孫素麗　李宏毅　李歆　魏學燕　孫錫紅　楊曉飛

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孕婦俱樂部健康教育與個體化營養(yǎng)指導相結合對妊娠結局的影響

孫素麗李宏毅李歆魏學燕孫錫紅楊曉飛

【摘要】目的通過對孕期女性行孕婦俱樂部健康教育與個體化營養(yǎng)指導相結合的孕期營養(yǎng)管理模式，了解其對妊娠結局的影響。方法隨機抽取2014年6～12月產(chǎn)科門診檢查的孕婦800例，其中愿意接受孕婦俱樂部健康教育與個體化營養(yǎng)指導相結合管理模式的410例孕婦為試驗組，不愿意接受此營養(yǎng)指導方法的390例為對照組。結果

試驗組孕婦在妊娠期體重控制、合并癥的發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率、新生兒體質量及母乳喂養(yǎng)率等方面均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論實施孕婦俱樂部健康教育與個體化營養(yǎng)干預相結合的孕期營養(yǎng)管理模式，可以提高孕婦的依從性，幫助其樹立正確的膳食結構觀，彌補其對孕期營養(yǎng)知識認識的不足，有效預防和降低妊娠期合并癥，保證其自身及胎兒的健康發(fā)育，促進母嬰健康，有利于優(yōu)生優(yōu)育，提高出生人口素質。

【關鍵詞】健康教育;營養(yǎng)指導;妊娠結局

項目來源:河北省石家莊市科技局社發(fā)處研究課題(編號: 11146583)

作者單位: 050051河北省石家莊市婦幼保健院

E-mail:13383239570@163.com

孕婦妊娠期是對營養(yǎng)要求最為敏感的時期，較大程度的影響胎兒的正常發(fā)育，同時維持自身機體代謝和消耗所需，因此在圍產(chǎn)期有必要對孕婦進行營養(yǎng)指導，確保其營養(yǎng)充足合理，維持科學的膳食結構以改善孕婦營養(yǎng)狀況有重要作用［1］。但臨床大多數(shù)產(chǎn)科醫(yī)師日常門診量都非常大，難以實現(xiàn)在門診對每個孕婦給予詳盡的營養(yǎng)指導。我院通過對孕期女性進行孕婦俱樂部健康教育與個體化營養(yǎng)指導相結合的孕期營養(yǎng)管理模式，在妊娠結局方面取得了良好效果，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料隨機抽取2014年6～12月在我院產(chǎn)科門診檢查的孕婦800例，其中愿意接受孕婦俱樂部健康教育與個體化營養(yǎng)指導相結合的410例孕婦為試驗組，不愿意接受此指導方法的390例為對照組。自行設計表格詳細記錄孕婦的姓名、年齡、孕周、電話、地址、孕產(chǎn)次、身高、體重、主動調整飲食結構的意識等。對照組年齡22～36歲，平均年齡(26.74±4.53)歲;試驗組年齡21～37歲，平均年齡(27.18±5.18)歲。2組年齡、文化水平等方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2入選與排除標準入選標準: (1) 2組均為單胎孕婦，排除有既往病史者; (2)孕周20周之前，具有初中以上文化水平; (3)自愿接受孕期營養(yǎng)指導并將其進行至產(chǎn)褥期; (4)分娩后不介意隨時進行母乳喂養(yǎng)等方面的隨訪。排除標準: (1)初中以下文化水平或智力低下不能準確表達語言者; (2)中途母嬰遇有異常情況需引產(chǎn)或孕婦提出終止營養(yǎng)指導者; (3)有精神病或家族糖尿病、高血壓史者。

1.3方法對照組行常規(guī)孕期檢查，發(fā)放營養(yǎng)知識小冊，根據(jù)自己的飲食習慣正常進食;試驗組孕婦在孕早期時建卡歸檔，每月至少參加我院的孕婦俱樂部1次，要求孕婦及其家屬一起參加，俱樂部根據(jù)妊娠早、中、晚特點舉辦一系列的健康教育講座，其形式有: (1)發(fā)放營養(yǎng)知識小冊的書面教育; (2)多媒體的授課教育; (3)專職營養(yǎng)人員課堂現(xiàn)場講解及示范; (4)孕婦及家屬共同參與的課堂互動; (5)有特殊需求及不同營養(yǎng)問題的個性化指導等形式。孕期營養(yǎng)宣教知識: (1)營養(yǎng)學基本知識概括、孕期膳食指南及膳食寶塔內容; (2)孕期平衡膳食的重要性; (3)孕期營養(yǎng)狀況的評價指標; (4)孕期體重控制標準; (5)孕期不同時期膳食需要及運動指標; (6)孕期常見合并癥的營養(yǎng)干預措施等。試驗組設立孕期營養(yǎng)管理門診，每次孕檢時將自測體重值及期間膳食結構情況反饋給營養(yǎng)師，營養(yǎng)師根據(jù)孕婦身高、體重增長指標進行膳食指導，計算每日所需能量，再對其行一對一的個體化營養(yǎng)指導，每月至少咨詢1次，每次15～30 min，營養(yǎng)師負責教會她們一些“食物交換份”的方法并制定出營養(yǎng)食譜，同時指導孕婦進行孕期體操、散步等體力活動，協(xié)助其建立健康的生活方式。

