許蕾

【摘要】 目的 探討評(píng)價(jià)PDCA模式用于手術(shù)室預(yù)防感染的效果。方法 280例Ⅰ類清潔切口手術(shù)患者， 按照就醫(yī)時(shí)間分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 各140例。對(duì)照組患者施行常規(guī)感染控制管理， 實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施PDCA手術(shù)室感染控制管理。對(duì)兩組患者的手術(shù)室感染病原菌檢出率、消毒效果、患者切口感染率等進(jìn)行比較。結(jié)果 對(duì)照組手術(shù)室感染病原菌檢出率為17.86%， 高于實(shí)驗(yàn)組的6.43%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組手術(shù)室消毒效果及患者切口感染率方面優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 PDCA模式用于手術(shù)室預(yù)防感染可以顯著提高手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量， 降低患者的切口感染率， 有利于構(gòu)建安全潔凈、利于患者恢復(fù)的良好手術(shù)室環(huán)境。

【關(guān)鍵詞】 PDCA模式；手術(shù)室；預(yù)防感染；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.207

PDCA循環(huán)是由美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明博士提出的科學(xué)程序[1]， 是一種全面質(zhì)量管理所遵循的程序， 具體包括計(jì)劃、設(shè)計(jì)、檢查及處理等四個(gè)過(guò)程， 這四個(gè)過(guò)程呈螺旋狀循環(huán)運(yùn)轉(zhuǎn)并逐步提高[2]。手術(shù)室感染控制作為醫(yī)院感染管理的核心環(huán)節(jié)， 其地位和作用極其重要。術(shù)后感染不僅再次增加患者的痛苦， 還為醫(yī)療管理增加了負(fù)擔(dān)。目前PDCA循環(huán)管理模式已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)感染預(yù)防控制[3]。本研究主要探討評(píng)價(jià)PDCA模式用于手術(shù)室預(yù)防感染的效果， 現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年3月～2015年6月來(lái)本院就醫(yī)的280例Ⅰ類清潔切口手術(shù)患者， 按照就醫(yī)時(shí)間先后分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組， 各140例。實(shí)驗(yàn)組男68例， 女72例， 平均年齡（62.5±7.7）歲；手術(shù)類型包括心胸外科手術(shù)8例， 人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)24例， 骨科手術(shù)30例， 神經(jīng)外科手術(shù)28例， 普外科手術(shù)50例。對(duì)照組男65例， 女75例， 平均年齡（61.2±6.7）歲；手術(shù)類型包括心胸外科手術(shù)5例， 人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)25例， 骨科手術(shù)32例， 神經(jīng)外科手術(shù)27例， 普外科手術(shù)51例。兩組患者性別、年齡及手術(shù)類型等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 研究方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)感染控制管理， 包括加強(qiáng)預(yù)防患者切口感染以及做好醫(yī)護(hù)人員的消毒管理等。實(shí)驗(yàn)組患者采用PDCA手術(shù)室感染控制管理， 具體內(nèi)容如下。

1. 2. 1 計(jì)劃 ①手術(shù)室預(yù)防感染管理學(xué)習(xí)計(jì)劃：醫(yī)院相關(guān)部門(mén)統(tǒng)一組織醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展預(yù)防感染管理學(xué)習(xí)活動(dòng)， 定期學(xué)習(xí)《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》中與手術(shù)室感染預(yù)防控制相關(guān)的規(guī)定， 重點(diǎn)加強(qiáng)學(xué)習(xí)手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生、消毒隔離及手術(shù)廢棄物管理等內(nèi)容。 ②感染預(yù)防控制計(jì)劃：每月對(duì)手術(shù)室的消毒隔離質(zhì)量進(jìn)行抽查， 并及時(shí)進(jìn)行反饋和總結(jié)， 分析可能引起手術(shù)室感染的因素并對(duì)計(jì)劃進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。

1. 2. 2 設(shè)計(jì) ①組織管理：設(shè)立監(jiān)控小組， 小組成員主要由護(hù)士長(zhǎng)、感染監(jiān)測(cè)人員及手術(shù)室消毒隔離質(zhì)量控制管理人員組成。制定合理可行的規(guī)章制度， 對(duì)手術(shù)室感染控制進(jìn)行觀察和檢測(cè)。②手術(shù)期間管理：合理規(guī)劃手術(shù)室布局， 根據(jù)不同手術(shù)的要求設(shè)立一般、無(wú)菌、感染等級(jí)別的手術(shù)間。③手術(shù)房間管理：保證手術(shù)室對(duì)流層關(guān)閉狀態(tài)， 物品放置于固定位置， 手術(shù)結(jié)束后保證歸位。調(diào)控手術(shù)室適宜的溫度、濕度， 并在手術(shù)期間進(jìn)行消毒管理， 做好預(yù)防感染的工作。④手術(shù)室操作臺(tái)管理： 保證手術(shù)操作臺(tái)與無(wú)菌臺(tái)距離為10 cm以上， 高度在操作者肚臍以下， 保證無(wú)菌臺(tái)的包布下垂≥30 cm， 手術(shù)器械嚴(yán)格無(wú)菌， 避免受到污染。 ⑤手術(shù)人員管理：注意患者的頭發(fā)不可外露， 口罩要遮住口鼻， 衣服不可外露。醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)注意衛(wèi)生， 勤洗手、勤剪指甲， 不可涂抹指甲油， 手的細(xì)菌數(shù)不得≥5CFU/cm2。⑥無(wú)菌技術(shù)管理：無(wú)菌技術(shù)應(yīng)該貫穿于每一個(gè)步驟， 參與手術(shù)的全部人員均應(yīng)具備無(wú)菌操作意識(shí)， 保證手術(shù)器械嚴(yán)格無(wú)菌。對(duì)患者手術(shù)切口進(jìn)行消毒處理時(shí)按照由內(nèi)向外， 傷口由外部向內(nèi)部進(jìn)行消毒處理。

