裴重重，馬冰清，張麗娟

甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

聚焦超聲儀治療外陰白色病變的療效及個(gè)體化護(hù)理效果觀察*

裴重重，馬冰清，張麗娟

甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

目的：觀察聚焦超聲儀治療外陰白色病變臨床療效及個(gè)體化護(hù)理效果。方法：回顧性分析2013年6月～2014年2月外陰白色病變患者的臨床資料，104例均利用聚焦超聲儀治療，采用個(gè)體化護(hù)理方案，同時(shí)分析治療、護(hù)理的臨床效果及不良反應(yīng)。結(jié)果：治愈68例，顯效34例，無(wú)效2例，治療總有效率為98.1%。結(jié)論：對(duì)外陰白色病變患者采用聚焦超聲儀進(jìn)行治療，同時(shí)依據(jù)患者病情及機(jī)體狀況采取個(gè)體化護(hù)理方案，能明顯改善患者不舒適感，縮短住院時(shí)間，提高治愈率。

外陰白色病變；聚焦超聲；個(gè)體化護(hù)理

外陰白色病變又稱(chēng)外陰白色病損、外陰白斑或外陰營(yíng)養(yǎng)不良，是指女性外陰皮膚瘙癢和局部神經(jīng)與血管營(yíng)養(yǎng)障礙引起的以組織變性與色素改變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)的一類(lèi)慢性疾病，其病因不明，可能與遺傳、慢性刺激和自身免疫代謝障礙等因素有關(guān)［1-4］。目前臨床上多應(yīng)用激光、微波、紅外線、藥物等療法治療此類(lèi)疾病，雖然有一定療效，但復(fù)發(fā)率高［5］。聚焦超聲技術(shù)是專(zhuān)門(mén)用于無(wú)創(chuàng)性治療婦科疾病的一種技術(shù)，此技術(shù)的原理在于作用于組織內(nèi)的超聲波通過(guò)生物學(xué)效應(yīng)(如熱效應(yīng)、機(jī)械效應(yīng)等)使病變的局部組織吸收能量進(jìn)而升溫后快速出現(xiàn)生化反應(yīng)，最終使病變組織變性，且促進(jìn)組織重建和微循環(huán)改善以達(dá)到治療目的，其優(yōu)點(diǎn)在于治療疾病的同時(shí)不損傷超聲所經(jīng)過(guò)的正常組織和器官，是婦科疾病治療的新模式［6-7］。本研究對(duì)104例外陰白色病變患者使用聚焦超聲儀進(jìn)行治療，治療后依據(jù)患者病情及機(jī)體狀況實(shí)施個(gè)體化的護(hù)理，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2013年6月至2014年2月在甘肅省中醫(yī)院確診的外陰白色病變患者104例，所有患者在治療前均進(jìn)行外陰病變組織的活檢以排除外陰癌變，同時(shí)常規(guī)行心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、生化全項(xiàng)、出凝血時(shí)間檢查且結(jié)果正常，患者在月經(jīng)干凈后3～7天、活檢組織的傷口愈合后行聚集超聲治療，所有符合聚焦超聲治療標(biāo)準(zhǔn)的患者均在治療開(kāi)始前聽(tīng)取醫(yī)生講解手術(shù)的必要性、危險(xiǎn)性及可能發(fā)生的并發(fā)癥、術(shù)后恢復(fù)過(guò)程和預(yù)后以及其他可能發(fā)生的異常反應(yīng)，無(wú)異議后簽署手術(shù)知情同意書(shū)。以國(guó)際外陰疾病研究協(xié)會(huì)(ISSVD)1987年制定的分類(lèi)法為依據(jù)對(duì)患者進(jìn)行分類(lèi)［8］，見(jiàn)表1。

