郭文學(xué)

安順市西秀區(qū)華西辦事處衛(wèi)生院 貴州安順 561000

當(dāng)歸止血湯治療放置宮內(nèi)節(jié)育器出血48例臨床觀察

郭文學(xué)

安順市西秀區(qū)華西辦事處衛(wèi)生院 貴州安順 561000

目的：分析宮內(nèi)節(jié)育器出血止血湯治療方法及臨床效果。方法：隨機從病例庫調(diào)取2015年10月-2016年10月期間，我院收錄的48例宮內(nèi)節(jié)育器出血患者=資料；結(jié)合B超或常規(guī)檢查，掌握患者的具體病癥情況；于6個月后回訪調(diào)查，對比治療前后患者癥狀康復(fù)情況；按照痊愈、顯效、有效、無效等4個標(biāo)準(zhǔn)進行劃分，對本次止血湯治療進行評估。結(jié)果：宮內(nèi)節(jié)育器出血以腰骶部酸痛、下腹墜脹、血性白帶、點滴出血、不規(guī)則陰道出血、月經(jīng)量增多、月經(jīng)周期縮短等為主要癥狀，48例均為多種癥狀合并；經(jīng)過針對性止血湯治療，本次痊愈36例，顯效10例，有效3例，無效1例；1例由于病況嚴(yán)重，聽覺系統(tǒng)嚴(yán)重受損，治療無效。結(jié)論：止血湯治療宮內(nèi)節(jié)育器出血效果顯著，需結(jié)合患者具體病況選擇止血湯方式，確保療效。

宮內(nèi)節(jié)育器出血；癥狀；止血湯治療；效果

宮內(nèi)節(jié)育器出血易引起多個功能障礙，大部分出現(xiàn)于2個一上的器官功能障礙，以肺病變?yōu)槌跗诒憩F(xiàn)，后期可誘發(fā)腰骶部酸痛、下腹墜脹、血性白帶等真正，嚴(yán)重危害了患者的身心健康。本次患者分析，出血癥狀與多個因素相關(guān)，多器官功能障礙發(fā)生之后，引起器官組織出現(xiàn)不同程度的受累、受損，增加了危險系數(shù)，需及時采取預(yù)防處理措施。本次結(jié)合我院2015年10月-2016年10月期間，收錄的48例患者資料，對其臨床癥狀及止血湯治療效果進行分析。具體如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機從病例庫調(diào)取2015年10月-2016年10月期間，我院收錄的48例宮內(nèi)節(jié)育器出血患者當(dāng)歸止血湯資料；年齡范圍20-37歲，平均年齡25±3.3歲。與患者溝通交流，主要存在腰骶部酸痛、下腹墜脹、血性白帶、點滴出血等癥狀，多數(shù)為2種以上癥狀并存。

1.2 方法

1.2.1 當(dāng)歸止血湯

當(dāng)歸止血湯：當(dāng)歸1錢，香附1錢（便制），生地1錢，白芍藥1錢（酒炒），牡丹皮1錢，蘇子1錢，炙甘草3分，廣陳皮1錢。結(jié)合B超或常規(guī)檢查，掌握患者的具體病癥情況；鑒于當(dāng)歸止血湯治療方式的快速發(fā)展，臨床為患者選擇對應(yīng)的當(dāng)歸止血湯治療方案，有助于提高節(jié)育器出血治療效果。

1.2.2 治療評價

于6個月后回訪調(diào)查，對比治療前后患者癥狀康復(fù)情況；按照痊愈、顯效、有效、無效等4個標(biāo)準(zhǔn)進行劃分，對本次當(dāng)歸止血湯治療進行評估。具體標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：腰骶部酸痛、下腹墜脹、血性白帶、點滴出血、不規(guī)則陰道出血、月經(jīng)量增多等，完全消失；②顯效：腰骶部酸痛、下腹墜脹、血性白帶、點滴出血、不規(guī)則陰道出血、月經(jīng)量增多等，基本消失；③有效：腰骶部酸痛、下腹墜脹、血性白帶、點滴出血、不規(guī)則陰道出血、月經(jīng)量增多等，明顯消失；④無效：當(dāng)歸止血湯前后，癥狀無變化。

2 結(jié)果

宮內(nèi)節(jié)育器出血以腰骶部酸痛、下腹墜脹、血性白帶、點滴出血、不規(guī)則陰道出血、月經(jīng)量增多等為主要癥狀，48例均為多種癥狀合并；經(jīng)過針對性當(dāng)歸止血湯治療，本次痊愈34例，顯效10例，有效3例，無效1例；1例由于病況嚴(yán)重，出血受損，治療無效。

表1:48例節(jié)育器出血當(dāng)歸止血湯治療效果

從癥狀對比來說，治療前，腰骶部酸痛48例、下腹墜脹44例、血性白帶28例、點滴出血32例、不規(guī)則陰道出血36例、月經(jīng)量增多22例；治療后，腰骶部酸痛3例、下腹墜脹4例、血性白帶4例、點滴出血2例、不規(guī)則陰道出血3例、月經(jīng)量增多2例。據(jù)此可見，當(dāng)歸止血湯治療節(jié)育器出血具有顯著作用。

