劉國才

(翁源縣人民醫(yī)院 五官科　廣東 韶關(guān)　512600)

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鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床效果觀察

劉國才

(翁源縣人民醫(yī)院 五官科廣東 韶關(guān)512600)

【摘要】目的探討鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床效果。方法以150例慢性鼻-鼻竇炎患者作為研究對象，根據(jù)治療方式分為對照組與觀察組，每組75例。對照組采用傳統(tǒng)篩竇開放術(shù)治療，觀察組采用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療，對比分析兩組患者的治療效果及主要癥狀改善情況。結(jié)果觀察組治療總有效率為93.3%，明顯高于對照組的78.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后兩組患者主要癥狀均較治療前改善，但觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床效果顯著，可有效改善患者臨床癥狀，具有創(chuàng)傷小、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】慢性鼻-鼻竇炎；鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)；臨床效果

慢性鼻-鼻竇炎是臨床常見的一種非特異性感染性疾病。目前，手術(shù)是治療慢性鼻-鼻竇炎的有效方式之一，但傳統(tǒng)手術(shù)治療具有較大的創(chuàng)傷性。鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)可以徹底清除病灶，恢復(fù)鼻竇的通氣功能，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢[1]。為此，本文采用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎，并與傳統(tǒng)術(shù)式進(jìn)行比較，分析其治療效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年1月至2014年1月翁源縣人民醫(yī)院收治的150例慢性鼻-鼻竇炎患者，按照治療方法分為對照組與觀察組，每組75例。對照組中男45例，女30例；年齡為16～57歲，平均(42.5±5.6)歲；病程為4個月～8 a，平均(3.5±1.1)a；一側(cè)上頜竇受累58例，雙側(cè)上頜竇受累17例。觀察組中男44例，女31例；年齡為15～56歲，平均(41.3±5.7)歲；病程為7個月～9 a，平均(3.2±1.5)a；一側(cè)上頜竇受累52例，雙側(cè)上頜竇都受累23例。兩組患者年齡、性別、病程等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選取標(biāo)準(zhǔn)符合慢性鼻-鼻竇炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；臨床癥狀主要表現(xiàn)為流濃涕、頭暈頭痛、閉塞、嗅覺障礙等；排除嚴(yán)重肝腎等器官嚴(yán)重功能障礙及精神疾病患者。

1.3治療方法

1.3.1對照組采用傳統(tǒng)篩竇開放術(shù)治療。行黏膜表面麻醉加局部麻醉，尖牙嵴至第二尖牙部位作橫切口，長度為2～2.5 cm，將骨壁向上、內(nèi)外的骨膜及周圍軟組織剝離，充分暴露上頜竇前壁，使用圓鑿將上頜竇前壁鑿開，開放竇腔，觀察竇內(nèi)病變性質(zhì)，建立邊緣光滑的圓形骨孔，堵塞竇腔，縫合切口。

1.3.2觀察組采用鼻內(nèi)窺鏡治療。根據(jù)患者體質(zhì)和病變范圍選擇局部麻醉或全身麻醉。采用WOLF鼻內(nèi)鏡系統(tǒng)，根據(jù)術(shù)前病變情況采用鉤突切除+前組篩竇開放+額竇、上頜竇自然開口擴(kuò)大術(shù)式治療。對于伴鼻中隔偏曲者，采用鼻中隔成形術(shù)或鼻中隔黏膜下切除術(shù)治療，在此基礎(chǔ)上根據(jù)病變范圍或行后組篩竇開放，或行蝶竇開放，術(shù)中盡量保留中鼻甲。對于黏膜輕度水腫或正常的中鼻甲，不需特殊處理；對于黏膜局部存在息肉樣病變或解剖結(jié)構(gòu)異常的患者，行鼻甲成形術(shù)；對于嚴(yán)重病變者，將中鼻甲部分切除。術(shù)后采用凡士林紗布填壓鼻腔，3 d后將填塞物取出，清理鼻腔，直至術(shù)腔完全上皮化。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)治療后，患者自覺鼻涕、頭痛等基本消失，無其他并發(fā)癥出現(xiàn)，內(nèi)窺鏡示鼻腔黏膜腫脹基本消退，嗅覺恢復(fù)正常，為臨床治愈；患者鼻塞情況消失或較治療前減輕，頭痛等顯著改善，嗅覺較治療前好轉(zhuǎn)，為顯效；患者鼻塞程度減輕，頭痛、嗅覺等癥狀較治療前有改善，為有效；患者臨床癥狀及體征無明顯改善，為無效[3]?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。術(shù)前及術(shù)后采用視覺模擬量表對患者主要癥狀進(jìn)行評分，包括鼻塞、鼻分泌物、頭昏、頭痛、嗅覺障礙等，評分越高表示其癥狀改善情況越差。

