王　娟　劉　婕　張　嫻

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淺析我國社區(qū)失能老人照護(hù)存在的問題與解決對(duì)策

王娟劉婕張嫻

【摘要】當(dāng)前我國的社區(qū)工作中對(duì)于社區(qū)失能老人的照護(hù)雖然取得了一定的發(fā)展，但是基于現(xiàn)實(shí)性因素的影響，社區(qū)失能老人的照顧與料理方面仍然有著不同程度的問題，比較突出的問題有家庭照料功能的失序與弱化，在社區(qū)福利資源配給方面的不足，另外在社區(qū)工作專業(yè)化方面也存在問題，缺乏專業(yè)性的護(hù)理人員等。根據(jù)發(fā)達(dá)國家在失能老人照護(hù)方面的經(jīng)驗(yàn)，提出了三點(diǎn)解決對(duì)策，一方面我們需要在法律規(guī)范層面建立起合理的制度性規(guī)范，另一方面也應(yīng)當(dāng)在人力資源培訓(xùn)和照護(hù)質(zhì)量完善相關(guān)的制度建設(shè)，從而有效應(yīng)對(duì)當(dāng)前我國社區(qū)失能老人的照護(hù)問題。

【關(guān)鍵詞】失能老人；照護(hù)；生活質(zhì)量

作者單位：200235 上海市徐匯區(qū)漕河涇街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

失能老人是指在疾病或其他原因所引起的生活自理能力的部分或全部喪失的老年人。當(dāng)前國際理論界對(duì)于老年人的生活自理能力有著較為統(tǒng)一的判定標(biāo)準(zhǔn)，并制定出了較為規(guī)范的活動(dòng)能力量化表，即ADLS，該表選取了六項(xiàng)具有代表性的生活自理能力指標(biāo)，分別是吃飯、穿衣、上下床、上廁所、室內(nèi)走動(dòng)和洗澡。同時(shí)該表也對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)賦予了不同程度的指數(shù)，從1～6程度不斷提高，其中1～2指數(shù)指代“做不了”，代表輕度失能；3～4指數(shù)指代“做不了”，代表的是中度失能；5～6指數(shù)指代重度失能［1］。從這樣的一份生活活動(dòng)能力量化表中我們可以獲知，當(dāng)老年人的生活不能完全自理時(shí)，其需要有人進(jìn)行照護(hù)，并提高其基本的生活質(zhì)量。

目前，我國的人口結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)出老齡化的趨勢(shì)，大量失能老人已經(jīng)成為社會(huì)的大部分群體，在最近的人口普查結(jié)果顯示我國在60歲及其以上的人口已經(jīng)達(dá)到了1.78億，該部分人口占總?cè)丝诘谋壤_(dá)到13.26%，65歲及其以上的人口占據(jù)總?cè)丝诘谋壤秊?.87%，根據(jù)世界上對(duì)于老齡化的界定標(biāo)準(zhǔn)，我國已經(jīng)成為世界上老齡人口首個(gè)超過一億的國家［2］。我國社會(huì)人口結(jié)構(gòu)的變動(dòng)是隨著我國的計(jì)劃生育的國策以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不斷變化而變動(dòng)的，城市化帶來了人口流動(dòng)性的增強(qiáng)，個(gè)體家庭的結(jié)構(gòu)性變動(dòng)使得空巢老人和高齡老人的數(shù)量不斷增加，伴隨著社會(huì)老齡化結(jié)構(gòu)的加劇，失能和部分失能的老人在整體數(shù)量上都呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)。

根據(jù)我國老齡科學(xué)研究中心的研究，2010年末全國城鄉(xiāng)半失能以及完全失能老年人將達(dá)3 300萬，占總體老年人口數(shù)量的19.0%。包括完全失能老年人1 080萬，約占總體老年人口數(shù)量的6.23%［3］。到2020年末，我國城鄉(xiāng)中的部分失能和全部失能的老人的數(shù)量可能會(huì)達(dá)到6 300萬，其基本占據(jù)了總體老年人口的24%，而其中的完全失能老人的數(shù)量為2 150萬人。大量失能老人的出現(xiàn)催生了社會(huì)照護(hù)服務(wù)的行業(yè)興起，照護(hù)服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量都需要提高，然而基于我國社會(huì)發(fā)展的現(xiàn)狀，特別是社會(huì)工作的行業(yè)發(fā)展?fàn)顩r，我國的照護(hù)服務(wù)還存在較大的問題，無論是居家照護(hù)還是社區(qū)招呼，乃至機(jī)構(gòu)性的照護(hù)都未能有效在社會(huì)上得到有效的發(fā)展，此外居家照護(hù)、社區(qū)照護(hù)、機(jī)構(gòu)照護(hù)這三種方式也還尚未普及［4］。

