楊紹武

【摘要】 目的 研究分析老年人上消化道穿孔手術(shù)治療的效果。方法 85例上消化道穿孔的老年患者， 根據(jù)手術(shù)方法不同分為胃大部切除組（39例）與修補(bǔ)組（46例）。比較兩組手術(shù)效果。結(jié)果 胃大部分切除組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中并發(fā)癥及住院時(shí)間等均高于修補(bǔ)組（P<0.05）；胃大部分切除組患者的潰瘍復(fù)發(fā)率低于修補(bǔ)組患者（P<0.05）。結(jié)論 采取不同的手術(shù)治療方法， 獲得的臨床效果較為明顯， 在最大程度上提高了患者及家屬的生活質(zhì)量， 有效改善了患者的癥狀， 降低并發(fā)癥的發(fā)生情況， 在臨床治療中具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 上消化道穿孔；老年患者；手術(shù)治療；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.046

上消化道穿孔是臨床普外科中較為常見(jiàn)的一種急腹癥， 主要以老年患者居多， 對(duì)患者及其家屬的正常生活質(zhì)量有了較為嚴(yán)重的影響。隨著我國(guó)人口老齡化的情況日益嚴(yán)重， 間接的對(duì)普外科的就診率產(chǎn)生了影響。加之老年人自身機(jī)體機(jī)能的下降， 降低了對(duì)疼痛的敏感程度的情況， 由于老年患者因年齡及知識(shí)方面存在的相關(guān)問(wèn)題， 導(dǎo)致了對(duì)自身病情描述模糊的情況， 從而引起臨床醫(yī)師的誤診[1]。本次研究選取本院收治的85例上消化道穿孔的老年患者作為本次研究的對(duì)象， 對(duì)手術(shù)治療老年人上消化道穿孔的臨床效果進(jìn)行研究性分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院在2013年7月～2015年7月收治的85例上消化道穿孔的老年患者作為本次研究的對(duì)象， 其中男46例， 女39例， 年齡58～84歲， 平均年齡（71.64±4.35）歲；經(jīng)過(guò)手術(shù)或病理檢查證實(shí)胃潰瘍穿孔43例， 十二指腸球部潰瘍穿孔32例， 胃癌穿孔10例；穿孔發(fā)生至手術(shù)時(shí)間<12 h的患者57例， 穿孔發(fā)生至手術(shù)時(shí)間在12～24 h的患者22例， 穿孔發(fā)生至手術(shù)時(shí)間>24 h的患者6例， 平均就診時(shí)間（12.65±3.54）h；患者中合并糖尿病26例， 合并心血管疾病（高血壓及各種心律失常癥狀等）37例， 合并呼吸系統(tǒng)疾病21例。根據(jù)手術(shù)方法不同分為胃大部切除組（39例）與修補(bǔ)組（46例）。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手術(shù)方法 本次研究中85例上消化道穿孔的患者全部應(yīng)用手術(shù)進(jìn)行治療， 在上消化道穿孔的手術(shù)治療中主要有十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)、單純性潰瘍修補(bǔ)術(shù)、胃大部切除術(shù)以及胃癌穿孔修補(bǔ)術(shù)等方式。為保證手術(shù)治療效果， 對(duì)每位患者的具體病情、發(fā)展情況及其特殊性選擇合適的手術(shù)方法， 并根據(jù)患者存在的相關(guān)并發(fā)癥視具體情況進(jìn)行選擇， 按手術(shù)方式分為胃大部切除組和修補(bǔ)組。對(duì)老年患者在圍手術(shù)期間做好護(hù)理工作， 如在手術(shù)前， 護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者存在的心理問(wèn)題以及驚恐、焦慮及抑郁等負(fù)面情緒進(jìn)行針對(duì)性的疏導(dǎo)， 緩解其負(fù)面情緒， 拉近與患者之間的距離。在術(shù)中， 護(hù)理人員應(yīng)積極配合手術(shù)者的工作， 并對(duì)患者的疑慮進(jìn)行解答， 建立患者手術(shù)的信任感， 對(duì)患者講述手術(shù)的必要性及安全性， 避免手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)意外的情況發(fā)生。在術(shù)后， 患者在術(shù)后常會(huì)引發(fā)切口感染等不良反應(yīng)， 因此， 護(hù)理人員應(yīng)密切的觀察切口部位， 如出現(xiàn)切口感染后及時(shí)進(jìn)行治療等。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、潰瘍復(fù)發(fā)率以及并發(fā)癥出現(xiàn)情況進(jìn)行記錄比較。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

