趙俊婭

【摘要】 目的 本文主要對(duì)ICU導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的感染及危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面的分析。方法 1003例住院時(shí)間>24 h、年齡>2個(gè)月的患者， 運(yùn)用前瞻性的檢測方式對(duì)置管患者的病情進(jìn)行分析， 從劃分危險(xiǎn)因素的等級(jí)來實(shí)施監(jiān)控CRBSI患者。結(jié)果 1003例患者中750例采用了血管內(nèi)置管的實(shí)驗(yàn)， 綜合的覆蓋率為75%；廣譜抗菌藥物主要有：三代頭抱菌素類、哌拉西林/他唑巴坦、帕尼培南、萬古霉素、喹諾酮類。27.9%患者之前用過抗真菌藥物， 最常見的抗真菌藥物是大扶康。置管時(shí)間：在置管5 d前發(fā)生感染的占19.3%， 置管7 d后發(fā)生感染的占80.7%；感染前人均住院19 d。置管的時(shí)間和頻率越長越多， CRBSI覆蓋率隨之逐漸增大（P<0.05）， 分別最高達(dá)16.3%， 27.8%；置管的時(shí)間和頻率是CRBSI產(chǎn)生危機(jī)因素。結(jié)論 ICU的CRBSI檢測危險(xiǎn)因素的標(biāo)準(zhǔn)依照兩方面：留置時(shí)間與置管頻率。如果定時(shí)對(duì)雙手進(jìn)行清潔、在無菌環(huán)境中置管以及保養(yǎng)、使用后立即拔除導(dǎo)管， 就能防止CRBSI的出現(xiàn)和發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】 重癥監(jiān)護(hù)病房；導(dǎo)管相關(guān)性血流感染；危險(xiǎn)因素

科學(xué)技術(shù)在不斷前進(jìn)， 臨床醫(yī)學(xué)也應(yīng)用了血管介入性導(dǎo)管技術(shù)。但同時(shí)原發(fā)性菌血癥的發(fā)展也和血管介入性導(dǎo)管技術(shù)的應(yīng)用有巨大的關(guān)系。它的主要危害有以下幾個(gè)方面：使患者病情加重、住院時(shí)間變長、住院費(fèi)用增多、占用更多的人力物力和公共資源， 情況嚴(yán)重還會(huì)導(dǎo)致患者死亡；同時(shí)醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)增加、占用了更多的床位資源， 甚至可導(dǎo)致醫(yī)院和患者的醫(yī)藥糾紛問題[1]。ICU是CRBSI發(fā)病率高的原因， 但國內(nèi)相對(duì)此的研究甚少， 因此本文通過一系列的實(shí)驗(yàn)來填補(bǔ)了這一空白。ICU危重患者的治療離不開血管內(nèi)導(dǎo)管的作用， 但CRBSI病危情況也來自于血管內(nèi)導(dǎo)管。經(jīng)過長期的跟蹤檢測ICU的血管內(nèi)置管患者的病情， 觀察CRBSI感染情況， 分析危及CRBSI的眾多因素， 為科學(xué)的防治和控制CRBSI的病情提出了科學(xué)指導(dǎo)。通過對(duì)ICU中CRBSI現(xiàn)狀和危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析， 找到了防治和應(yīng)對(duì)的對(duì)策， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 住院時(shí)間>24 h、年齡>2個(gè)月的患者1003例。

1. 2 方法 運(yùn)用前瞻性檢測方法。檢測起點(diǎn)為進(jìn)入ICU以后， 在離開ICU 48 h、已經(jīng)出院或者死于ICU內(nèi)部。設(shè)計(jì)每天的記錄調(diào)查表[2，3]。在患者進(jìn)入ICU以后， 實(shí)時(shí)檢測查看患者置管并進(jìn)行保養(yǎng)， 查看患者的身體溫度、置管的時(shí)刻和頻率。進(jìn)行人為的補(bǔ)充營養(yǎng)素（如血制品、乳化脂肪）， 檢查血液透析和細(xì)菌的生長結(jié)果。根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》， 查看患者血流感染的外在表現(xiàn)， 比如：渾身發(fā)熱和打冷顫等。把導(dǎo)管和血中的病原菌進(jìn)行分離， 找出對(duì)實(shí)驗(yàn)有用的信息， 排除其他形式的感染。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。影響因素采用Logistic回歸分析。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