2結(jié)果

2.1治療效果比較觀察組治愈37例，顯效21例，有效12例，無效5例，總有效率為93.3%；對照組治愈19例，顯效27例，有效13例，無效16例，總有效率為78.7%。觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2主要癥狀改善情況比較兩組患者術(shù)前鼻塞、鼻分泌物、頭昏、頭痛、嗅覺障礙等主要癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后兩組患者主要癥狀均較治療前改善，但觀察組主要癥狀評分優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者主要癥狀改善情況比較±s，分)

注：與對照組術(shù)前比較，aP>0.05；與對照組術(shù)后比較，bP<0.05。

3結(jié)論

慢性鼻-鼻竇炎為耳鼻喉科常見疾病。近年來，由于社會的發(fā)展，人們生活習(xí)慣的改變及環(huán)境污染等，慢性鼻-鼻竇炎的發(fā)病率呈上升趨勢，主要表現(xiàn)為流鼻涕、鼻塞、失眠、嗅覺減退或消失等，隨著時間的推移，病情可逐漸加重。如果不及時治療，不僅影響患者的生活質(zhì)量，而且會加重呼吸道感染，病情嚴(yán)重者可能引起顱、眼、肺并發(fā)癥，威脅患者的生命安全[4]。

藥物治療慢性鼻-鼻竇炎的效果較差，而傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷較大，不能較好地保護(hù)鼻腔-竇腔的生理功能，且術(shù)后易引起并發(fā)癥。鼻內(nèi)窺鏡由于創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢而被廣泛應(yīng)用于臨床，為治療慢性鼻-鼻竇炎的有效方式之一。本研究以150例患者作為研究對象，分別采用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)治療，發(fā)現(xiàn)觀察組治療總有效率達(dá)93.3%，明顯高于對照組的78.7%(P<0.05)；術(shù)后兩組患者主要癥狀(鼻塞、鼻分泌物、頭昏、頭痛、嗅覺障礙)均較治療前改善，但觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)。該結(jié)果與李彩云等[5]的研究基本一致，說明鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎效果顯著，可有效改善臨床癥狀。這是由于鼻內(nèi)窺鏡能減少手術(shù)對鼻腔及鼻竇結(jié)構(gòu)、形態(tài)和生理功能等造成的傷害，盡量保留原有鼻竇的正常黏膜結(jié)構(gòu)，促使術(shù)后鼻竇黏膜和生理功能的快速恢復(fù)[6]?？偟膩碚f，鼻內(nèi)窺鏡治療慢性鼻-鼻竇炎的優(yōu)勢在于術(shù)中視野清楚，造成的創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快且不易復(fù)發(fā)，可以減輕患者的痛苦，促進(jìn)患者恢復(fù)健康。

綜上所述，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床效果顯著，可有效改善患者臨床癥狀，具有創(chuàng)傷小、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]巫榮輝,甘琨.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2015,36(10):1349-1350.

[2]陳秋平.慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后沖洗的臨床觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2014,23(8):60-62.

[3]楊彩榮,馬嵩,胡云蘭,等.鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后患者主觀癥狀的調(diào)查研究[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2009,18(4):305-306.

[4]項先高,曹桂霞,季陽,等.慢性鼻-鼻竇炎患者行鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后不同年齡段生存質(zhì)量的比較及其影響因素分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,(22):2578-2581.

[5]李彩云.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎80例臨床觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,45(8):1855-1856.

[6]屈鳳勤.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎臨床療效及影響因素[J].中國實用醫(yī)刊,2015,42(4):80-81.

(收稿日期：2015-10-22)

【中圖分類號】R 765.4

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.03.065