1　我國社區(qū)失能老人照護(hù)存在的問題

1.1家庭照料功能弱化

家庭是構(gòu)建社會(huì)的基本單元，家的溫暖無法取代，我國的養(yǎng)老方式主要以家庭養(yǎng)老為主，對(duì)于失能老人的照護(hù)，也主要以家庭中的家人照料為主，并成為首要的選擇方式。家庭照護(hù)能夠?yàn)槭芾先嗽诰裆辖o予更多的支持，同時(shí)在日常照顧上能夠更加體貼，相比與社會(huì)上的機(jī)構(gòu)性照護(hù)具有優(yōu)勢(shì)。然而在客觀的社會(huì)發(fā)展面前，特別是我國計(jì)劃生育基本國策和經(jīng)濟(jì)發(fā)展所導(dǎo)致的家庭結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生巨大變化的現(xiàn)代社會(huì)，城市中的雙薪家庭數(shù)量的增加以及獨(dú)生子女的快速增長，家庭規(guī)模的小型化使得城市化所帶來的代際間的居住模式也在發(fā)生變化，新生代子女逐漸遠(yuǎn)離家庭，空巢獨(dú)居老人數(shù)量增多，傳統(tǒng)的家庭撫養(yǎng)體系逐漸瓦解［5］。

1.1.1家庭小型化導(dǎo)致的空巢獨(dú)居老人增多 傳統(tǒng)的家庭照料中主要是子女對(duì)老人的照料，并且只適用于子女較多的家庭，而照料形式多是子女輪流進(jìn)行。在計(jì)劃生育的政策下，獨(dú)生子女家庭的數(shù)量比較龐大，全國各地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展不均衡，勞動(dòng)力的流動(dòng)和跨區(qū)域的交流打破了之前的人口分布格局，子女與父母的異地而居所帶來的空巢家庭的現(xiàn)象越來越普遍。老人與子女各自獨(dú)立生活，空間距離加大，這也是增加了子女照料老年患病或者失能父母的難度。當(dāng)前城市空巢老人比例己高達(dá)49.7%［6］而這種現(xiàn)象在農(nóng)村表現(xiàn)尤為突出，“留守家庭和兒童”成為社會(huì)所關(guān)注的問題，這些客觀的社會(huì)發(fā)展現(xiàn)象為傳統(tǒng)的家庭照護(hù)方式帶來了較為現(xiàn)實(shí)和直接性的沖擊。保姆在家庭經(jīng)濟(jì)較好的家庭可以得到適用，然而由于當(dāng)前我國家政行業(yè)處于起步階段，保姆家政服務(wù)人員的素質(zhì)并不規(guī)范，并且對(duì)失能老人照料也需要一定的專業(yè)能力［7］，所以保姆的照護(hù)質(zhì)量一直不盡人意。

1.1.2子女照護(hù)壓力大，難以承受 社會(huì)經(jīng)濟(jì)的跨越式發(fā)展和我國城鎮(zhèn)化進(jìn)程的不斷推進(jìn)，勞動(dòng)力的跨區(qū)域流動(dòng)導(dǎo)致了青年勞動(dòng)力選擇了遠(yuǎn)離家鄉(xiāng)而在異鄉(xiāng)進(jìn)行工作和創(chuàng)業(yè)，他們?cè)趯?shí)現(xiàn)其長期照護(hù)老年父母的能力不斷降低，與此同時(shí)女性就業(yè)率提高，導(dǎo)致女性家庭責(zé)任與社會(huì)責(zé)任發(fā)生了嚴(yán)重的沖突，女性照顧老人的時(shí)間和精力減少［8］。此外由于部分家庭的經(jīng)濟(jì)能力較低，在提供經(jīng)濟(jì)支持方面較弱，不能為失能老人提供良好的經(jīng)濟(jì)支持，而失能老人的照護(hù)需要大量的金錢和資源支撐。隨著計(jì)劃生育的實(shí)行，我國人口生育率連年下降，獨(dú)生子女養(yǎng)老問題存在巨大隱患［9］。

