溫瑩瑩

【摘要】 目的 探討大承氣湯治療腸梗阻患者的效果。方法 回顧性分析50例腸梗阻患者采用大承氣湯治療的臨床資料。結(jié)果 50例患者中， 有效45例， 無(wú)效5例， 有效率為90.0%?；颊咦≡浩陂g情況良好， 其中5例無(wú)效患者繼續(xù)采用大承氣湯治療后痊愈出院。結(jié)論 采用大承氣湯治療腸梗阻， 可改善患者的臨床癥狀， 值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 大承氣湯；腸梗阻；臨床效果

腸梗阻是指腸內(nèi)容物在腸道中受阻， 由此引發(fā)一系列癥狀。腸梗阻的類型多樣， 需辨證施治[1]。盡管由于腸梗阻的原因、部位、病變程度、發(fā)病急緩不同， 可有不同的臨床表現(xiàn)， 但腹痛、嘔吐、腹脹及停止自肛門排氣、排便是其共同表現(xiàn)。腸梗阻的常見(jiàn)病因主要分為三大類， 即機(jī)械性、動(dòng)力性和血運(yùn)性。嚴(yán)重的腸梗阻可以造成腸壞死和繼發(fā)感染， 危重者可導(dǎo)致毒血癥、感染性休克， 甚至危及生命。選擇大承氣湯治療腸梗阻， 效果明顯， 大承氣湯的功能具有：軟堅(jiān)潤(rùn)燥、破結(jié)除滿、蕩滌腸胃、急下存陰[2， 3]。治陽(yáng)明府實(shí)， 大便秘結(jié)， 胸脘痞悶， 腹部脹滿， 硬痛拒按， 甚則潮熱譫語(yǔ)， 苔黃厚而干或焦黃起刺， 脈沉實(shí)， 或熱結(jié)旁流， 雖下利清水臭穢， 而腹?jié)M不減， 按之堅(jiān)硬， 口干舌燥， 脈滑數(shù)， 及熱厥、痙病或發(fā)狂之屬于里熱實(shí)證。也用于急性單純性腸梗阻、急性單純性闌尾炎、急性膽囊炎等見(jiàn)有便秘、苔黃、脈實(shí)者[4]。為此本院探討大承氣湯治療腸梗阻患者的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年5月～2015年10月收治的腸梗阻患者50例， 其中男35例， 女15例， 年齡最小20歲， 最大65歲， 平均年齡29歲；住院時(shí)間最短6 d， 最長(zhǎng)61 d， 平均住院時(shí)間21 d。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)腹痛、嘔吐、腹脹、肛門停止排便、排氣， 以及腸鳴音變化與X線檢查診斷。X線、腹部X線平片檢查腸梗阻發(fā)生4～6 h， 顯示腸腔內(nèi)氣體， 立位或側(cè)臥位透視或平片， 可見(jiàn)多數(shù)液平面及氣脹腸袢。由于腸梗阻的部位不同， X線表現(xiàn)也各有其特點(diǎn)。

1. 3 治療方法 所有患者均給予大承氣湯治療。大承氣湯的主要組方：大黃200 g（后下）、厚樸400 g、枳實(shí)12 g、芒硝6 g。水煎服， 每次服用50 ml， 3次/d。并給予灌腸治療， 2次/d， 用藥時(shí)間為1個(gè)月。

1. 4 使用禁忌 使用本方時(shí)， 應(yīng)以痞（心下悶塞堅(jiān)硬）、滿（胸脅腹脹滿）、燥（腸有燥屎， 干結(jié)不下）、實(shí)（腹中硬滿， 痛而拒按， 大便不通或下利清水而腹中硬滿不減）四證及苔黃、脈實(shí)為依據(jù)。

1. 5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 有效：患者腹痛、腹脹消失， 排氣， 排出水樣便， X線腹部透視液平面消失；無(wú)效：患者灌腸后肛門僅排出藥液， 腹脹未緩解， X線腹部透視液平面存在， 須中轉(zhuǎn)手術(shù)。

