栗曉鶯　王新梅　李娟　林濤

【摘要】 目的 探討經(jīng)橈動脈和經(jīng)股動脈兩種途徑行冠狀動脈介入治療急性心肌梗死的臨床效果。方法 60例急性心肌梗死患者， 隨機(jī)分為橈動脈組和股動脈組， 各30例。就兩組患者的治療效果進(jìn)行綜合性的比較和分析。結(jié)果 兩組患者在血管穿刺時間、穿刺成功率、手術(shù)時間及手術(shù)成功率上比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；橈動脈組住院時間和并發(fā)癥發(fā)生率優(yōu)于股動脈組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在急性心肌梗死患者的臨床治療中， 采用經(jīng)橈動脈冠狀動脈介入治療兼具有效性和安全性， 可將其列為急性心肌梗死治療的第一選擇。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死；橈動脈；股動脈；冠狀動脈介入治療

結(jié)合現(xiàn)有的臨床研究資料來看， 急性心肌梗死是臨床上一種相對較為常見的危急重癥， 對患者的生命健康威脅較大。該疾病的特點(diǎn)是發(fā)病快、病死率高。 且近幾年來該疾病的發(fā)病率上升趨勢明顯， 因此臨床上關(guān)于該疾病有效治療方法的研究也給予了高度的重視。從臨床治療的角度來看， 在急性心肌梗死患者的治療中， 冠狀動脈介入術(shù)被認(rèn)為是有效的治療手段， 但關(guān)于選取何種途徑進(jìn)行該術(shù)式治療， 臨床上尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。本院就將通過實(shí)際病例對比的方式切入點(diǎn)， 深入探討在急性心肌梗死患者行冠狀動脈介入術(shù)治療中， 橈動脈與股動脈兩種途徑的臨床效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年11月～2014年10月收治的60例急性心肌梗死患者為研究對象， 所有入選研究的患者均符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》中關(guān)于急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男36例， 女24例， 平均年齡（60.2±3.7）歲。在征得患者同意的情況下， 將患者隨機(jī)分為橈動脈組和股動脈組， 各30例。

1. 2 治療方法 兩組患者在手術(shù)前均對其行標(biāo)準(zhǔn)的抗血小板治療， 即口服氯吡格雷300 mg和阿司匹林300 mg。股動脈組患者于右側(cè)股橫紋下2 cm股動脈波動明顯處進(jìn)行穿刺。橈動脈組患者于橈骨莖突近端上方橈動脈波動最強(qiáng)處進(jìn)行穿刺。兩組患者均按照標(biāo)準(zhǔn)方法和體位行冠狀動脈介入治療， 在手術(shù)過程中根據(jù)患者病變血管的特點(diǎn)有針對性的選擇陰道管、球囊支架和導(dǎo)絲， 按照冠狀動脈介入治療常規(guī)進(jìn)行介入治療[2]。橈動脈組患者手術(shù)完成后立即拔除橈動脈鞘管， 止血夾局部加壓包扎， 常規(guī)4～6 h逐漸減壓， 手術(shù)完成后約8～12 h根據(jù)患者的基本狀況撤除止血夾。股動脈組患者手術(shù)完成后4～6 h拔除動脈鞘管， 局部壓迫止血15～20 min， 使用無菌紗布進(jìn)行覆蓋， 繃帶加壓包扎6～8 h， 手術(shù)后12～24 h根據(jù)患者的實(shí)際情況予以解除。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3] 比較兩組患者的血管穿刺時間、穿刺成功率、手術(shù)時間和手術(shù)成功率；比較兩組患者的住院時間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況；其中， 手術(shù)成功的標(biāo)準(zhǔn)為：血管靶病變處殘余狹窄<10%， 冠狀動脈血流 TMI 3級， 且患者未死亡， 認(rèn)定為手術(shù)成功。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)各項指標(biāo)比較 橈動脈組住院時間明顯短于股動脈組（P<0.05）， 兩組血管穿刺時間、穿刺成功率、手術(shù)時間比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者手術(shù)成功率比較 橈動脈組手術(shù)成功28例（93.33%）；股動脈組手術(shù)成功27例（90.00%）， 手術(shù)成功率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.2182， P>0.05）。

2. 3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 橈動脈組出現(xiàn)尿潴留1例， 橈動脈痙攣1例， 皮下淤血1例， 穿刺局部血腫1例， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%（4/30）；股動脈組出現(xiàn)尿潴留2例， 迷走神經(jīng)反射2例， 腰部疼痛1例， 皮下淤血1例， 穿刺局部血腫5例， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為36.67%（11/30）， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較， 橈動脈組明顯低于股動脈組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.3556， P<0.05）。

3 討論

結(jié)合現(xiàn)有的臨床研究資料來看， 冠狀動脈介入治療術(shù)是當(dāng)前臨床上被認(rèn)為治療急性心肌梗死最有效的方法。近年來隨著臨床醫(yī)學(xué)的研究深入及醫(yī)療器械的改進(jìn)， 經(jīng)橈動脈途徑冠狀動脈介入治療更時取得了顯著的臨床效果， 結(jié)合臨床實(shí)踐來看， 與股動脈途徑相比， 橈動脈位置表淺， 周圍并無重要的血管和神經(jīng)， 操作安全系數(shù)更高， 而且橈動脈管徑較細(xì)， 壓迫止血難度更小， 不會對圍手術(shù)期強(qiáng)化抗血小板和抗凝治療造成太大的影響[4]；再者， 結(jié)合本次研究來看經(jīng)橈動脈途徑手術(shù)患者在手術(shù)完成后第一時間就能夠拔除鞘管， 進(jìn)而有效的避免了股動脈途徑長時間臥床制動引起的腰部疼痛、排尿困難及下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生；兩組患者在手術(shù)時間、穿刺時間、穿刺成功率和手術(shù)成功率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 但橈動脈組患者住院時間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于股動脈組（P<0.05）。

綜上所述， 經(jīng)橈動脈途徑行冠狀動脈介入治療方法在急性心肌梗死患者治療中具有重要的臨床價值， 具有一定的科學(xué)性和有效性， 值得在臨床實(shí)踐中予以借鑒和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 卜國森， 劉志強(qiáng)， 何鵬義， 等. 經(jīng)橈動脈與經(jīng)股動脈途徑介入治療ST段抬高心肌梗死療效及安全性的Meta分析. 中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 12（11）：170-175.

[2] 余華， 馬禮坤， 馮克福， 等. 經(jīng)橈動脈與經(jīng)股動脈入徑行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療ST段抬高型急性心肌梗死臨床對比研究. 中國臨床保健雜志， 2012， 4（12）：352-355.

[3] 秦緒光， 龔成杰， 熊為國， 等. 經(jīng)橈動脈途徑行急診冠狀動脈介入治療急性心肌梗死的臨床應(yīng)用研究. 嶺南心血管病雜志， 2013， 12（11）：117-119.

[4] 范吉利， 孫步偉， 薄曉紅， 等. 經(jīng)橈動脈直接冠狀動脈介入術(shù)在急性心肌梗死治療中的應(yīng)用. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2012， 10（10）： 917-918， 921.

[收稿日期：2015-11-24]