平均年齡（58.5±1.5）歲；對照組的45例患者中有女性患者21歲，男性患者24歲，最大年齡為77歲，最小年齡為38歲，平均年齡（50.5±1.3）歲。對于本次實驗兩組患者及家屬均知曉，并且簽署同意書。對兩組患者的一般資料如性別、平均年齡等數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組麻醉方法 對照組的45例患者應(yīng)用瑞芬太尼方法進(jìn)行麻醉。醫(yī)護(hù)人員為患者予以鹽酸瑞芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司 國藥準(zhǔn)字H20143314）麻醉，對患者進(jìn)行麻醉注射每分鐘最快不得超過0.40μg /kg，每分鐘最慢不得低于0.5μg /kg，手術(shù)操作結(jié)束前20 min左右，醫(yī)護(hù)人員觀察患者的相關(guān)生命體征指標(biāo)變化，對患者予以芬太尼，并且要求其具體規(guī)格為1μg /kg［2］。

1.2.2研究組麻醉方法 研究組的45例患者應(yīng)用七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼方法進(jìn)行麻醉。醫(yī)護(hù)人員囑咐患者在接受手術(shù)操作前8 h，不能進(jìn)食飲水，并且在手術(shù)前0.5 h，護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑對患者予以鹽酸阿托品肌肉注射，保證注射液的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格為0.3 mg。隨即醫(yī)護(hù)人員對患者予以麻醉操作，首先應(yīng)用咪達(dá)唑侖（浙江九旭藥業(yè)有限公司 國藥準(zhǔn)字H20113387），這一藥物的具體規(guī)格為0.05 mg/kg，同時再應(yīng)用阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司 國藥準(zhǔn)字H20060869），要求其具體規(guī)格0.6 mg/kg，再加行1 mg/kg的異丙酚，最后再應(yīng)用芬太尼，這一類藥物的具體用藥規(guī)格，用藥時間等均與對照組相同。醫(yī)護(hù)人員再對患者予以面罩吸氧操作，具體吸氧時間為3 min左右，在手術(shù)過程中醫(yī)護(hù)人員對患者應(yīng)用機(jī)械通氣，同時保證患者的呼吸頻率14次/min最適宜，同時要求PetCO2最多不超過40 mm Hg，最少不低于35 mm Hg，同時保證患者的潮氣量以8 ml/kg最適宜。醫(yī)護(hù)人員再對患者進(jìn)行靜吸復(fù)合麻醉操作，主要應(yīng)用的藥物為七氟烷（魯南貝特制藥有限公司國藥準(zhǔn)字H20080681），要求這一藥物的濃度為1.7%。醫(yī)護(hù)人員在給藥的過程中要時刻關(guān)注患者的身體指標(biāo)變化情況，同時泵入鹽酸瑞芬太尼，具體的用藥規(guī)格、用藥時間等于對照組相同。患者接受完手術(shù)操作，關(guān)腹之后醫(yī)護(hù)人員禁止患者吸入七氟烷，同時也停止對患者應(yīng)用瑞芬太尼?；颊咔逍押螅t(yī)護(hù)人員觀察患者的臨床癥狀表現(xiàn)以及情緒起伏變化，對患者予以拔管操作［3-4］。

1.3評價指標(biāo)［5］

認(rèn)知功能評價：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用MMSE的測試方法對患者的認(rèn)知功能予以評價，具體的評價時間為4個階段，分別是在接受手術(shù)之前的0.5 h、1 h、2 h和拔管后的3 h。MMSE檢測內(nèi)容為11項指標(biāo)，共計30分?；颊呓邮躆MSE測試后，測試評分越高，即判定患者的認(rèn)知功能越高，反之，越差。

蘇醒情況評價：對患者的蘇醒時間指標(biāo)和拔管時間指標(biāo)予以觀察記錄。蘇醒時間是指患者的停藥時間為起始時間，對具體數(shù)據(jù)予以記錄，患者喚醒睜眼時間為結(jié)束時間。拔管時間是指患者停止泵入麻醉藥物為起始時間，接受治療后，患者拔管時間為結(jié)束時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

對90例行麻醉患者的實驗數(shù)據(jù)用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，患者的蘇醒時間指標(biāo)、拔管時間指標(biāo)和MMSE指標(biāo)均用（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1蘇醒情況對比

對兩組患者予以不同方法進(jìn)行麻醉，研究組患者的蘇醒時間指標(biāo)與拔管時間指標(biāo)均低于對照組患者，數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者蘇醒指標(biāo)對比

