常慶雄

【摘要】 目的 對膈下逐瘀湯聯(lián)合拉米夫定用于乙型肝炎肝硬化治療的效果進行臨床研究。方法 120例乙型肝炎肝硬化患者， 根據(jù)隨機分配原則分為對照組和觀察組， 各60例。觀察組患者應用膈下逐瘀湯和拉米夫定進行治療， 對照組患者則單獨服用拉米夫定對化進行治療。觀察比較兩組患者在治療前后肝功能指標及血清學標志物陰轉情況。結果 觀察組患者治療后肝功能指標及血清學標志物陰轉情況優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 膈下逐瘀湯+拉米夫定對乙型肝炎肝硬化患者的治療效果顯著， 能夠明顯改善患者的肝功能和降低纖維化，臨床應用方面價值很高， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 膈下逐瘀湯；拉米夫定；乙型肝炎肝硬化；臨床研究

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.147

乙型肝炎肝硬化是由各種不同的因素引發(fā)的慢性肝臟疾病中較難治愈的一種。中醫(yī)研究認為肝硬化是由于血瘀、肝氣郁結、脈絡阻塞而致病。乙型肝炎肝硬化是由于乙型肝炎病毒的不斷生長， 使肝臟發(fā)生纖維化， 因此可以通過抑制乙型肝炎病毒的復制來改善肝功能和降低纖維化[1]。此次臨床研究采取膈下逐瘀湯和聯(lián)合拉米夫定對乙型肝炎肝硬化患者進行治療， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年10月～2015年10月在本院就診的120例乙型肝炎肝硬化患者， 根據(jù)隨機分配原則分為觀察組和對照組， 各60例。觀察組男32例， 女28例， 年齡36～67歲， 平均年齡43歲， Child-Pugh分級：A級12例， B級28例， C級20例；對照組男26例， 女34例， 年 齡38～65歲， 平均年齡43歲， Child-Pugh分級：A級13例、B級22例、C級25例。兩組患者性別、年齡和Child-Pugh分級等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入與排除標準 所有患者的診斷標準均符合2010年制定的《中國慢性乙型肝炎預防指南》中關于乙型肝炎肝硬化的規(guī)定， 同時符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中關于肝郁血瘀型病毒性肝炎的診斷標準[2]。排除神經(jīng)系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病和處于妊娠期的患者。

1. 3 治療方法 在對兩組患者進行治療前要先采取相應對癥的保肝治療。觀察組患者服用：拉米夫定片（賀普丁， 葛蘭素史克有限公司）1次/d， 100 mg/次， 連續(xù)服用48周[3]。同時服用膈下逐瘀湯， 由川芎、五靈脂、桃仁、赤芍、當歸、延胡索、甘草、枳殼、丹皮、香附、紅花等中藥組成， 用水分2次煎煮并混勻， 餐后口服， 2次/d， 12 d為1個療程， 連用4個療程。對照組患者則在相應的保肝治療后服用拉米夫定片進行治療， 用藥方法與用藥劑量與觀察組相同。

1. 4 觀察指標 對兩組患者治療前后的肝功能指標及血清學標志物陰轉情況進行觀察比較。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療前后肝功能比較 兩組治療前肝功能指標比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組治療后肝功能指標均有改善， 觀察組較對照組患者治療后肝功能恢復情況更佳， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療后血清學標志物陰轉情況比較 治療后觀察組的血清學標志物陰轉情況明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學研究表明， 飲酒過量、膽汁瘀積、病毒感染和遺傳等多種因素均可導致肝硬化、肝臟纖維組織異常增生、肝細胞遭到破壞和肝細胞再生結節(jié)， 這三種肝臟病變的交錯出現(xiàn)可導致肝臟變硬、變形， 并喪失肝臟所具有的功能[4]。乙型肝炎病毒感染在全球開始流行， 患者因感染乙型肝炎病毒呈現(xiàn)出肝細胞壞死、肝小葉結構被破壞、結締組織異常生長等病變從而引起肝硬化、肝癌和肝衰竭[5]?，F(xiàn)今有抗纖維化、抗病毒、抗炎保肝和對癥支持等方案來醫(yī)治乙型肝炎肝硬化。其中運用拉米夫定這種藥物進行抗病毒治療是目前重要的臨床治療方法， 通過抑制乙型肝炎病毒的復制， 保護肝細胞， 降低肝纖維化， 使肝功能得以恢復[6， 7]。

中醫(yī)對于乙肝肝硬化的認知， 是由“五臟六腑， 真氣失而邪氣并”而致；有學者認為：疾病瘀積過程中“邪氣日昌， 正氣日削”。通過長期的理論和臨床試驗相結合進行分析， 認為該病是由于毒邪內伏， 正氣虧虛， 絡脈瘀阻所致。對本病則采取活血化瘀、益氣養(yǎng)血為主要治療原則， 采用膈下逐瘀湯進行輔助治療[8]。

本研究結果表明， 觀察組與對照組在乙型肝炎肝硬化的治療效果方面差異顯著， 觀察組的患者肝纖維化降低明顯， 肝功能改善明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。

綜上所述， 對乙型肝炎肝硬化患者采取膈下逐瘀湯和拉米夫定聯(lián)合用藥方法進行治療， 對肝功能恢復效果更顯著， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 陳炎生， 費新應， 劉文濤， 等.膈下逐瘀湯聯(lián)合拉米夫定治療乙型肝炎肝硬化療效觀察.湖北中醫(yī)雜志， 2012， 34（7）：5-6.

[2] 土軍紅.拉米夫定用于治療失代償期乙型肝炎肝硬化臨床療效評價.吉林醫(yī)學， 2014， 35（9）：1898.

[3] 李庭輝， 賈利英.膈下逐瘀湯加味用于慢性乙型肝炎肝硬化患者的臨床療效觀察.中國肝臟病雜志， 2015， 7（2）：84-87.

[4] 韓曼珠， 王芬， 李麗， 等.拉米夫定聯(lián)合膈下逐瘀湯對乙型肝炎肝硬化治療的臨床療效評價.中華醫(yī)院感染學雜志， 2014， 24（5）：3706-3708.

[5] 何曉可， 白斌， 郭曉霞.加減膈下逐瘀湯治療瘀熱阻絡型慢性乙型肝炎肝纖維的臨床觀察.山西中醫(yī)學院學報， 2015， 16（2）： 61-64.

[6] 陳亞芳.拉米夫定和阿德福韋酯初始聯(lián)合抗病毒治療乙型肝炎肝硬化失代償期臨床研究.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志， 2014， 23（32）： 3586-3588.

[7] 劉愛兵，李宗軍，何新明.阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療乙型肝炎肝硬化失代償期的臨床療效.重慶醫(yī)學，2015，44（34）：4812-4814.

[8] 張笛，楊麗.拉米夫定及阿德福韋酯用于失代償期乙型肝炎肝硬化抗病毒治療的研究進展.實用醫(yī)院臨床雜志， 2015， 12（6）： 171-174.

[收稿日期：2015-12-25]