1.4觀察指標觀察2組孕婦體重增長值、妊娠合并癥發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率、新生兒出生體重值、母乳喂養(yǎng)率等。

1.5統(tǒng)計學分析應用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.12組孕婦孕期體重增長比較分析試驗組孕期體重增長≥建議體重20%的比率為16.34%，對照組為38.2%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1　2組孕婦孕期體重增長比較分析　例(%)

2.22組孕婦妊娠結局比較分析試驗組妊娠糖尿病、妊高癥的發(fā)生率分別為1.22%、0.98%，對照組發(fā)生率分別為4.10%、4.36%;試驗組剖宮產(chǎn)的發(fā)生率為30.26%，對照組剖宮產(chǎn)的發(fā)生率為42.80%;試驗組巨大兒、低體重兒的發(fā)生率分別為6.83%、0.49%，對照組發(fā)生率分別為11.03%、3.08%; 2組數(shù)據(jù)經(jīng)比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1　2組孕婦妊娠結局比較分析　例(%)

2.32組孕婦母乳喂養(yǎng)比較分析試驗組母乳喂養(yǎng)率為59.27%，對照組為27.70%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。見表3。

表3　2組孕婦母乳喂養(yǎng)比較分析　例(%)

3　討論

3.1妊娠不同時期營養(yǎng)指導的側重點不同妊娠早期由于不同程度的妊娠反應，應指導孕婦少食多餐，主張以富含維生素和微量元素較多的蔬菜和水果為主。減輕早孕反應帶來的不適，結合孕婦的飲食習慣及這個時期胚胎發(fā)育所需營養(yǎng)制定出適合她們的膳食方案。妊娠中期對其進行體重增加的健康教育，做到膳食結構合理平衡，科學地控制好體重。此時是胎兒體重增長最快的時期，需要大量的蛋白質才能夠保證胎兒骨骼、肌肉和器官的生長，同時也供給母體子宮、胎盤和乳房生長所需。因此主張孕婦多食用含蛋白質較高的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉和魚類等，同時還需要攝入一些含有鈣、鐵、鋅、碘、等微量元素的食物［3］。妊娠晚期胎兒發(fā)育日臻成熟，此期每日多從事有益孕婦運動，可增加腹肌、腰背肌和骨盆底肌肉的張力和彈性，使關節(jié)韌帶松弛柔軟，在分娩時能有效松弛產(chǎn)道，減少產(chǎn)道阻力，有助于胎兒陰道娩出［4］。

3.2孕婦俱樂部在幫助孕婦提高孕期營養(yǎng)知識方面發(fā)揮著重要作用營養(yǎng)是人類生存的物質基礎，產(chǎn)婦孕期是自身以及孩子人生的一個特殊時期，同時孕期又是胎兒逐漸形成形態(tài)和功能不同的各類組織器官的關鍵時期，此時的營養(yǎng)質量關系著未來一生的健康，所以孕期營養(yǎng)是關系人口素質提高和優(yōu)生優(yōu)育的大問題。但由于絕大多數(shù)產(chǎn)科醫(yī)師日工作量都很大，難以實現(xiàn)在門診對每位孕婦給予詳盡的孕期營養(yǎng)宣傳。因此應充分發(fā)揮孕婦俱樂部的作用，把其作為孕婦接受孕期健康指導的基地宣傳營養(yǎng)知識，提高孕期健康知識知曉率，保證內容科學、實用，易于推廣和接受，為孕婦及其子代的健康打下堅實的基礎。

3.3工作人員要不斷更新宣教觀念和方法及時加強孕期營養(yǎng)知識的學習工作人員要力爭讓孕婦及其家屬充分認識孕期營養(yǎng)干預的必要性和意義所在，從思想上真正接受，充分認識，在宣教中有意引入一些常吃食物的模具，盡力將所推薦的食物具體量化，使其對各種食物的推薦量具有直觀具體印象，例如一個中等大小的蘋果或雞蛋相當于多少能量，喝300 g牛奶或吃1個雞蛋相當于多少克瘦肉等。通過實例使孕婦盡力按照孕期膳食寶塔推薦量來合理安排飲食。