2.2兩組患者M(jìn)MSE評分指標(biāo)對比

對研究組患者予以七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼方法進(jìn)行麻醉，對對照組患者予以瑞芬太尼方法進(jìn)行麻醉，研究組患者拔管后0.5 h、1 h、2 h的評分指標(biāo)均優(yōu)于對照組患者，數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3　討論

我國外科手術(shù)治療中應(yīng)用最廣泛的麻醉方法即為全身麻醉，中老年屬于全身麻醉應(yīng)用的主要人群。這種麻醉方法能夠保證外科手術(shù)的安全有效性，提高患者臨床治療適應(yīng)性。但是全身麻醉對患者的認(rèn)知功能造成較大影響，降低患者的生存質(zhì)量?？茖W(xué)有效的麻醉方法能夠有效降低麻醉對患者認(rèn)知功能的影響，近年來，七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼被應(yīng)用于外科手術(shù)麻醉操作中，能夠達(dá)到預(yù)期臨床效果。

表2　兩組患者M(jìn)MSE評分指標(biāo)對比

瑞芬太尼屬于外科手術(shù)常用麻醉藥物，被廣泛應(yīng)用于全麻誘導(dǎo)或者是全麻中維持鎮(zhèn)痛等，藥物起效時間快，給藥后能夠在1 min內(nèi)促進(jìn)患者血-腦平衡，達(dá)到預(yù)期麻醉濃度，麻醉時間在10 min左右，通常應(yīng)用靜脈滴注的方式給藥。七氟烷屬于吸入型麻醉藥，具有用藥方便、操作簡單，副作用小等特點，同時具有較強(qiáng)的可控性。將七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼應(yīng)用于外科手術(shù)麻醉中，不但能夠達(dá)到預(yù)期的臨床治療效果，同時還能夠縮短患者蘇醒時間，對患者的生存質(zhì)量和預(yù)后認(rèn)知功能恢復(fù)具有重要的促進(jìn)作用［6］。

本次實驗選取90例行手術(shù)麻醉的患者，按照抽簽的方法將其隨機(jī)分成研究組和對照組，研究組患者蘇醒時間指標(biāo)、拔管時間指標(biāo)以及MMSE評分指標(biāo)與對照組患者相比較，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對手術(shù)患者應(yīng)用七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼麻醉方法，能夠降低對患者認(rèn)知功能的影響，提高患者預(yù)后生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1］賴忠盟，林蕾，蘇健生，等.七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼對麻醉后認(rèn)知功能影響的研究［J］.中國生化藥物雜志，2014（5）：116-117，120.

［2］孔令鎖，王冠軍，方云，等.七氟烷復(fù)合瑞芬太尼或舒芬太尼對全麻患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響［J］.國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2013，34（8）：677-679.

［3］張秀華.七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼對麻醉后認(rèn)知功能影響的研究［J］.現(xiàn)代養(yǎng)生B，2015（5）：37.

［4］姜向春，徐爽.瑞芬太尼聯(lián)合七氟烷麻醉對患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響［J］.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，32（6）：537-539.

［5］郭媛媛.全身麻醉的不同方法對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（1）：15-16.

［6］周少朋.七氟烷復(fù)合瑞芬太尼麻醉對老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量的影響研究［J］.中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2013，23（9）：4881.

Effects of Sevoflurane Combined With Remifentanil on Cognitive Function After Anesthesia

SU Guanglei GUO Yongqing Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China

【Abstract】

Objective To study the clinical effect of sevoflurane combined with remifentanil on cognitive function after anesthesia.Methods 90 cases of anesthesiain our hospital from November 2014 to November 2015 were selected，according to the method of drawing lots were randomly divided into study group and the reference group，45 cases in each， For patients in the study group used sevoflurane combined with remifentanil anesthesia，the reference group was treated with method of remifentanil anesthesia，observed two groups of patients with clinical indicators.Results Two groups of patients to be of different methods of anesthesia.Patients in the study group of the recovery time，extubation time and MMSE score were compared with the control group，the data exist statistical significance（P＜0.05）.Conclusion The use of sevoflurane combined with remifentanil anesthesia，can improve the prognosis of patients with cognitive function，to achieve the expected clinical treatment effect.

【Key words】Sevoflurane，Remifentanil，Anesthesia，Cognitive function

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.04.124

【中圖分類號】R614.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）04-0174-03