熊岳祥

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甲狀腺全切除術(shù)治療甲狀腺疾病患者的臨床療效

熊岳祥

【摘要】目的 探討甲狀腺全切除術(shù)治療甲狀腺疾病患者的臨床療效。方法 選取2013年6月至2014年6月監(jiān)利縣白螺中心衛(wèi)生院收治的60例甲狀腺疾病患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為研究組與對照組，各30例。研究組患者采用甲狀腺全切除術(shù)進行治療，對照組患者行甲狀腺次全切除術(shù)，比較兩組患者術(shù)后喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺功能低下發(fā)生情況及復(fù)發(fā)率。結(jié)果 經(jīng)手術(shù)治療后，兩組患者的喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺功能低下發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；研究組患者的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 甲狀腺全切除術(shù)治療甲狀腺疾病患者臨床療效明顯，可有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺全切除術(shù)；甲狀腺疾?。慌R床療效

監(jiān)利縣白螺中心衛(wèi)生院，湖北荊州 433300

甲狀腺疾病為臨床多發(fā)、常見疾病，好發(fā)于女性[1-2]。目前，臨床常用手術(shù)方式治療甲狀腺疾病，其中甲狀腺次全切除術(shù)在臨床應(yīng)用較廣泛，但是，研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺次全切除術(shù)存在復(fù)發(fā)率較高的問題。甲狀腺全切除術(shù)雖不常用，但可降低再手術(shù)率[3]。本研究就甲狀腺全切除術(shù)治療甲狀腺疾病患者的臨床療效進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月至2014年6月我院收治的60例甲狀腺疾病患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為研究組與對照組，各30例。研究組患者中，男9例，女21例，年齡22～56歲，平均（38.5±0.3）歲；甲狀腺疾?。涸l(fā)性甲狀腺功能亢進癥伴突眼10例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺功能亢進2例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫18例。對照組患者中，男10例，女20例，年齡23～55歲，平均（37.2± 0.5）歲；甲狀腺疾病：原發(fā)性甲狀腺功能亢進伴突眼9例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺功能亢進1例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫20例。兩組患者性別、年齡、甲狀腺疾病比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 研究組患者采用甲狀腺全切除術(shù)進行治療，具體如下：在患者胸骨切跡上方兩橫指處做一弧形切口，鈍性分離疏松組織，隨后切斷甲狀腺前肌群，充分暴露甲狀腺露[4]。結(jié)扎并切斷甲狀腺上動脈前支，沿甲狀腺被膜剝離甲狀腺上極，處理甲狀旁腺使下極處于游離狀態(tài)。同時，結(jié)扎并切斷甲狀腺下動脈前支，操作期間保護暴露喉返神經(jīng)，剝離甲狀腺旁腺，切除游離甲狀腺。確認(rèn)無異常后逐層縫合手術(shù)切口，術(shù)后患者服用甲狀旁腺素[5]。對照組患者行甲狀腺次全切除術(shù)[6]，每側(cè)殘留拇指末節(jié)大小腺體組織，遮蓋喉返神經(jīng)與甲狀旁腺，其他操作與研究組相同。

1.3 觀察指標(biāo) 隨訪1年，比較兩組患者術(shù)后喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺功能低下發(fā)生情況及復(fù)發(fā)率。喉返神經(jīng)損傷：手術(shù)治療后出現(xiàn)呼吸困難、聲音嘶啞等癥狀；甲狀旁腺功能低下：患者血漿無甲狀旁腺素，術(shù)后需較長時間服用鈣劑與維生素D；復(fù)發(fā)：影像學(xué)檢查顯示甲狀腺出現(xiàn)腫塊。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)手術(shù)治療后，兩組患者的喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺功能低下發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；研究組患者的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)率比較[例(％)]

3 討論

過去很長一段時間，采用次全切除術(shù)治療甲狀腺疾病，為防止術(shù)后出現(xiàn)甲狀旁腺功能低下及喉返神經(jīng)損傷現(xiàn)象，外科醫(yī)師進行切除操作時選擇范圍較小，切除病變組織不徹底，會殘留微小結(jié)節(jié)或少許病變組織[7]。研究發(fā)現(xiàn)，殘留小結(jié)節(jié)是導(dǎo)致甲狀腺疾病復(fù)發(fā)的重要原因。傳統(tǒng)甲狀腺次全切除術(shù)具有切除病變組織不徹底、結(jié)節(jié)或殘余組織易增生的缺點，通常需進行二次手術(shù)治療，但其會增加并發(fā)生癥發(fā)生率，不僅影響整體治療效果，而且給患者生命質(zhì)量產(chǎn)生較大影響。而甲狀腺全切除術(shù)切除病變組織較徹底，不會發(fā)生結(jié)節(jié)或殘余組織增生情況，臨床治療效果明顯，但手術(shù)治療的同時，患者需服用甲狀腺素片替代治療。

臨床采用手術(shù)方式治療甲狀腺疾病關(guān)鍵需對并發(fā)癥加以控制，尤其重視甲狀旁腺功能低下以及喉返神經(jīng)損傷的預(yù)防。臨床中為防止上述并發(fā)癥出現(xiàn)，很多醫(yī)學(xué)專家及學(xué)者進行了大量的研究，總結(jié)出了一些方法，給甲狀腺疾病手術(shù)治療提供有價值的參考[8]。預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵在于準(zhǔn)確掌握甲狀腺、甲狀旁腺、喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)的解剖關(guān)系。喉上神經(jīng)屬于迷走神經(jīng)結(jié)狀神經(jīng)結(jié)的一部分，在舌骨平面分為外支、內(nèi)支，其中外支伴行甲狀腺上動脈向下直至甲狀腺環(huán)狀軟骨上緣和軟骨結(jié)節(jié)，經(jīng)由咽下縮肌筋膜進入喉中，而內(nèi)支經(jīng)甲狀舌骨膜進入喉中。因此，手術(shù)治療甲狀腺疾病時，為避免損傷喉上神經(jīng)，手術(shù)操作應(yīng)與甲狀軟骨保持一定距離，并與甲狀腺上極緊貼將上動脈分離、結(jié)扎。喉返神經(jīng)跨過甲狀腺下動脈后向上達甲狀軟骨下角附近入喉，操作不慎損傷概率較高。喉返神經(jīng)從動脈分支、動脈后方或前方等處越過，沿食管氣管溝上行，入喉前分為多個分支。右側(cè)喉返神經(jīng)從鎖骨下動脈繞過向內(nèi)斜行上升，其中大多數(shù)從動脈分支間及前方越過后上行。左側(cè)喉返神經(jīng)從主動脈處繞過貼近氣管上升，大多數(shù)越過下動脈后方上升。因此，手術(shù)操作期間，動作應(yīng)輕柔，并對出血點進行準(zhǔn)確判斷與結(jié)扎，不可盲目操作，通過患者發(fā)音對神經(jīng)是否受到損傷加以準(zhǔn)確判斷[9]。甲狀旁腺處于器官筋膜和甲狀腺腺葉后部，自身包膜使其分離于甲狀腺包膜。上甲狀旁腺位置較為固定，在甲狀腺兩葉中1/3、背面處，因此，手術(shù)期間為防止甲狀旁腺損傷應(yīng)注重保留甲狀腺后背膜。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)手術(shù)治療后，兩組患者的喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺功能低下發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義；研究組患者的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組。提示甲狀腺全切除術(shù)治療甲狀腺疾病患者臨床療效明顯，可有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。

參考文獻

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【中圖分類號】R581

【文獻標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.04.053