周藝儀 胡華勇 洪 燕

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喉癌部分喉切除患者實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理的效果

周藝儀 胡華勇 洪 燕

【摘要】目的 探討喉癌部分喉切除患者實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理的效果。方法 選取2011年12月至2015年12月廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院收治的80例行部分喉切除術(shù)的喉癌患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各40例。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理，比較兩組患者護(hù)理前后抑郁焦慮改善情況、生活自理能力、并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果 護(hù)理后，觀察組患者的抑郁、焦慮評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，生活自理能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)可以有效緩解患者抑郁、焦慮等不良心理狀況，提高患者的獨(dú)立性，且對(duì)護(hù)士的滿意度高。

【關(guān)鍵詞】喉癌部分喉切除；人文關(guān)懷護(hù)理；臨床效果

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院，廣東廣州 510000

喉癌是頭頸部常見(jiàn)的惡性腫瘤，其治療方式仍為喉切除術(shù)。手術(shù)治療后患者會(huì)喪失一定發(fā)聲功能，因此，會(huì)出現(xiàn)一系列生理、心理及交際等方面壓力，生命質(zhì)量較差。人文關(guān)懷是臨床護(hù)理的本質(zhì)[1]，通過(guò)盡可能滿足患者心理、生理等方面需求來(lái)達(dá)到提高患者生命質(zhì)量的目的。將人文關(guān)懷融入至臨床護(hù)理中，是需要臨床護(hù)士認(rèn)真對(duì)待的重點(diǎn)課題。本研究就喉癌部分喉切除患者實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理的效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年12月至2015年12月我院收治的80例行部分喉切除術(shù)的喉癌患者作為研究對(duì)象，排除心臟病、聽(tīng)覺(jué)障礙和智力障礙患者。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組患者中，男37例，女3例，年齡50～75歲，平均（62±4）歲；對(duì)照組患者中，男36例，女4例，年齡55～75，平均（63±4）歲。所有患者均符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)要求，均簽署了知情同意書。兩組患者性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理和術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理等；觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理，具體如下。

1.2.1 創(chuàng)造和諧人文環(huán)境 應(yīng)對(duì)病房基礎(chǔ)設(shè)施進(jìn)行重新布置，除了必備的醫(yī)療器械外，應(yīng)在病床上方、廁所門口、病房門口等處設(shè)立溫馨提示卡，例如防滑倒、防褥瘡等，在病房走廊增設(shè)護(hù)理宣傳欄，內(nèi)容包含日常護(hù)理和人文關(guān)懷護(hù)理等。通過(guò)握手、攙扶等方式使患者感受到護(hù)理人員的關(guān)心。配備微波爐，時(shí)刻幫患者打好開(kāi)水，遇到節(jié)日給患者送上祝福，定期舉行喉癌術(shù)后康復(fù)知識(shí)講座，舉辦腫瘤關(guān)懷日等各種人文關(guān)懷活動(dòng)表達(dá)對(duì)患者的關(guān)愛(ài)，努力為患者營(yíng)造溫馨的治療環(huán)境。

1.2.2 了解患者文化水平 應(yīng)結(jié)合患者文化程度調(diào)整護(hù)理方法。對(duì)于文化程度較高的患者，可增加氣管套管的日常護(hù)理。鼓勵(lì)患者參加健康宣教活動(dòng)或癌友聯(lián)誼會(huì)，以提升其對(duì)疾病的了解。對(duì)于文化程度較低的患者，用簡(jiǎn)單、易懂的語(yǔ)言與患者進(jìn)行溝通，了解其日常生活起居和飲食習(xí)慣，教會(huì)患者學(xué)會(huì)表達(dá)需要幫助、饑餓或痛苦等動(dòng)作，或使其通過(guò)圖片表述想法，并指導(dǎo)患者有效咳嗽和深呼吸的方式，鍛煉床上大小便。

1.2.3 尊重患者心理想法 尊重患者心理想法和生命價(jià)值是體現(xiàn)人文關(guān)懷護(hù)理的具體實(shí)踐。喉癌術(shù)后患者失去發(fā)聲功能、疼痛難忍、行動(dòng)不便等。護(hù)理人員應(yīng)幫助患者解決困難，使其意識(shí)到自身生命的價(jià)值。護(hù)理人員應(yīng)提升自身的心理護(hù)理技能，并結(jié)合臨床患者抑郁焦慮等心理狀況實(shí)施針對(duì)性護(hù)理。對(duì)不良心理狀況嚴(yán)重的患者應(yīng)采用分析型心理護(hù)理，耐心誠(chéng)懇與其交流，使其意識(shí)到良好的心理狀態(tài)對(duì)病情恢復(fù)的好處。對(duì)于不良心理狀況較輕的患者可采用保護(hù)性護(hù)理，鼓勵(lì)其與其他喉癌患者進(jìn)行交流，幫助其樹(shù)立自己肯定能發(fā)出聲音的信心。

