郭顯毅

鎮(zhèn)遠(yuǎn)縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 貴州鎮(zhèn)遠(yuǎn) 557700

米非司酮聯(lián)合米索前列醇用于大月份流產(chǎn)的臨床觀察

郭顯毅

鎮(zhèn)遠(yuǎn)縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 貴州鎮(zhèn)遠(yuǎn) 557700

目的：探究米非司酮聯(lián)合米索前列醇用于大月份流產(chǎn)的臨床效果。方法：在本次研究中選擇近兩年我院收治的大月份流產(chǎn)的90例患者為研究對象，將患者分為甲組和乙組，每組45例患者，分別應(yīng)用米復(fù)方非司酮片和米非司酮聯(lián)合米索前列醇進(jìn)行治療，對臨床應(yīng)用效果進(jìn)行分析。結(jié)果：甲組45例患者經(jīng)過有效治療后有效的分?jǐn)?shù)30例，乙組有效人數(shù)40例，甲組的治療總有效率為66.7%，明顯低于乙組治療總有效率88.9%，組間數(shù)據(jù)比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。甲組出現(xiàn)惡心和嘔吐不良癥狀的患者5例，不良反應(yīng)率為11.1%，乙組出現(xiàn)不良癥狀的患者2例，不良反應(yīng)率為4.4%，乙組的不良反應(yīng)率明顯低于甲組，各項(xiàng)數(shù)據(jù)比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。結(jié)論：對于大月份流產(chǎn)的患者應(yīng)用米非司酮聯(lián)合米索前列醇進(jìn)行治療，其優(yōu)勢明顯，整體不良反應(yīng)少，不會對患者產(chǎn)生消極影響，值得推廣和應(yīng)用。

米非司酮；米索前列醇；大月份流產(chǎn)

藥物流產(chǎn)指的是采用藥物進(jìn)行終止妊娠的方式，通常情況下，在早孕中有重要的作用。但是在臨床研究中存在很多妊娠晚或者其他原因錯誤最佳流產(chǎn)時(shí)機(jī)的患者，稱為是大月份流產(chǎn)，指的是懷孕14-28周，胎兒已經(jīng)形成后用其他方法終止妊娠。通常情況采用手術(shù)進(jìn)行治療，但是手術(shù)的形式容易引起很多并發(fā)癥，包括：出血量多、子宮穿孔等現(xiàn)象，基于其特殊性，需要從實(shí)際情況入手，對患者的具體情況進(jìn)行分析，結(jié)合具體情況進(jìn)行藥物治療。米非司酮和米索前列醇在治療大月份流產(chǎn)中有重要的作用，醫(yī)護(hù)人員需要結(jié)合患者的實(shí)際情況，對患者病情進(jìn)行分析，聯(lián)合用藥，保證用藥合理性。為了探究米非司酮聯(lián)合米索前列醇用于大月份流產(chǎn)的臨床效果，在本次研究中選擇近兩年我院收治的大月份流產(chǎn)的90例患者為研究對象，將患者分為甲組和乙組，每組45例患者，分別應(yīng)用復(fù)方非司酮片和米非司酮聯(lián)合米索前列醇進(jìn)行治療，對臨床應(yīng)用效果進(jìn)行分析。詳細(xì)如下:

1.資料與方法

1.1 一般資料

在本次研究中選擇近兩年我院收治的大月份流產(chǎn)的90例患者為研究對象，將患者分為甲組和乙組，每組45例患者。甲組患者年齡在19-46歲，平均年齡（26.8±5.2）歲。乙組患者年齡在18-47歲，平均年齡（25.9±4.9）歲，兩組患者在常規(guī)性資料方面無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），臨床資料可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

在本次研究中，甲組采用復(fù)方非司酮片進(jìn)行治療，含有米非司酮30mg+雙炔失碳酯5mg，采用口服方式，一日一次，12h后早晚口服米非司酮1片。乙組采用米非司酮聯(lián)合米索前列醇進(jìn)行治療，米非司酮150mg頓服，次日米索前列醇0.6mg，空腹服用。服藥結(jié)束后觀察胚胎組織是否排出，徹底排出后，進(jìn)行常規(guī)清宮術(shù)進(jìn)行處理，術(shù)后采用消炎藥進(jìn)行止血，進(jìn)而促進(jìn)子宮收縮[1]。

1.3 臨床療效評價(jià)指標(biāo)

在本次研究中結(jié)合具體情況分為三個評價(jià)指標(biāo)，具體如下：顯效:患者服藥后胚胎組織及時(shí)排出，對患者自身無明顯影響。有效:胚胎組織排出，存在少許腹部疼痛的現(xiàn)象。無效:用藥后，患者沒有流產(chǎn)，需要采用手術(shù)終止妊娠?？傆行手傅氖秋@效和有效人數(shù)比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在本次研究中采用 SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 X2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05 說明比較結(jié)果存在明顯的差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

在本次研究中，甲組45例患者經(jīng)過有效治療后有效的分?jǐn)?shù)30例，乙組有效人數(shù)40例，甲組的治療總有效率為66.7%，明顯低于乙組治療總有效率88.9%，組間數(shù)據(jù)比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），詳細(xì)如表一：

