邢振波

(淇縣人民醫(yī)院 普外科　河南 鶴壁　456750)

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腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)治療膽結(jié)石的效果比較

邢振波

(淇縣人民醫(yī)院 普外科河南 鶴壁456750)

【摘要】目的對(duì)比分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)治療膽結(jié)石的效果。方法選取2013年5月至2014年9月淇縣人民醫(yī)院收治的膽結(jié)石患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各40例。給予對(duì)照組患者開腹手術(shù)治療，觀察組則行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率。結(jié)果觀察組有效率顯著高于對(duì)照組，術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石，能夠有效緩解患者痛苦，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】膽結(jié)石；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；開腹手術(shù)

膽結(jié)石是目前較為多發(fā)的疾病，主要發(fā)病原因在于膽汁成分出現(xiàn)異常，使膽囊中形成結(jié)石，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生癌變。目前女性患者多于男性，且年齡的增長(zhǎng)與發(fā)病率呈正相關(guān)[1]。因此，選擇正確的治療方法尤為重要。本研究選取2013年5月至2014年9月淇縣人民醫(yī)院收治的膽結(jié)石患者80例作為研究對(duì)象，分別給予開腹手術(shù)及腹腔鏡膽囊切除術(shù)，比較二者臨床效果，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年5月至2014年9月淇縣人民醫(yī)院收治的膽結(jié)石患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各40例。對(duì)照組中男11例，女19例，年齡28～68歲，平均(39.36±4.83)歲；觀察組中男13例，女17例，年齡27～69歲，平均(39.74±5.17)歲。兩組患者的性別、年齡等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術(shù)方法給予對(duì)照組患者開腹手術(shù)治療，麻醉后于右側(cè)肋緣下將腹壁各層依次切開，進(jìn)行膽囊剝離切除。觀察組則行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，給予全身麻醉，將腹壁提起并使用套管針進(jìn)行穿刺，腹腔充氣氣腹壓力設(shè)為10～12 mm Hg，根據(jù)具體情況選擇三孔法或四孔法，于腹腔鏡直視下了解膽囊結(jié)構(gòu)、粘連情況等，將膽囊頸部向右上方牽引，并將膽囊管和膽囊動(dòng)脈采用鈦夾夾閉，于右肝下放置硅膠管，置入負(fù)壓球引流管。

1.3療效判定統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率。依據(jù)患者結(jié)石清除率及臨床指標(biāo)變化對(duì)療效進(jìn)行分級(jí)：顯效：術(shù)后患者臨床癥狀完全消失，結(jié)石完全清除，實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)均恢復(fù)正常；有效：術(shù)后患者臨床癥狀有明顯改善，結(jié)石清除率達(dá)到50%以上，實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)均有明顯改善；無(wú)效：結(jié)石消除率小于50%且各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)明顯變化[2]。

2結(jié)果

2.1臨床療效觀察組有效率為92.5%(37/40)，其中顯效16例，有效21例，無(wú)效3例；對(duì)照組為67.5%(27/40)，其中顯效17例，有效10例，無(wú)效13例。觀察組有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2手術(shù)相關(guān)指標(biāo)觀察組患者的術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較±s)

2.3術(shù)后并發(fā)癥觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%(2/40)，其中呼吸道感染1例，腹腔感染0例，腎功能不全0例，切口感染1例；對(duì)照組為17.5%(7/40)，其中呼吸道感染3例，腹腔感染2例，腎功能不全1例，切口感染1例。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

2.4復(fù)發(fā)率對(duì)照組患者復(fù)發(fā)率為22.5%(9/40)，觀察組為5%(2/40)，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

3討論

隨著人們生活水平的提高，我國(guó)急性炎癥期膽囊結(jié)石患者數(shù)量呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，膽囊結(jié)石疾病具有病情發(fā)展快、病史長(zhǎng)等特征，如果患者在發(fā)病后沒(méi)有得到及時(shí)而有效地治療，將可能導(dǎo)致多種并發(fā)癥，而且如果結(jié)石進(jìn)入了膽總管，將會(huì)引發(fā)黃疸、膽管炎、胰腺炎等嚴(yán)重癥狀，進(jìn)一步加劇病情[3]。目前主要采用腹腔鏡手術(shù)對(duì)膽結(jié)石患者進(jìn)行治療，手術(shù)創(chuàng)面較小，且術(shù)后恢復(fù)快，患者更容易接受這種治療方案。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組有效率顯著高于對(duì)照組，術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其原因可能是在腹腔鏡手術(shù)中能夠?qū)⒛懩页浞直┞?，從而有利于進(jìn)行切割、止血等手術(shù)操作，而且不會(huì)對(duì)患者的腹壁肌肉造成損傷，從而降低了疼痛感，使患者能夠早日下床活動(dòng)，有助于患者盡快康復(fù)。腹腔鏡具有術(shù)野廣、出血量少、創(chuàng)口小、患者術(shù)后恢復(fù)快、疼痛輕、并發(fā)癥發(fā)生率低等多種優(yōu)勢(shì)，能夠在很大程度上降低患者的痛苦。

綜上所述，采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石，能夠有效緩解患者痛苦，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]張曉鋒.不同壓力CO2氣腹對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后肩部疼痛的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2014,23(11):90-92.

[2]劉德君.丙泊酚復(fù)合雷米芬太尼靶控輸注對(duì)老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2015,42(8):44-45.

[3]李法文,陶緒雄.應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療慢性膽囊炎并發(fā)膽結(jié)石的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2015,5(14):126-128.

(收稿日期：2015-11-14)

【中圖分類號(hào)】R 657.4

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.03.093