1.2.4 維持良好護(hù)患關(guān)系 人文關(guān)懷的重點(diǎn)是要求護(hù)理人員具備人際溝通技巧，同時(shí)應(yīng)建立互相幫助互相信賴的護(hù)患關(guān)系。護(hù)理人員應(yīng)接受患者正面或負(fù)面情緒表達(dá)，通過(guò)溝通掌握人文關(guān)懷的敏感性，并提出創(chuàng)造性解決問(wèn)題的方式，努力為患者創(chuàng)造一個(gè)理解、支持和健康的治療環(huán)境。及時(shí)掌握患者的心理狀況、家庭經(jīng)濟(jì)情況和情感狀況，及時(shí)消除不良情況，幫助患者樹(shù)立自身價(jià)值的信心。可通過(guò)開(kāi)通電話熱線或微信、QQ等專門的喉癌圈或群，每日與患者進(jìn)行聊天，給予情感支持，特別是對(duì)帶管出院患者，應(yīng)及時(shí)在電話或微信中指導(dǎo)患者日常氣管套管清洗、消毒或緊急處理方式，保證后期患者恢復(fù)。結(jié)合患者恢復(fù)情況及時(shí)調(diào)整指導(dǎo)方案，為其提供動(dòng)態(tài)、長(zhǎng)期知識(shí)指導(dǎo)，拉近與患者之間的距離，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

1.2.5 滿足患者個(gè)性化需求 為患者提供個(gè)性化服務(wù)是人文關(guān)懷的最終目標(biāo)。結(jié)合喉切除患者不同身體狀況做好術(shù)前檢查、術(shù)后治療、發(fā)聲訓(xùn)練等康復(fù)指導(dǎo)護(hù)理。鼓勵(lì)患者提出自身護(hù)理需求，進(jìn)而提供對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。努力做好為患者的第1次檢查、第1次穿刺輸液、第1次采樣標(biāo)本等，實(shí)施感動(dòng)服務(wù)，滿足患者需求?；颊呷朐汉螅诘谝粫r(shí)間了解其實(shí)際需求，并在最短時(shí)間內(nèi)將其解決，日常做好氣管套管、飲食、吞咽、發(fā)聲等康復(fù)護(hù)理，特別是飲食護(hù)理，首先要訓(xùn)練患者進(jìn)食如面包、饅頭等團(tuán)狀食物，接著再進(jìn)食流質(zhì)飲食。指導(dǎo)患者做吞咽、深呼吸、鼓腮、頸部屈伸活動(dòng)等康復(fù)訓(xùn)練。出院后建議患者定期來(lái)院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者護(hù)理前后抑郁焦慮改善情況、生活自理能力、并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。抑郁焦慮改善情況：采用抑郁評(píng)定表和焦慮評(píng)定表對(duì)患者護(hù)理前后心理狀況進(jìn)行評(píng)估，抑郁評(píng)分低于50分則為正常，超過(guò)60分則視為抑郁；焦慮得分少于50分則視為正常，超過(guò)50分則視為焦慮[2]。生活自理能力：采用日常生活自理能力評(píng)定表對(duì)患者獨(dú)立性進(jìn)行考評(píng)，總分100分，得分越高，表明患者自理能力越高，獨(dú)立性越強(qiáng)[3]。護(hù)理滿意度：采用醫(yī)院自制的評(píng)定表格對(duì)護(hù)理工作滿意情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，100分制，非常滿意：90～100分；滿意：75～89分；不滿意：＜75分?？倽M意度（％）=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100％。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后抑郁焦慮改善情況、生活自理能力比較 護(hù)理前，兩組患者的抑郁、焦慮、生活自理能力評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者的抑郁、焦慮評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，生活自理能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者護(hù)理前后抑郁焦慮改善情況、生活自理能力比較(分,±s)

表1　兩組患者護(hù)理前后抑郁焦慮改善情況、生活自理能力比較(分,±s)

注：與護(hù)理前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別　例數(shù)護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理后　護(hù)理后抑郁 　　焦慮 　　生活自理能力對(duì)照組　40　 53±5 47±4*58±5 48±4*40±4 57±5*觀察組　40　 52±6 30±4*#57±7 31±3*#42±8 74±6*#

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.3 護(hù)理滿意度比較 觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3　兩組患者護(hù)理滿意度比較

3 討論

護(hù)理中的人文關(guān)懷是指護(hù)理人員應(yīng)用自身學(xué)到知識(shí)和護(hù)理技能，幫助患者恢復(fù)和保持健康的一個(gè)過(guò)程[4]。也有學(xué)者認(rèn)為，人文關(guān)懷是一種愛(ài)心活動(dòng)，它的目的是將患者的心理、精神和社會(huì)狀況達(dá)到健康[5]。喉癌切除術(shù)后患者因發(fā)聲功能障礙和呼吸障礙等造成生活不便，心理抑郁和焦慮狀況非常不理想，生活自理能力下降。通過(guò)創(chuàng)造和諧人文環(huán)境、了解患者文化水平、尊重患者心理想法、維持良好護(hù)患關(guān)系和滿足患者個(gè)性化需求等多種人文關(guān)懷途徑，在提供日常喉癌疾病護(hù)理的同時(shí)關(guān)注患者的心理狀況，實(shí)施預(yù)見(jiàn)性和針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)，鼓勵(lì)患者發(fā)泄正面或負(fù)面情緒，有效減輕患者抑郁焦慮等不良心理狀況，改善患者的生活自理能力，減少了并發(fā)癥發(fā)生率[6]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組患者的抑郁焦慮評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，生活自理能力評(píng)分、護(hù)理滿意度均明顯高于對(duì)照組。提示實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理可以有效緩解患者抑郁、焦慮等

不良心理狀況，提高其獨(dú)立性，且對(duì)護(hù)理人員滿意度較高。

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【中圖分類號(hào)】R473.73

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.04.087