表1 病理類(lèi)型和年齡分布 例

1.2 治療方法患者取膀胱截石位，行外陰皮膚準(zhǔn)備，消毒鋪巾，1%利多卡因注射液局部浸潤(rùn)麻醉后，使用專(zhuān)用耦合劑作為治療傳導(dǎo)介質(zhì)，超聲治療頭緊貼患者病變區(qū)域的皮膚以2～3 mm/s的速度進(jìn)行線型、勻速掃描治療。治療時(shí)應(yīng)注意治療頭接觸病變區(qū)域皮膚時(shí)啟動(dòng)腳踏開(kāi)關(guān)，治療后與皮膚分離時(shí)松開(kāi)腳踏開(kāi)關(guān)，治療間斷，切勿反向操作，治療時(shí)間為10～40分鐘，當(dāng)局部皮膚出現(xiàn)水腫(皮膚皺褶或凹陷處變平坦或光滑)后即可停止治療。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 治療前護(hù)理

1.3.1.1 治療時(shí)機(jī) 成年患者選擇在月經(jīng)干凈后3～7天實(shí)施治療，未成年患者視病情而定，盡可能等青春期度過(guò)后再給予治療［9］。

1.3.1.2 皮膚準(zhǔn)備 遵醫(yī)囑常規(guī)進(jìn)行外陰備皮并囑咐患者排空膀胱，備皮時(shí)注意保護(hù)會(huì)陰部及肛門(mén)周?chē)钠つw，不可刮破，否則延誤治療。

1.3.1.3 心理護(hù)理 由于此病易反復(fù)發(fā)作，患者容易出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮、悲觀、抑郁等不良情緒波動(dòng)，同時(shí)患者對(duì)手術(shù)及預(yù)后產(chǎn)生各種顧慮，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多給予關(guān)懷和鼓勵(lì)，掌握患者的心理變化，依據(jù)其病情耐心細(xì)致地對(duì)施行手術(shù)的必要性及可能取得的效果進(jìn)行講解，以取得患者的信賴(lài)和配合；向患者介紹成功病例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者積極配合治療，同時(shí)將手術(shù)的危險(xiǎn)性及可能發(fā)生的并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)過(guò)程和預(yù)后以及其他可能發(fā)生的異常反應(yīng)詳盡告知患者及家屬，使患者及家屬積極配合手術(shù)和術(shù)后治療。

1.3.2 治療中護(hù)理 治療過(guò)程中監(jiān)測(cè)患者呼吸、脈搏、血壓等生命體征，密切觀察患者病情變化情況，傾聽(tīng)患者主訴，密切關(guān)注治療區(qū)皮膚、血管、神經(jīng)和鄰近組織器官的情況，若有異常應(yīng)及時(shí)停止操作，并給予積極處理，治療結(jié)束后常規(guī)使用碘伏消毒外陰。

1.3.3 治療后護(hù)理

1.3.3.1 感染的預(yù)防 術(shù)后密切觀察患者生命體征變化情況，注意觀察鄰近器官有無(wú)損傷，常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染，一般為3～5天?？股厥褂们霸敿?xì)詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)藥物過(guò)敏史并行皮試試驗(yàn)，使用期間密切觀察用藥后的反應(yīng)，若有異常及時(shí)處理。

1.3.3.2 局部冰敷護(hù)理 治療結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)用冰袋冰敷治療區(qū)皮膚，具體方法：先用消毒的碘伏紗布覆蓋外陰局部，外層覆蓋消毒干紗布(大小便后應(yīng)用碘伏作外陰擦洗并更換紗布)，再用小毛巾包裹好冰袋，應(yīng)用冰敷法對(duì)局部組織進(jìn)行間歇冰敷(具體方法為冰敷3分鐘，間隔5分鐘)，冰袋融化立即更換，如此不間斷冰敷24小時(shí)，此方法可明顯減輕局部組織水腫。間歇性冰敷過(guò)程中應(yīng)注意觀察外陰部位的皮膚顏色情況，防止局部?jī)鰝陌l(fā)生。如果局部出現(xiàn)水泡且張力較大時(shí)按無(wú)菌操作進(jìn)行消毒、抽吸處理后局部涂抹抗生素藥膏進(jìn)行預(yù)防治療。本研究有3例患者局部皮膚出現(xiàn)了少量水皰，給予積極處理，未出現(xiàn)破損。