胃大部分切除組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中并發(fā)癥及住院時(shí)間等均高于修補(bǔ)組（P<0.05）；胃大部分切除組患者的潰瘍復(fù)發(fā)率低于修補(bǔ)組患者（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

上消化道穿孔是消化道潰瘍穿孔率最高的疾病， 因此， 早期的進(jìn)行診斷， 并及時(shí)的進(jìn)行有效的治療是上消化道老年患者治療的關(guān)鍵。當(dāng)患者發(fā)生消化道穿孔時(shí)， 胃腸內(nèi)容物會(huì)經(jīng)穿孔的部位流進(jìn)腹腔內(nèi)， 由于老年患者的機(jī)體機(jī)能降低， 反應(yīng)性差， 當(dāng)合并一種或多種內(nèi)科疾病時(shí)， 比較容易引起彌漫性腹膜炎， 嚴(yán)重的時(shí)候會(huì)導(dǎo)致中毒性休克或敗血癥等危及到生命安全[2]。根據(jù)本次研究顯示， 胃大部分切除組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中并發(fā)癥及住院時(shí)間等均高于修補(bǔ)組（P<0.05）；胃大部分切除組患者的潰瘍復(fù)發(fā)率低于修補(bǔ)組患者， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明在臨床治療消化道穿孔時(shí)， 臨床多采用手術(shù)治療， 選擇手術(shù)方式時(shí)， 應(yīng)嚴(yán)格對(duì)手術(shù)的適應(yīng)證進(jìn)行完全掌握， 根據(jù)患者的自身情況、穿孔時(shí)間及腹腔的污染程度等進(jìn)行綜合性的考慮， 選擇出對(duì)患者治療最佳的手術(shù)方式。對(duì)患者穿孔時(shí)間較短、身體狀況相對(duì)較好或腹腔污染等選擇胃大部切除術(shù)， 這既可以切除潰瘍及穿孔的病灶， 還可對(duì)原發(fā)病引起的大出血等并發(fā)癥進(jìn)行治療， 降低術(shù)后的復(fù)發(fā)率等。對(duì)穿孔時(shí)間長(zhǎng)、穿孔小及腹腔污染嚴(yán)重等患者選擇單純修補(bǔ)術(shù)， 因該術(shù)式具有創(chuàng)傷較小、操作簡(jiǎn)單、術(shù)中出血少、術(shù)后康復(fù)快及并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)[3]。

綜上所述， 采取不同的手術(shù)治療方法， 獲得的臨床效果較為明顯， 在最大的程度上提高了對(duì)患者及家屬的生活質(zhì)量， 有效改善了患者的癥狀， 降低并發(fā)癥的發(fā)生情況， 在臨床治療中具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 殷慶章. 老年上消化道穿孔70例外科治療體會(huì). 實(shí)用老年醫(yī)學(xué)， 2001， 15（2）：104.

[2] 趙建國(guó)， 蔡兵， 吳鳴宇， 等.老年上消化道穿孔的臨床特點(diǎn)和外科治療.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志， 2010， 20（1）：120-122.

[3] 龔洋.老年上消化道穿孔29例臨床分析.實(shí)用心腦肺血管病雜志， 2009， 17（6）：497.

[收稿日期：2015-11-25]