3 討論

宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)是一種安全、簡便、可逆、經(jīng)濟有效的避孕方法，是我國目前主要的避孕節(jié)育措施之一。放置IUD后出現(xiàn)最多的副作用為子宮出血，表現(xiàn)為月經(jīng)量過多、經(jīng)期延長或月經(jīng)周期中點滴出血，是育齡群眾停用IUD的主要原因。放置宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)避孕方法已有近百年的歷史，具有安全、有效、簡便、經(jīng)濟、可逆、長效，不影響生育等特點。為廣大育齡婦女所接受，一直是育齡婦女的主要避孕措施，據(jù)統(tǒng)計我國大約有8000萬育齡婦女使用放置IUD避孕。約占全世界應(yīng)用人數(shù)的80%，在筆者所在的鎮(zhèn)21592名育齡婦女中，有6178人使用放置IUD避孕，占育齡婦女總數(shù)的28.61%。

宮環(huán)出血是指發(fā)生在育齡婦女放置節(jié)育器后，節(jié)育器位置正常，而出現(xiàn)以月經(jīng)經(jīng)期延長或月經(jīng)過多、非經(jīng)期陰道流血等異常子宮出血為主癥的疾病。西醫(yī)稱為宮內(nèi)節(jié)育器出血副反應(yīng)，屬中醫(yī)“月經(jīng)過多”、“經(jīng)期延長”、“崩漏”范疇。臨床發(fā)生率約占20 %～50%，其中出血過多占15%-40%，甚至達60%。因此，為宮內(nèi)節(jié)育器出血患者提供針對性的當(dāng)歸止血湯方案，要結(jié)合其病癥狀態(tài)及變化特點，才能進一步提高治療效果，減小節(jié)育器出血造成的異常病痛。宮內(nèi)節(jié)育器出血對患者具有破壞性，若不及時治療可引起長期受損，影響了患者正常工作及生活水平。通過長期研究與發(fā)展，分析宮內(nèi)節(jié)育器出血當(dāng)歸止血湯治療方法，可從根本上消除各項病灶，降低疾病造成的危害性。本次48例研究說明，當(dāng)歸止血湯治療宮內(nèi)節(jié)育器出血效果顯著，需結(jié)合患者具體病況選擇當(dāng)歸止血湯方式，為患者提供優(yōu)越的康復(fù)條件。隨著宮內(nèi)節(jié)育器出血病癥多樣性發(fā)展，止血湯治療成為消除病灶的有效方式，從多個方面控制病癥復(fù)發(fā)。由于中耳止血湯類別多種多樣，臨床要根據(jù)不同患者采取針對性的治療方式，才能進一步提高康復(fù)效果，減小節(jié)育器出血對患者造成的不利影響。

當(dāng)歸止血湯是一種對很多疾病都有一定療效的中藥方劑，當(dāng)歸止血湯主要是由幾種中藥材按照一定比例制作而成的，可以說是不會對人體產(chǎn)生的任何傷害的。放置IUD術(shù)時及術(shù)后24小時內(nèi)出血量超過100ml，或者放置IUD術(shù)后少量出血并于數(shù)天后出血量增加超過lOOml者，可診斷為放置IUD后出血，出血嚴(yán)重者可導(dǎo)致休克，臨床上較少見，出血多系術(shù)中組織損傷所致。如子宮穿孔、宮頸管損傷、子宮內(nèi)膜損傷等。休克多系局部子宮內(nèi)膜受壓壞死，感染引起，尤其哺乳期婦女多見，也可見于人工流產(chǎn)同時放置IUD者。處理：①術(shù)時出血者應(yīng)首先使用宮縮劑及止血藥，及時補充血容量，疑有損傷，應(yīng)試行取出IUD，并探測宮腔深度，切忌作診斷性刮宮，然后根據(jù)患者情況選擇保守治療或轉(zhuǎn)上級計生婦幼保健服務(wù)中心治療。②放置數(shù)天后出血者首先給于止血，抗感染治療，出血仍不止者應(yīng)及時取出IUD或同時進行診斷性刮宮。③人工流產(chǎn)同時放置IUD后出血，應(yīng)考慮有無胚胎組織殘留宮腔，應(yīng)取出IUD并進行診斷性刮宮術(shù)。④術(shù)者高超的技能和輕柔的操作以及高度負責(zé)的工作態(tài)度是防止出血的重要因素。

結(jié)論

總之，由于宮內(nèi)節(jié)育器出血容易引起多個癥狀，不同受累程度之后，患者面臨的病死率更高，尤其是子宮等器官功能受損，大大增加了并發(fā)癥率。為了避免節(jié)育器出血引起的不良影響，需提前做好相應(yīng)的檢查與診斷工作，全面提升器官組織功能的康復(fù)效果。

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R169.4

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1672-5018（2016）11-211-01

郭文學(xué) 男 1964- 貴州安順 大專 布依族 主管醫(yī)師 主要從事工作：計劃生育手術(shù)（輸精管、輸卵管結(jié)扎術(shù)，宮內(nèi)節(jié)育器放置、取出術(shù)）及計劃生育手術(shù)并發(fā)癥和后遺癥的診治。