2 結(jié)果

50例患者中， 有效45例， 無(wú)效5例， 有效率為90.0%?；颊咦≡浩陂g情況良好， 其中5例無(wú)效患者繼續(xù)采用大承氣湯治療后痊愈出院。

3 討論

腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行及順利通過(guò)腸道稱為腸梗阻， 是常見(jiàn)的最嚴(yán)重消化道急癥之一， 不但可引起腸管本身解剖與功能上的改變， 還可導(dǎo)致全身性生理紊亂。其臨床征象復(fù)雜多變， 約3%的腫瘤患者特別是晚期卵巢、淋巴瘤以及直腸結(jié)腸癌， 與腸梗阻的發(fā)生密切相關(guān)[5]。

機(jī)械性腸梗阻最常見(jiàn)， 腹部手術(shù)或腹內(nèi)炎癥產(chǎn)生的粘連是成人腸梗阻最常見(jiàn)的原因。老年人嵌頓性外疝或內(nèi)疝也會(huì)造成腸梗阻。有些腸梗阻是由于腸管先天性狹窄和畸形， 或因疾病、手術(shù)等因素導(dǎo)致腸道狹窄所致。息肉或其他腸管病變可引起腸套疊， 而腫瘤、成團(tuán)蛔蟲(chóng)、異物或糞塊等也會(huì)引起腸梗阻。動(dòng)力性腸梗阻多與腹部大手術(shù)、外傷、藥物、膿毒血癥、低鉀血癥、急性腸道炎癥、腸道功能紊亂及神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂等有關(guān)[6]。血運(yùn)性腸梗阻主要與腸系膜動(dòng)脈和靜脈血栓有關(guān)。既往有闌尾炎手術(shù)史也容易發(fā)生粘連性腸梗阻。

大承氣湯主要由大黃、厚樸、枳實(shí)、芒硝等組成， 方中大黃瀉熱通便， 蕩滌腸胃， 為君藥；芒硝助大黃瀉熱通便， 并能軟堅(jiān)潤(rùn)燥， 為臣藥；二藥相須為用， 峻下熱結(jié)之力甚強(qiáng)；積滯內(nèi)阻， 則腑氣不通， 故以厚樸、枳實(shí)行氣散結(jié)， 消痞除滿， 并助硝、黃推蕩積滯以加速熱結(jié)之排泄， 共為佐使。本方有增強(qiáng)胃腸道推進(jìn)作用， 有明顯增加腸容積作用， 對(duì)腸套疊能起促使還納， 解除梗阻， 還增加腸靽血流量， 降低血管通透性以及抑菌、抗感染等作用[7]?，F(xiàn)代用于急性單純性腸梗阻、急性膽囊炎、呼吸窘迫綜合征、急性闌尾炎等。其適應(yīng)范圍主要是治療陽(yáng)明腑實(shí)證。具有泄熱、瀉火、解毒、軟堅(jiān)、破結(jié)、行氣、消滯的作用。凡屬實(shí)熱之邪， 侵犯于陽(yáng)明胃腑， 致腑實(shí)者， 投之無(wú)不應(yīng)驗(yàn)[8， 9]。本方所治療的病證甚多。

本次研究結(jié)果表明， 50例患者中， 有效45例， 無(wú)效5例， 有效率為90.0%。患者住院期間情況良好， 其中5例無(wú)效患者繼續(xù)采用大承氣湯治療后痊愈出院。

綜上所述， 大承氣湯治療腸梗阻效果顯著， 尤其是增強(qiáng)胃腸道推進(jìn)、增加腸容積作用、對(duì)腸套疊能起促使還納、解除梗阻、增加腸靽血流量、降低血管通透性等方面， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[9] 趙冬雨， 成麗婭， 沈宏，等. 大承氣湯治療術(shù)后粘連性腸梗阻58例. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志， 2013， 19（9）：342-344.

[收稿日期：2015-12-08]