1. 2. 3 檢查 ①科室檢查：由感染質(zhì)控小組對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行全面、重點(diǎn)環(huán)節(jié)定期檢查。護(hù)理人員填寫(xiě)消毒隔離監(jiān)管要點(diǎn)評(píng)分， 滿分為100分， ≥95分為合格。②上級(jí)檢查：每季度由醫(yī)院感染科及護(hù)理部對(duì)手術(shù)室進(jìn)行操作、無(wú)菌技術(shù)、滅菌處理檢查。③理論考核：對(duì)護(hù)士進(jìn)行醫(yī)院感染業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)以及工作制度的檢查。激勵(lì)護(hù)士自主學(xué)習(xí)， 不斷提升業(yè)務(wù)水平。

1. 2. 4 處理 對(duì)感染控制管理過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行客觀分析， 制定解決辦法。未能成功解決的問(wèn)題要在下一步PDCA循環(huán)中進(jìn)行解決。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者進(jìn)行病原菌檢測(cè)；對(duì)手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的手、手術(shù)室空氣、手術(shù)器械表面、手術(shù)室環(huán)境消毒滅菌效果、患者切口感染率進(jìn)行觀察比較。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者病原菌檢出率比較 實(shí)驗(yàn)組病原菌檢出率顯著低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者感染消毒效果比較 實(shí)驗(yàn)組在醫(yī)務(wù)人員手部、手術(shù)室空氣及物體等方面的消毒合格率均顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者切口感染率比較 實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生切口感染幾率為0.71%（1/140）顯著低于對(duì)照組的2.14%（3/140）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在手術(shù)室預(yù)防感染控制中實(shí)施PDCA循環(huán)管理模式， 可以顯著降低手術(shù)室病原菌檢出率， 提高手術(shù)室消毒效果并降低患者切口感染率。PDCA手術(shù)室感染預(yù)防管理能夠取得良好效果， 其關(guān)鍵因素在于以下幾個(gè)方面[4]：①增強(qiáng)護(hù)理人員感染預(yù)防意識(shí)：運(yùn)用質(zhì)量管理方法落實(shí)手術(shù)室護(hù)士控制感染的工作， 做好手術(shù)室消毒工作的同時(shí)， 要針對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行有效干預(yù)。②提高醫(yī)護(hù)人員自我防護(hù)意識(shí)：在處理醫(yī)療糾紛的同時(shí)要提供有效的護(hù)理行為， 醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)工作計(jì)劃及管理制度， 真實(shí)有效地記錄感染監(jiān)測(cè)。③提高手術(shù)時(shí)感染控制管理水平：在PDCA原則下開(kāi)展感染控制工作， 增加手術(shù)感染預(yù)防控制保障。

本研究將PDCA循環(huán)管理模式應(yīng)用于手術(shù)室感染預(yù)防控制， 可以做到使感染預(yù)防有科學(xué)依據(jù)， 可以有效防止交叉感染， 強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)， 提高護(hù)理質(zhì)量， 使手術(shù)環(huán)境更加安全[5]。

綜上所述， PDCA模式用于手術(shù)室預(yù)防感染可以顯著改善手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量， 降低患者的切口感染率， 有利于構(gòu)建安全潔凈、利于患者恢復(fù)的良好手術(shù)室環(huán)境。

參考文獻(xiàn)

[1] 張其枝， 曲巖紅. PDCA法在消毒供應(yīng)中心感染管理中的應(yīng)用. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2013， 23（3）：631-632.

[2] 蔡珺.運(yùn)用PDCA模式管理手術(shù)室醫(yī)院感染的預(yù)防與控制.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2012， 22（5）：1003-1005.

[3] 王海沙.基于PDCA循環(huán)的門(mén)診手術(shù)室感染管理.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2012， 22（15）：3295.

[4] 郭光澤， 喬曉春.手術(shù)切口感染相關(guān)危險(xiǎn)因素分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2013， 23（16）：3891-3893.

[5] 劉晉， 魯?shù)? PDCA在手術(shù)室感染控制管理中的應(yīng)用.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2013， 23（16）：3888-3889.

[收稿日期：2015-12-10]