750例患者采用了血管內(nèi)置管實(shí)驗(yàn)， 綜合覆蓋率為75%。其中54.3%按照經(jīng)驗(yàn)來使用藥物， 廣譜抗菌藥物具有以下幾種：三代頭抱菌素類、哌拉西林/他唑巴坦、帕尼培南、萬古霉素、喹諾酮類。27.9%患者之前用過抗真菌藥物， 最常見的抗真菌藥物是大扶康。置管時(shí)間：在置管5 d前發(fā)生感染的占19.3%， 置管7 d后發(fā)生感染的占80.7%；感染前人均住院時(shí)間19 d。置管的時(shí)間和頻率越長越多， CRBSI覆蓋率隨之逐漸增大（χ2=39.71， 29.5， P<0.05）， 分別高達(dá)16.3%， 27.8%。CRBSI相關(guān)危險(xiǎn)因素包括置管時(shí)間[B=2.56， SE=0.91， Wald-χ2=7.82， P=0.005， OR=12.07， 95%CI=（10.32， 14.51）]及頻率[B=2.09， SE=1.08， Wald-χ2=4.07， P=0.023， OR=11.17， 95%CI=（8.93， 12.47）]。見表1。

3 討論

ICU是導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)病率高的原因， 本文的CRBSI感染覆蓋為2.4/千日。和國內(nèi)外的標(biāo)準(zhǔn)相比， 屬于較低水平。主要原因可能是對(duì)ICU持續(xù)重點(diǎn)的把控和檢測、定時(shí)清潔雙手、在無菌環(huán)境中置管以及保養(yǎng)、使用后立即拔除導(dǎo)管有關(guān)。

很多報(bào)刊把CRBSI產(chǎn)生危機(jī)因素歸結(jié)于：住院時(shí)間長、持續(xù)的置管作用、管口和進(jìn)行刺入的地方的細(xì)菌繁殖、中性粒細(xì)胞逐漸的衰減、營養(yǎng)的缺失、醫(yī)生護(hù)理不到位等[4]。本文進(jìn)行了深入研究， 觀察到置管的時(shí)間和頻率越長越多， CRBSI覆蓋率隨之逐漸增大（P<0.05）， 分別最高達(dá)16.3%、27.8%；置管的時(shí)間和頻率是CRBSI產(chǎn)生危機(jī)因素。調(diào)查研究表明， 人為的干預(yù)指導(dǎo)包括：血液透析、乳化脂肪、白蛋白和腸外營養(yǎng)是危險(xiǎn)因素（P<0.05）， 因?yàn)榛颊卟∏閲?yán)重程度不同且時(shí)常反復(fù)， 所以需要多次檢測以求得相對(duì)準(zhǔn)確結(jié)果。因此在科學(xué)防范管控的前提下， 觀察置管患者的相關(guān)變化， 提出有效的解決方案。

置管后管腔細(xì)菌的增殖是產(chǎn)生CRBSI的原因， 由于導(dǎo)管是氯乙烯材質(zhì)， 所以適宜凝固酶陰性葡萄球菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌的繁殖， 從而造成感染。置管時(shí)間>7 d占總感染數(shù)的71.3%；如果醫(yī)生的穿刺操作和置管的保養(yǎng)不注重衛(wèi)生， 不能按照一定規(guī)范， 也會(huì)通過接觸導(dǎo)致病原菌的進(jìn)入感染。通過研究顯示， 凝固酶陰性葡萄球菌作為CRBSI感染的主要病菌， 其發(fā)病率已經(jīng)逐年遞減。隨之相反的是鮑曼不動(dòng)桿菌有逐漸上升趨勢(shì)， 它作為一種多重耐藥菌株， 近年來升級(jí)為血流感染主要病菌。醫(yī)務(wù)人員需要對(duì)這種病菌進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)視和防范， 隔離相關(guān)人群， 以防止大面積爆發(fā)。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄧育芬， 龔曉琪， 黃淑萍. ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素和護(hù)理. 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2010， 7（12）：67-69.

[2] 張細(xì)江. 基層醫(yī)院ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的危險(xiǎn)因素分析. 中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志， 2012， 11（3）：246-248.

[3] 袁莉萍， 章涇萍， 張玲， 等. 系統(tǒng)干預(yù)管理控制ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染. 皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2012， 31（3）：253-254.

[4] 陳亞琴， 王飛， 張曉明， 等. ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染分析. 中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理， 2011（2）：217-219.

[收稿日期：2016-01-13]