1.2福利資源供給短缺

在對(duì)于老人的照護(hù)和福利的資源配給方面，我國受制于整體經(jīng)濟(jì)的現(xiàn)狀以及社會(huì)工作事業(yè)的發(fā)展并不發(fā)達(dá)的因素，在社會(huì)照護(hù)的福利資源供給方面還相對(duì)不足，社會(huì)照護(hù)的事業(yè)發(fā)展較為緩慢。這方面主要表現(xiàn)為機(jī)構(gòu)性的照護(hù)較為缺乏，照護(hù)結(jié)構(gòu)存在不合理之處。根據(jù)2014年的中國老齡事業(yè)發(fā)展公報(bào)，截至到2014年末，全國各類老年人及殘疾人服務(wù)機(jī)構(gòu)有40 868個(gè)，床位342.2萬張。而一些發(fā)達(dá)國家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是每千人擁有床位數(shù)在50～70張，而我國則僅為23.5張，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位缺口較大。另外，根據(jù)2010年全國城鄉(xiāng)老年人狀況調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，接近半數(shù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只接受自理老人，而不收住失能老人［10］，使得失能老人的照護(hù)存在很大問題。

1.3專業(yè)養(yǎng)老護(hù)理人員不足

目前，我國養(yǎng)老護(hù)理員從業(yè)人數(shù)不足百萬，在這部分人員中具備基本的從業(yè)資格的人員數(shù)量為2萬名左右，由此可見我國在對(duì)于專業(yè)性護(hù)理人員的需要和供給之間的矛盾［11］。另外，專業(yè)人才不愿意進(jìn)入失能老人照顧市場也是主要原因，由于當(dāng)前的老年護(hù)理人員主要為農(nóng)村外出務(wù)工人員，這類群體的綜合素質(zhì)較為地下，并且缺乏基本的理論素養(yǎng)，制約了照護(hù)質(zhì)量的提高。而大中專院校社會(huì)工作系以及心理學(xué)系的學(xué)生畢業(yè)后也不愿意去福利院、敬老院等機(jī)構(gòu)從事照護(hù)老年人這個(gè)行業(yè)，這使得整個(gè)行業(yè)文化層次整體偏低［12］。

2　解決對(duì)策

2.1建構(gòu)合理的法律規(guī)范

我國社會(huì)性事業(yè)的發(fā)展很大程度受制于相關(guān)配套法律規(guī)范的缺失，在現(xiàn)有的法律規(guī)范體系內(nèi)，涉及到老年人照護(hù)的法律只有一部《中華人民共和國老年人權(quán)益保護(hù)法》，這僅存的一部法律，在老年人服務(wù)的規(guī)定方面也是空白［13］?；趪獍l(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗(yàn)，失能老人的照護(hù)體系需要經(jīng)過從國家政策法律到社會(huì)性實(shí)踐的過程，當(dāng)前我國已經(jīng)正在制定《社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)“十二五”》的規(guī)劃，然而在具體地法律規(guī)范層面卻沒有及時(shí)出臺(tái)，老年人照護(hù)體系的社會(huì)性事業(yè)的合法性和正當(dāng)性需要法律提供支持，所以，制定老年人尤其是失能老人照護(hù)政策、法律法規(guī)是大勢(shì)所趨，只有制定詳細(xì)的政策與法規(guī)，才能促進(jìn)老年人照護(hù)的順利執(zhí)行。