表一：兩組患者治療效果比較

在本次研究中，甲組出現(xiàn)惡心和嘔吐不良癥狀的患者5例，不良反應(yīng)率為11.1%，乙組出現(xiàn)不良癥狀的患者2例，不良反應(yīng)率為 4.4%，乙組的不良反應(yīng)率明顯低于甲組，各項(xiàng)數(shù)據(jù)比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），詳細(xì)如表二：

表二：兩組患者的不良反應(yīng)情況比較

3.討論

臨床研究中很多患者受到多種因素的影響，會出現(xiàn)大月份流產(chǎn)的現(xiàn)象。針對其特殊性，在臨床研究中需要從實(shí)際情況入手，及時(shí)對患者采取有效的方式進(jìn)行治療，避免出現(xiàn)不良反應(yīng)[2]。

米非司酮配伍米索前列醇良好療效在臨床中已得到證實(shí),兩藥聯(lián)用予以藥流在計(jì)生服務(wù)中已成為首選。米非司酮屬于抗孕激素類藥物，在受體水平上和孕酮結(jié)合后，能產(chǎn)生比較強(qiáng)的抗孕酮作用。針對臨床治療的特殊性，需要醫(yī)護(hù)人員提前對患者的病情進(jìn)行分析，合理用藥。由于抗孕酮的作用，會導(dǎo)致妊娠的蛻膜組織出現(xiàn)壞死的現(xiàn)象，剝離容易出現(xiàn)出血，進(jìn)而出現(xiàn)流產(chǎn)。米非司酮口服效果明顯，能使得宮頸膠原纖維腫脹的現(xiàn)象得到緩解，進(jìn)而軟化宮頸，促進(jìn)其擴(kuò)張。米索前列醇屬于PGE1類藥物，能強(qiáng)化子宮張力，藥物劑量越多，作用越明顯。該藥物最大的特點(diǎn)就是半衰期短，見效快[3]?？紤]到孕婦的妊娠的月份差異，49天--20周，應(yīng)用米非司酮和米索前列醇效果更好，20周過后的妊娠一般會用利凡諾引產(chǎn)。

臨床研究證明，單一的用藥形式會出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，聯(lián)合用藥優(yōu)勢更為明顯，將米非司酮和米索前列醇進(jìn)行聯(lián)合用藥，能使得妊囊或胎兒盡快排出，更有效的終止妊娠。對于大月份流產(chǎn)的患者而言，患者自身受到影響，危險(xiǎn)率高。由于胚胎或胎兒發(fā)育的比較大，因此傳統(tǒng)治療以手術(shù)為主，但是機(jī)械性的操作如果存在操作不當(dāng)或者其他原因，會出現(xiàn)嚴(yán)重的感染等術(shù)中并發(fā)癥。宮口擴(kuò)張不完全，手術(shù)操作難度大，患者痛苦大，出血量大，直接對后續(xù)治療造成影響。因此在治療階段，采用米非司酮聯(lián)合米索前列醇結(jié)合的治療方式，能有效減少不良反應(yīng)，具有宮頸軟化，增強(qiáng)子宮張力及宮內(nèi)壓作用，可顯著增強(qiáng)或誘發(fā)早孕子宮自發(fā)收縮的頻率和幅度。此外配合采用常規(guī)性的清宮術(shù)，能避免出現(xiàn)胎盤組織殘留的現(xiàn)象?；谥委煼绞降奶厥庑?，在后續(xù)實(shí)踐中要求醫(yī)護(hù)人員從具體情況入手，提前對患者的病情進(jìn)行分析，合理用藥[4-5]。

甲組的治療總有效率明顯低于甲組，不良反應(yīng)率明顯高于乙組，組間數(shù)據(jù)比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。說明對于大月份流產(chǎn)患者采用米非司酮片聯(lián)合米索前列醇進(jìn)行治療，優(yōu)勢明顯。

綜上所述，米非司酮片聯(lián)合米索前列醇在治療大月份流產(chǎn)中有重要的作用，優(yōu)勢顯著，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1]何小娟.復(fù)方米非司酮片聯(lián)合米索前列醇用于藥物流產(chǎn)的臨床觀察[J].海峽藥學(xué),2013,01（12）:146-147.

[2]歐定宏,陳怡祿,肖青,王海濤,張瓏,楊文姬.米非司酮聯(lián)合米索前列醇用于藥物流產(chǎn)的臨床觀察[J].中國藥房,2015,09（03）:1162-1164.

[3]王迎玖.米非司酮聯(lián)合米索前列醇加用宮頸擴(kuò)張棒在大月份藥物流產(chǎn)中的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2015,04（14）:75-76.

[4]張燕萍.米非司酮聯(lián)合米索前列醇應(yīng)用于稽留流產(chǎn)的臨床效果觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,19（01）:73-74.

[5]魏靜波,翁靜.藥物流產(chǎn)后子宮異常出血的發(fā)病機(jī)理研究[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2010,7(178):405-408.

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1672-5018（2016）11-335-01