屈振寧

【摘要】 目的 探討股骨頭置換術(shù)與髓內(nèi)釘系統(tǒng)治療老年轉(zhuǎn)子間骨折療效差異。方法 60例股骨轉(zhuǎn)子間骨折老年患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各30例。觀察組實(shí)施股骨頭置換術(shù)治療， 對(duì)照組實(shí)施髓內(nèi)釘系統(tǒng)治療。觀察患者近期并發(fā)癥、手術(shù)情況、遠(yuǎn)期髖關(guān)節(jié)功能活動(dòng)恢復(fù)情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量高于對(duì)照組， 下床活動(dòng)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組優(yōu)良率為90.0%， 對(duì)照組為83.3%。觀察組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果和對(duì)照組比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 股骨頭置換術(shù)與髓內(nèi)釘系統(tǒng)治療老年轉(zhuǎn)子間骨折遠(yuǎn)期療效近似， 但前者術(shù)后下床活動(dòng)早， 近期并發(fā)癥發(fā)生率低， 值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 轉(zhuǎn)子間骨折；老年；股骨頭置換術(shù)；髓內(nèi)釘

老年人群隨著年齡增大， 骨質(zhì)疏松發(fā)生率較高， 骨質(zhì)疏松發(fā)生后容易導(dǎo)致骨折發(fā)生， 特別是髖部骨折， 轉(zhuǎn)子間骨折在老年骨質(zhì)疏松人群中較為常見(jiàn)， 此類(lèi)骨折臥床保守治療不但效果差， 而且容易產(chǎn)生相關(guān)并發(fā)癥， 甚至威脅到老年患者生命安全。本文選取本院收治的老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折病例， 觀察股骨頭置換術(shù)和髓內(nèi)釘系統(tǒng)在此類(lèi)患者中的效果差異?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年1月～2015年1月收治的60例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各30例。觀察組中男10例、女20例， 平均年齡（69.4±3.8）歲， 合并高血壓5例、高脂血癥4例。對(duì)照組中男9例， 女21例。平均年齡（70.1±4.2）歲， 合并高血壓4例、高脂血癥5例。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均做好術(shù)前處理， 給予鎮(zhèn)痛等對(duì)癥處理， 評(píng)估患者一般情況， 根據(jù)患者具體病情實(shí)施具體處理。兩組患者均在麻醉成功后實(shí)施手術(shù)治療， 觀察組實(shí)施股骨頭置換術(shù)對(duì)照組實(shí)施髓內(nèi)釘系統(tǒng)治療。股骨頭置換術(shù)：采用Moore入路方法， 切口長(zhǎng)約12 cm， 暴露到關(guān)節(jié)囊， 打開(kāi)關(guān)節(jié)囊， 使股骨頸和轉(zhuǎn)子區(qū)得到顯著暴露。對(duì)骨折處進(jìn)行復(fù)位和其他處理， 在復(fù)位過(guò)程中要盡可能做到解剖復(fù)位， 安裝假體。根據(jù)骨折具體情況， 取出游離骨片、修整殘端、應(yīng)用股骨頸骨片對(duì)缺損較大處進(jìn)行填補(bǔ)等處理。髓內(nèi)釘系統(tǒng)治療：擺放好體位后， 在C型臂機(jī)下觀察復(fù)位情況。取切口， 逐層對(duì)組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行分離， 直到大轉(zhuǎn)子部位， 大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)三角選擇作為進(jìn)針處， 在C型臂機(jī)透視下把導(dǎo)針鉆入。透視下觀察正側(cè)位觀察到導(dǎo)針在髓腔內(nèi)， 對(duì)股骨遠(yuǎn)端髓腔實(shí)施擴(kuò)大， 根據(jù)具體情況選擇髓內(nèi)釘， 置入的髓內(nèi)釘要合適， 透視下觀察近端鎖釘?shù)奈恢茫?根據(jù)定位情況把遠(yuǎn)端交鎖釘擰入， 安置好尾帽。再次透視下確定復(fù)位等情況良好后， 逐層關(guān)閉切口做好引流等。

