楊俊紅

【摘要】 目的 研究探討宮外孕患者行腹腔鏡手術(shù)治療的臨床護(hù)理效果。方法 150例宮外孕行腹腔鏡手術(shù)患者， 均進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理， 探討腹腔鏡手術(shù)治療的臨床護(hù)理效果。結(jié)果 手術(shù)過(guò)程中患者情況穩(wěn)定， 僅有30例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等并發(fā)癥情況， 無(wú)其他嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。護(hù)理后1周內(nèi)， 所有患者均安全出院。結(jié)論 宮外孕患者行腹腔鏡手術(shù)治療的臨床護(hù)理可以明顯提高患者的預(yù)后情況， 降低并發(fā)癥， 適合臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 宮外孕；腹腔鏡手術(shù)；護(hù)理體會(huì)

宮外孕是指由于輸卵管管腔炎癥引起輸卵管運(yùn)行異常， 造成孕卵不在宮腔內(nèi)著陸并發(fā)育的異常妊娠。患者在流產(chǎn)和破裂前并無(wú)明顯癥狀， 一旦出現(xiàn)破裂則可能出現(xiàn)腹部劇烈疼痛、陰道急性出血等癥狀， 嚴(yán)重者會(huì)造成患者休克[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步， 腹腔鏡被廣泛應(yīng)用到宮外孕治療中， 其臨床護(hù)理效果也會(huì)影響宮外孕的治療效果。此次研究以本院收治的150例宮外孕行腹腔鏡手術(shù)患者作為研究對(duì)象， 探討腹腔鏡手術(shù)治療全程的臨床護(hù)理效果。現(xiàn)將有關(guān)研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選取本院2014年1月～2015年1月收治的150例宮外孕行腹腔鏡手術(shù)患者作為研究對(duì)象， 年齡20～35歲， 平均年齡（25.4±3.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：150例患者經(jīng)B超及妊娠試驗(yàn)后確診為宮外孕， 并伴有腹部疼痛、停經(jīng)等癥狀；經(jīng)腹腔鏡檢查， 所有患者均為輸卵管異位妊娠， 時(shí)間為3～7周；經(jīng)尿常規(guī)、血常規(guī)檢測(cè)， 所有患者心、肝、膽功能無(wú)異常。

1. 2 手術(shù)方法 所有患者均采用腹腔鏡手術(shù)， 對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉， 手術(shù)行三孔法， 選孔位置為患者腹部1 cm處， 左下腹1 cm處， 右下腹1 cm處， 在腹腔鏡直視下將輸卵管切開(kāi)。手術(shù)過(guò)程中進(jìn)行再次復(fù)合麻醉， 以氣腹針穿刺后插入腹腔鏡， 在患者兩側(cè)髂前上棘與臍連線1/3處進(jìn)行輔助穿刺， 如果患者無(wú)生育要求或者雙側(cè)輸卵管炎癥嚴(yán)重， 則可以切除輸卵管， 去除胚胎， 切除后進(jìn)行電凝止血。如果患者有生育要求， 則需要沿輸卵管縱行切開(kāi)管腔， 去除胚胎， 隨后進(jìn)行電凝止血。手術(shù)4～10 h拔出導(dǎo)尿管， 根據(jù)患者病情確定出院時(shí)間。

1. 3 護(hù)理方法

1. 3. 1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理：宮外孕女性均具有恐懼、緊張的情緒， 初次妊娠的女性心理變化更加明顯， 擔(dān)心影響以后的生育。因此應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)， 消除患者的不安心理， 向患者講解腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識(shí)， 明確手術(shù)目的、手術(shù)過(guò)程、手術(shù)方法， 增加患者的安全感， 穩(wěn)定患者的情緒， 實(shí)現(xiàn)手術(shù)的順利進(jìn)行；②觀察病情：對(duì)患者血壓、脈搏進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控， 觀察患者腹部疼痛、陰道出血量等臨床癥狀， 做好觀察記錄。如果患者突發(fā)腹部疼痛、引發(fā)大出血， 應(yīng)該及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取應(yīng)急處理措施， 控制患者病情；③術(shù)前準(zhǔn)備：根據(jù)醫(yī)生及患者病情的實(shí)際需求做好相應(yīng)的輔助檢查， 便于術(shù)后進(jìn)行對(duì)照；做好皮膚清潔工作， 清潔臍孔的污垢， 清洗患者的腋窩， 保證臍孔無(wú)損傷及無(wú)菌；做好腸道準(zhǔn)備工作， 術(shù)前1 d應(yīng)清淡飲食， 術(shù)前8 d禁止飲食；保留尿管， 防止術(shù)中出現(xiàn)膀胱損傷。