2.2完善人力資源培訓(xùn)機(jī)制

照護(hù)失能老人是一個(gè)復(fù)雜、有序的工作，其不僅僅需要日常性的生活服務(wù)，還需要對(duì)于失能老人的疾病預(yù)防、康復(fù)護(hù)理、精神慰藉等問題進(jìn)行有效的照看和護(hù)理［14］。同時(shí)基于當(dāng)前失能老人照護(hù)行業(yè)發(fā)展規(guī)律，照護(hù)工作需要從業(yè)人員在工作動(dòng)機(jī)、態(tài)度、能力等層面不斷提高，因?yàn)閷I(yè)的人才隊(duì)伍是實(shí)現(xiàn)失能老人照護(hù)的一個(gè)核心組成部分。其次，還要有完善的人力資源培訓(xùn)體系，可以通過同高等教育機(jī)構(gòu)中相關(guān)專業(yè)合作，開展老年護(hù)理專業(yè)教育，并可以建立培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，對(duì)從業(yè)人員進(jìn)行不同層次的培訓(xùn)。失能老人照護(hù)的需求復(fù)雜且多元化，除了醫(yī)療護(hù)理人員以外，還要有社工、心理咨詢師、物理治療師等多個(gè)領(lǐng)域的專業(yè)人員參與［15］。

2.3建立完善的照護(hù)質(zhì)量監(jiān)督機(jī)制

失能老人的健康及其生活質(zhì)量的高低對(duì)于老人所處家庭的幸福感高低是有著重要影響，無論是社區(qū)性的照護(hù)還是家庭照護(hù)都需要確保照護(hù)的長期性和有效性，并建立起合理的照顧質(zhì)量監(jiān)督及控制機(jī)制。在社會(huì)事業(yè)發(fā)展較為成熟的發(fā)達(dá)國家，例如美國和英國都建立起了各自較為合理的照顧質(zhì)量監(jiān)督及控制標(biāo)準(zhǔn)。見表1，英、日、美三國長期照護(hù)質(zhì)量保障機(jī)制［16］。

通過分析，我們可以獲知英國在照護(hù)質(zhì)量和控制標(biāo)準(zhǔn)方面主要是以政府予以制定，并由政府機(jī)構(gòu)對(duì)其實(shí)施有效的監(jiān)督和檢查。另外，為了能夠規(guī)范和提高照護(hù)的質(zhì)量，英國還對(duì)護(hù)理人員的行為進(jìn)行了規(guī)范，并于2003年開啟了社會(huì)護(hù)理員注冊(cè)系統(tǒng)，并且英國的一般性社會(huì)護(hù)理委員會(huì)也批準(zhǔn)了開發(fā)社會(huì)工作培訓(xùn)課程。日本對(duì)失能老人的照護(hù)監(jiān)管機(jī)構(gòu)是各級(jí)政府，中央政府負(fù)責(zé)政策制定，而府縣級(jí)政府則負(fù)責(zé)監(jiān)督與執(zhí)行。美國主要是對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)執(zhí)行嚴(yán)格的年度檢查，對(duì)不服從制度的機(jī)構(gòu)及個(gè)人進(jìn)行懲罰。我國可以效仿發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗(yàn)，建立一個(gè)完善的照顧質(zhì)量監(jiān)督及控制系統(tǒng)。

表1　英、日、美三國長期照護(hù)質(zhì)量保障機(jī)制

3　小結(jié)

失能老人日益成為各種社會(huì)矛盾的焦點(diǎn)，給家庭和社會(huì)帶來了巨大的負(fù)擔(dān)。目前失能老人照顧及長期管理的困難局面系法律、政策、社會(huì)人文、醫(yī)療等多重因素的綜合結(jié)果。在我國老齡化日益嚴(yán)峻的背景下，失能老人照料問題將不容樂觀，解決這個(gè)矛盾將是一個(gè)長期的任務(wù)，需要社會(huì)多方面自上而下合作。

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Analysis of the Problems and Solutions of the Elderly Care in China

WANG JuanLIU JieZHANG XianCommunity Health Service Center of Xuhui District Caohejing Street，Shanghai City，Shanghai 200235，China

【Abstract】Chinese community work has made great progress in the area of the community care for the elderly disability，but based on the impact of real factors，community care for the elderly and disability care aspects still have different degrees of problems.The more prominent aspect is the family disorder and weaken care function，as well as the lack of resources allocated to community welfare aspects，while many problems also present in the area of working in the community of specialization，the lack of professional nurses and so on.According to the experience of developed countries in terms of caring for disabled elderly，we can put forward three countermeasures，on the one hand we need to establish a reasonable level of legal norms of institutional norms，on the other hand should also be on the training of human resources and quality of care improve relevant institution building，so as to deal with the current of the disabled elderly community care issues effectively .

【Key words】Disabled elderly，Care，Quality of life

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.04.017

【中圖分類號(hào)】D669.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）04-0026-03