3.4定期講解一些常見微量元素的攝入要求、來源及體重管理的重要性孕期營養(yǎng)不良、營養(yǎng)過剩或微量元素攝入不足均可致妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生，進而影響母嬰的健康，導致異常妊娠結局，甚至發(fā)生圍產(chǎn)期死亡的情況［2］。孕早期缺乏葉酸易發(fā)生胎兒神經(jīng)管缺陷畸形，孕前、孕期體重變化值的指標對妊娠結局可產(chǎn)生包括巨大兒、GDM、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血等結局，孕期不合理的營養(yǎng)同時又是成年代謝性疾病的發(fā)生的原因之一，正確的營養(yǎng)指導是醫(yī)務人員孕期保健極其重要的部分。

3.5實施孕婦俱樂部健康教育與個體化營養(yǎng)干預相結合的孕期營養(yǎng)管理模式，可以提高孕婦的依從性，提高了自然分娩率，減少了剖宮產(chǎn)率營養(yǎng)指導需建立在孕婦良好的自我調控基礎上，但由于時間較長，過程繁瑣，大多數(shù)孕婦不能很好地堅持，孕婦俱樂部為醫(yī)院和孕婦之間提供了溝通和交流平臺。妊娠期孕婦的個體差異較大，妊娠各期身體所需的營養(yǎng)也不同，因此需要制定有針對性的個性化營養(yǎng)方案，孕期定時孕檢時根據(jù)各項指標適時調整方案，堅持做到自我護理，提高其依從性。孕期營養(yǎng)過剩導致妊娠期并發(fā)癥、巨大兒及胎兒窘迫的發(fā)生率也在上升，從而導致我國剖宮產(chǎn)率居高不下近50%，居世界榜首［5］。妊娠期營養(yǎng)不良或過剩均可對孕婦及胎兒健康產(chǎn)生不利，因此行孕期營養(yǎng)指導，保證其合理性對減少妊娠合并癥、保證母嬰健康具有重要意義［6］。孕婦及家屬通過參加科學培訓能積極配合產(chǎn)前檢查，及早發(fā)現(xiàn)孕期并發(fā)癥與出生缺陷，合理控制了體重增長，減少了剖宮產(chǎn)率發(fā)生，提高了自然分娩率。

綜上所述，孕期營養(yǎng)管理應從孕婦本人、家屬及各級醫(yī)務人員共同管理，堅持長期普及健康教育［7］。不同孕期胚胎所需營養(yǎng)及生長速度不同，加之孕婦個人體質不同，應給予個性化營養(yǎng)支持［8］。實施孕婦俱樂部健康教育與個體化營養(yǎng)指導相結合的孕期營養(yǎng)管理模式，確保了孕期營養(yǎng)合理均衡，可提高新生兒的健康水平和出生人口健康素質，降低妊娠合并癥等方面具有深遠的社會意義。

參考文獻

1曾亮花，蔣艷華，段茜，等.產(chǎn)科門診開展孕期營養(yǎng)指導的效果觀察.當代醫(yī)學，2011，17:14-42.

2田彥捷.孕婦圍產(chǎn)期肥胖對妊娠期婦女和胎兒影響.大連大學學報，2012，36:97-99.

3李雪芬，余清，王文蔚，等.孕期膳食狀況及營養(yǎng)干預對妊娠結局的影響.浙江預防醫(yī)學，2009，18:42-43.

4張小英，陳淑娟，蔡彩萍，等.孕婦體操配合呼吸訓練對分娩進展的影響.護理研究，2007，21:2587-2588.

5魏斌，謝小飛，蔡臘梅.新孕期體重及新生兒體重和孕期膳食營養(yǎng)的調查.當代醫(yī)學，2009，15:46-47.

6黃玉華，熊國平.孕期營養(yǎng)指導對孕婦分娩結局的影響.中國婦幼保健，2013，12:5962-5964.

7于曉娟.孕期個體化營養(yǎng)干預對母嬰健康的影響.中國民康醫(yī)學雜志，2010，22:1609-1614.

8王旭霞.DOHaD孕期營養(yǎng)監(jiān)測與妊娠并發(fā)癥及妊娠結局的臨床研究.中國婦幼衛(wèi)生雜志，2014，3:216-218.

(收稿日期:2015－07－10)

通訊作者:孫錫紅，050051河北省石家莊市婦幼保健院;

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2016.04.055

【中圖分類號】R 473.71

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002－7386(2016) 04－0638－03