1. 3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 通過(guò)兩組患者麻醉及手術(shù)記錄等資料， 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及下床活動(dòng)時(shí)間， 觀察并記錄兩組患者術(shù)后近期并發(fā)癥發(fā)生情況。對(duì)患者進(jìn)行隨訪(fǎng)， 觀察患者遠(yuǎn)期的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)情況。采用Harris評(píng)分法對(duì)髖關(guān)節(jié)功能情況進(jìn)行評(píng)定， 評(píng)分>90分為優(yōu)；81～90分為良；71～80分為可， <70分為差。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)情況比較 觀察組手術(shù)時(shí)間為（108± 17）min、術(shù)中出血量為（75±14）ml、下床活動(dòng)時(shí)間為（10±2）d、近期并發(fā)生發(fā)生1例（3.3%）。對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（61±12）min、術(shù)中出血量為（45±9）ml、下床活動(dòng)時(shí)間為（19±3）d、近期并發(fā)生發(fā)生10例（33.3%）。觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量高于對(duì)照組， 下床活動(dòng)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組遠(yuǎn)期髖關(guān)節(jié)功能活動(dòng)評(píng)定結(jié)果比較 觀察組中優(yōu)、良、可、差分別為17例、10例、2例、1例；對(duì)照組分別為16例、9例、3例、2例。觀察組優(yōu)良率為90.0%， 對(duì)照組為83.3%。觀察組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果和對(duì)照組比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折在髖部骨折中所占比例較高， 大部分患者需要實(shí)施手術(shù)治療， 這是改善患者運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量的有效方法， 但選擇具體的手術(shù)方案存在差異。內(nèi)固定術(shù)在轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)治療中有所應(yīng)用， 而關(guān)節(jié)置換術(shù)也是治療轉(zhuǎn)子間骨折的有效措施。髓內(nèi)釘系統(tǒng)在轉(zhuǎn)子間骨折中應(yīng)用較多， 對(duì)各種類(lèi)型的轉(zhuǎn)子間骨折都適用， 手術(shù)過(guò)程中安裝方便， 能夠達(dá)到較好的復(fù)位， 同時(shí)具有一定的抗折彎效果， 此種內(nèi)固定具有較好的穩(wěn)定性， 但此種固定實(shí)施后可發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥（螺釘松動(dòng)、斷釘、股骨頭壞死等）而影響到治療效果。股骨頭置換術(shù)在轉(zhuǎn)子間骨折應(yīng)用中存在爭(zhēng)議， 有人認(rèn)為此種骨折不需要關(guān)節(jié)置換術(shù)（認(rèn)為此種骨折有較高的愈合率， 實(shí)施關(guān)節(jié)置換術(shù)中對(duì)患者創(chuàng)傷大）。本文結(jié)果顯示， 觀察組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量均高于對(duì)照組（P<0.05）， 說(shuō)明觀察組實(shí)施的股骨頭置換術(shù)確實(shí)對(duì)患者創(chuàng)傷較大， 但觀察組下床活動(dòng)時(shí)間早于對(duì)照組（P<0.05）， 說(shuō)明股骨頭置換術(shù)能夠使較早下床活動(dòng)， 利于術(shù)后恢復(fù)。觀察組術(shù)后近期并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）， 說(shuō)明股骨頭置換術(shù)應(yīng)用過(guò)程中的近期并發(fā)癥少。而觀察組和對(duì)照組遠(yuǎn)期髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 說(shuō)明兩組手術(shù)方法均對(duì)改善轉(zhuǎn)子間骨折患者的關(guān)節(jié)功能具有顯著效果。

綜上所述， 股骨頭置換術(shù)與髓內(nèi)釘系統(tǒng)治療老年轉(zhuǎn)子間骨折遠(yuǎn)期療效相近， 但前者術(shù)后下床活動(dòng)較早， 近期并發(fā)癥發(fā)生率低， 值得借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1] 祝曉忠， 張世民， 王欣， 等. 老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折PFNA內(nèi)固定的隱性失血.中國(guó)矯形外科雜志， 2010， 6（17）：1423-1426.

[2] 范少地， 于杰， 陳戎波， 等. 高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折人工關(guān)節(jié)置換的特點(diǎn)及假體選擇.中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)， 2010， 12（48）：9061-9064.

[3] 李健， 黃海， 楊波， 等. 股骨近端防旋髓內(nèi)釘與股骨近端解剖鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的比較研究.中國(guó)矯形外科雜志， 2011， 8（18）：1513-1516.

[4] 端木群力， 劉新功， 殷浩， 等. 老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折股骨頭置換與內(nèi)固定的比較與分析.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2005， 3（10）： 661-663.

[收稿日期：2015-12-16]