摘 要：固定資產(chǎn)是基層醫(yī)院提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)，其規(guī)模大小在一定程度上說明了基層醫(yī)院的醫(yī)療水平，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體系的改革，基層醫(yī)院也在不斷加強對固定資產(chǎn)的力度，因此，基層醫(yī)院須不斷加強對固定資產(chǎn)投資行為的管理，從而促進(jìn)基層醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展。但是基層醫(yī)院不當(dāng)?shù)墓潭ㄙY產(chǎn)投資行為也帶來了一系列的問題，文章在分析基層醫(yī)院固定資產(chǎn)投資現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，深入探討其固定資產(chǎn)管理中存在的問題，并就筆者個人觀點提出建議以供讀者參考。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)院 固定資產(chǎn) 投資 管理

一、基層醫(yī)院固定投資現(xiàn)狀

1、固定資產(chǎn)投資債務(wù)加重

當(dāng)進(jìn)行基層醫(yī)院的固定資產(chǎn)投資時，政府投資較少的比例，但由于其公共服務(wù)性和非盈利性性質(zhì)，基層醫(yī)院往往剩余較少，此時就需要向外界籌集資金，其中最常見的就是債務(wù)。經(jīng)調(diào)查，2014年廣西省基層醫(yī)院資助負(fù)債率平均達(dá)到了68.7%，甚至一些基層醫(yī)院的負(fù)債率更高達(dá)80%，因此固定資產(chǎn)投資債務(wù)一定程度上影響了基層醫(yī)院的發(fā)展，在進(jìn)行固定資產(chǎn)投資時，不合理的固定資產(chǎn)透支負(fù)債會給基層醫(yī)院帶來極大的負(fù)面影響。

2、固定資產(chǎn)投資規(guī)模擴(kuò)大

隨著醫(yī)療制度的改革，人們對醫(yī)療服務(wù)的要求也隨之增高，而固定資產(chǎn)投資也成為了基層醫(yī)院擴(kuò)大規(guī)模，提高醫(yī)療水平和服務(wù)水平的重要途徑。以貴州省為例，基層醫(yī)院2015年比2014年床位數(shù)增加13000余張，其中基層醫(yī)院的數(shù)量也在大幅度增加，僅2015年就同比增加了1500多家基層醫(yī)院，由此可見基層醫(yī)院的固定資產(chǎn)投資規(guī)模亦逐漸擴(kuò)大。

二、基層醫(yī)院固定資產(chǎn)投資中存在的問題

1、采購活動欠缺規(guī)范性

基層醫(yī)院的投標(biāo)采購大多是為了應(yīng)付國家的政策，其實早就選擇好了采購商，由此形成了一條灰色利益鏈，使得基層醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施的質(zhì)量不達(dá)標(biāo)，嚴(yán)重?fù)p害了基層醫(yī)院的利益，同時也降低了基層醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

2、采購欠缺合理論證

在一些固定資產(chǎn)的采購上缺乏合理論證，未合理利用資金進(jìn)行投資引進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，使得醫(yī)療設(shè)備的后續(xù)使用工作中安排不合理，導(dǎo)致一些醫(yī)療設(shè)備因功能重復(fù)而閑置，嚴(yán)重?fù)p害了基層醫(yī)院的利益。同時，在醫(yī)療用樓的固定資產(chǎn)投資時缺乏合理分析，導(dǎo)致基層醫(yī)院在建用樓因各種原因而久久未能投入使用，使得基層醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)資源的嚴(yán)重浪費。

3、基層醫(yī)院固定資產(chǎn)管理制度仍待完善

基層醫(yī)院在固定資產(chǎn)管理中，逐漸制定了一些固定資產(chǎn)采購、保管和使用的內(nèi)部管理制度，但在固定資產(chǎn)的調(diào)度和維護(hù)上仍缺乏合適的管理制度，缺乏相應(yīng)的獎懲措施應(yīng)對固定資產(chǎn)盤存中的問題。同時，對于長期使用達(dá)到年限的醫(yī)療設(shè)備未及時給予更換，對損壞固定資產(chǎn)的處理也缺乏相應(yīng)的管理辦法。

4、固定資產(chǎn)清查仍須控制

固定資產(chǎn)是基層醫(yī)院提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的前提，也是其醫(yī)療水平的重要體現(xiàn)，雖然固定資產(chǎn)投資額度較大，但是在使用過程中易忽視折舊方式，造成使用成本過高。固定資產(chǎn)在正常使用中，其費用可以轉(zhuǎn)移到消費者身上，但是一些基層醫(yī)院在清查固定資產(chǎn)時容易忽視控制，存在一部分剩余價值，更甚于一部分固定資產(chǎn)被人為清查，使得其從中獲得利益，嚴(yán)重影響到基層醫(yī)院的財產(chǎn)安全，給基層醫(yī)院帶來不良后果。