1. 3. 2 術(shù)中護(hù)理 ①實(shí)行查對(duì)制度， 確認(rèn)患者的身份， 根據(jù)患者的病情建立靜脈通道， 調(diào)整靜脈藥物滴速， 防止藥物滴速過(guò)快或過(guò)慢對(duì)患者造成并發(fā)癥。一旦出現(xiàn)并發(fā)癥， 如咳嗽、氣短等， 應(yīng)該及時(shí)報(bào)告醫(yī)生， 及時(shí)進(jìn)行處理；②密切配合醫(yī)生手術(shù)， 準(zhǔn)確遞交手術(shù)器械、手術(shù)藥物， 保證手術(shù)過(guò)程的順利進(jìn)行；③密切觀察患者的生命體征， 觀察患者血氧飽和度情況；保證氣腹機(jī)充氣壓力的正常供給， 進(jìn)行盆腔積液吸取時(shí)應(yīng)該把握速度， 防止患者血壓下降；密切觀察患者的尿量及顏色變化情況， 如果顏色發(fā)生變化應(yīng)該立即告知醫(yī)生， 及時(shí)進(jìn)行處理， 防止患者泌尿系統(tǒng)損傷；手術(shù)過(guò)程中患者可能出現(xiàn)惡心、肩部酸痛等癥狀， 要做好撫慰工作， 保證治療效果。

1. 3. 3 術(shù)后護(hù)理 ①檢測(cè)患者的生命體征， 術(shù)后患者需去枕平臥6 h， 保持呼吸通暢；加強(qiáng)對(duì)患者的心電及血氧飽和度的檢測(cè)， 每間隔0.5 h測(cè)量1次血壓和脈搏， 每4小時(shí)測(cè)量1次體溫， 如果患者體溫持續(xù)升高， 應(yīng)該注意防止患者出現(xiàn)術(shù)后感染；②觀察患者腹部體征， 患者采取正確的體位， 緩解術(shù)后痛苦， 排除并發(fā)癥的可能后應(yīng)遵醫(yī)囑服用止痛藥；保持腹部傷口的干凈整潔， 防止出現(xiàn)滲血情況， 防止出現(xiàn)傷口感染；③做好留置管護(hù)理， 密切觀察引流液的顏色和流量變化， 防止留置管出現(xiàn)堵塞、扭曲情況；保持尿管的清潔， 防止發(fā)生逆行感染， 定期擦洗會(huì)陰部位， 術(shù)后6～10 h可拔除尿管；④加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理， 術(shù)后6 h可飲用溫開(kāi)水， 隨后可進(jìn)食流質(zhì)及半流質(zhì)食物， 注意少食多餐， 禁忌食用含糖類(lèi)食物， 防止出現(xiàn)腸粘連；⑤加強(qiáng)術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理， 為防止發(fā)生持續(xù)性異位妊娠， 可注射甲氨蝶呤， 口服米非司酮；觀察患者有無(wú)咳嗽、腹痛等癥狀， 給予患者一定的按摩或者理療， 增強(qiáng)患者的血液循環(huán)， 防止出現(xiàn)皮下氣腫；⑥進(jìn)行出院指導(dǎo)， 做好患者健康保健工作， 提醒患者注意休息， 注意飲食， 1個(gè)月內(nèi)禁止性生活， 防止盆腔感染， 做好避孕措施；如出現(xiàn)陰道大出血、持續(xù)性高燒等情況應(yīng)立即就診。

2 結(jié)果

手術(shù)過(guò)程中患者情況穩(wěn)定， 僅有30例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等并發(fā)癥情況， 無(wú)其他嚴(yán)重并發(fā)癥情況。護(hù)理后1周內(nèi)， 所有患者均安全出院。

3 討論

宮外孕以輸卵管妊娠最為常見(jiàn)， 除輸卵管管腔炎癥外， 輸卵管手術(shù)、輸卵管發(fā)育不良、受精卵游走均可能誘發(fā)宮外孕。臨床對(duì)于宮外孕的治療方法多以藥物治療和手術(shù)切除輸卵管為主， 但是傳統(tǒng)的手術(shù)治療對(duì)患者輸卵管影響較大， 會(huì)造成輸卵管缺損， 嚴(yán)重影響患者的身心健康及再孕情況[2， 3]。在這種情況下， 腹腔鏡開(kāi)始廣泛應(yīng)用于宮外孕治療， 可以在不破壞輸卵管的情況下實(shí)現(xiàn)對(duì)胚胎的摘除， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率低。藥物過(guò)敏患者更適用于此種方法。臨床研究表明， 宮腔鏡手術(shù)治療過(guò)程中的臨床護(hù)理可以明顯提高治療效果， 減少并發(fā)癥發(fā)生情況[4]。

在此次研究中， 實(shí)行腹腔鏡手術(shù)的全程護(hù)理， 包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理和術(shù)后護(hù)理， 根據(jù)患者的實(shí)際情況有針對(duì)性地給予相應(yīng)的護(hù)理措施， 最大限度地提高宮外孕的臨床治療效果。

綜上所述， 宮外孕患者行腹腔鏡手術(shù)治療的臨床護(hù)理可以明顯提高患者的預(yù)后情況， 降低并發(fā)癥， 適合于臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 文傳秀.腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì).新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2014， 1（1）：82-84.

[2] 周愛(ài)梅.腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕的療效及護(hù)理體會(huì).安徽醫(yī)藥， 2013， 1（3）：522-523.

[3] 游瑋瓊.宮外孕腹腔鏡治療圍手術(shù)期護(hù)理體.中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)， 2013， 5（10）：109-111.

[4] 王寶賢.腹腔鏡手術(shù)治療婦科宮外孕的臨床護(hù)理體會(huì).北方藥學(xué)， 2014， 1（1）：178-179.

[收稿日期：2015-10-21]