5、基層醫(yī)院固定資產(chǎn)存在“帳實不清，分類不清”的現(xiàn)象

基層醫(yī)院的財務(wù)科雖然有總分類賬目和各類明細(xì)賬目，但是其實際管理成果卻明顯缺乏活力，各部門管理存在不到位，越位管理，使得管理水平嚴(yán)重受損。由于固定資產(chǎn)的管理涉及到不同部門，而管理空間越位，管理范圍交錯，管理權(quán)力分散，各部門又缺少溝通與合作，極易出現(xiàn)管理盲區(qū)，使得帳帳、帳實之間銜接不足，時常發(fā)生賬物不符的情況，一定程度上損害了基層醫(yī)院的利益。同時，基層醫(yī)院的固定資產(chǎn)分類人員往往對固定資產(chǎn)的概念不清，使得在固定資產(chǎn)分類上缺乏合理性和準(zhǔn)確性。一些基層醫(yī)院固定資產(chǎn)工作人員大多未經(jīng)過正規(guī)的培訓(xùn)，時常將一些低于固定資產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)價值的醫(yī)療設(shè)備歸入固定資產(chǎn)管理類，造成固定資產(chǎn)的不實。

三、改善基層醫(yī)院固定資產(chǎn)投資行為的措施

1、制定合理合法的基層醫(yī)院固定資產(chǎn)投資決議

醫(yī)院的固定資產(chǎn)投資具有一定的風(fēng)險，因此，基層醫(yī)院在進(jìn)行固定資產(chǎn)投資前，需要充分了解投資中可能會存在的問題，并對市場環(huán)境加以合理的分析，以此來確定其需要的固定投資項目。在固定資產(chǎn)投資時，要制定合理的固定資產(chǎn)投資制度，讓基層醫(yī)院代表、政府監(jiān)管人員和社會各界代表共同參與固定資產(chǎn)投資決策中，增強其決策科學(xué)性和民主性，避免產(chǎn)生不當(dāng)投資的行為，最大程度上減少投資決策失誤。

基層醫(yī)院的財務(wù)管理人員須加強對專業(yè)知識的培訓(xùn)，提高其專業(yè)水平，同時也應(yīng)利用凈現(xiàn)值法和現(xiàn)值指數(shù)對固定資產(chǎn)投資行為進(jìn)行合理性專業(yè)化論證。

2、對基層醫(yī)院固定資產(chǎn)進(jìn)行全面清查，并加強醫(yī)療信息化建設(shè)

為進(jìn)一步規(guī)范基層醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理，完善固定資產(chǎn)管理機制，應(yīng)對其固定資產(chǎn)進(jìn)行全面清查?；鶎俞t(yī)院應(yīng)成立固定資產(chǎn)清查小組，對固定資產(chǎn)進(jìn)行合理的規(guī)范分類，對固定資產(chǎn)的各方面情況進(jìn)行驗證，保證其真實性。在對各類固定資產(chǎn)實地盤存后，經(jīng)有關(guān)負(fù)責(zé)人簽字確認(rèn)，清查小組應(yīng)將全部固定資產(chǎn)數(shù)據(jù)錄入電子文檔，使得準(zhǔn)確掌握基層醫(yī)院的固定資產(chǎn)實物數(shù)和使用情況。同時，基層醫(yī)院應(yīng)加強固定資產(chǎn)信息化建設(shè)，既有利于準(zhǔn)確掌握固定資產(chǎn)的真實情況，又有利于準(zhǔn)確統(tǒng)計各種賬目表，提高管理科學(xué)性和有效性。

3、建立綜合考核獎勵機制

醫(yī)院應(yīng)學(xué)習(xí)企業(yè)的經(jīng)營管理制度，建立符合自身的考核機制，對固定資產(chǎn)的效益進(jìn)行綜合評價，并及時完善獎勵制度。通過各方面綜合評價體系，對固定資產(chǎn)的效益進(jìn)行綜合考量，以便得出客觀、公正的評價結(jié)果。同時還應(yīng)對高效益的固定資產(chǎn)負(fù)責(zé)人和管理人員進(jìn)行獎勵，從而進(jìn)一步激發(fā)全員的工作熱情，使得基層醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理水平的進(jìn)一步提高，提高基層醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。

結(jié)語

固定資產(chǎn)投資是基層醫(yī)院穩(wěn)步健康發(fā)展的重要途徑，其目的則是為了提高基層醫(yī)院的綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。近些年來，我國基層醫(yī)院不斷加大固定資產(chǎn)投資力度，為了保證投資采購的合理性，基層醫(yī)院要建立合法合理的固定資產(chǎn)投資決議，并加強醫(yī)療信息化建設(shè)，建立綜合考核獎勵機制，不斷改善其固定資產(chǎn)投資行為，從而促進(jìn)基層醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]姜琳，公立醫(yī)院固定資產(chǎn)投資現(xiàn)狀及改進(jìn)舉措[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2015（09）

[2]馮俏珍，如何加強公立醫(yī)院固定資產(chǎn)投資管理[J].財經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2016（16）

[3]崔曉霞，基層醫(yī)院固定資產(chǎn)管理若干問題思考[J].中國市場，2016（04）