1.3.3.3 局部水腫護(hù)理 治療24小時(shí)后用硫酸鎂紗布濕敷外陰，紗布干后更換，直至水腫消退，本組有20例出現(xiàn)輕微的局部水腫，均使用硫酸鎂進(jìn)行濕熱敷，局部水腫于3天后明顯減輕，5～7天后完全消失。若治療后局部組織出現(xiàn)明顯紅腫甚至發(fā)熱，可局部外涂我院自制清熱燥濕藥膏三黃膏，3～5次/d，大小便后用碘伏擦洗后再次涂抹，本研究有13例出現(xiàn)明顯局部紅腫、發(fā)熱，通過(guò)三黃膏外涂，2天后紅腫、發(fā)熱明顯減輕，4～6天后紅腫、發(fā)熱消失。

1.3.3.4 局部潰瘍護(hù)理 治療24小時(shí)后若局部組織僅水腫，未形成潰瘍，可煎煮適量的中藥對(duì)外陰進(jìn)行熏洗，以清熱、燥濕、止癢，每日1次或2次。若局部感染形成潰瘍，可外涂我院自制中成藥養(yǎng)陰生肌散，3次/d，大小便后用碘伏擦洗后再次涂抹。本研究有2例局部出現(xiàn)潰瘍，通過(guò)養(yǎng)陰生肌散外涂，3天后潰瘍面積縮小，7天后局部潰瘍愈合。

1.3.3.5 飲食護(hù)理 禁忌煙酒，合理膳食，忌吃辛辣、肥膩、油煎、腌制等刺激性食物，多喝水，多吃潤(rùn)腸食物及水果，保持大便通暢。

1.3.3.6 生活護(hù)理 治療期間注意休息，避免性生活，注意生活壓力及情緒的調(diào)節(jié)，保持情緒樂(lè)觀，心情開(kāi)朗，治療后注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)增加體育鍛煉，提高機(jī)體免疫力。外陰部保持清潔、干爽，內(nèi)衣褲最好以純棉制品為宜，避免局部刺激。

1.3.3.7 出院后護(hù)理 出院后仔細(xì)觀察治療后的皮膚情況，保持心情舒暢，出院后1、3個(gè)月及半年定期進(jìn)行隨訪，后每年隨訪1次，期間若有不舒適等問(wèn)題出現(xiàn)及時(shí)到醫(yī)院就診。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)所有患者經(jīng)聚焦超聲治療及護(hù)理后觀察療效。以患者的瘙癢癥狀是否改善、治療區(qū)域皮膚的彈性及顏色改善狀況、白斑縮小程度、局部組織皮膚結(jié)構(gòu)的恢復(fù)狀況作為外陰白色病變治療效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［10］，見(jiàn)表2。

表2 外陰白色病變臨床治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

2 結(jié)果

2.1 臨床療效經(jīng)系統(tǒng)、規(guī)范的聚焦超聲治療及科學(xué)個(gè)性化的護(hù)理，104例患者臨床治愈68例，顯效34例，無(wú)效2例，總有效率達(dá)98.1%。

2.2 不良反應(yīng)不良反應(yīng)包括局部治療區(qū)淺Ⅱ度燒傷2例，局部水皰3例，區(qū)域性淺表潰瘍2例，灼傷2例。

3 討論

3.1 聚焦超聲臨床治療效果的影響因素聚焦超聲應(yīng)用于外陰白色病變的臨床治療效果與該病的病理臨床分型無(wú)相關(guān)性，但與患者病情及機(jī)體狀況關(guān)系密切，病情輕、病程短，臨床治療效果明顯，反之效果甚微，甚至無(wú)效，因此此病應(yīng)及早治療為宜。

3.2 聚焦超聲治療并發(fā)癥的預(yù)防本研究發(fā)生不良反應(yīng)的原因如下：1)患者病程長(zhǎng)、病情重；2)治療時(shí)超聲掃描時(shí)強(qiáng)時(shí)弱，速度不均衡，操作者對(duì)治療停止標(biāo)準(zhǔn)掌握不夠精確，治療未及時(shí)停止，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；3)角化過(guò)度的皮膚，因表皮增厚，超聲不能穿透到真皮層，使治療深度相對(duì)變淺而出現(xiàn)局部皮膚灼傷［11］。基于以上原因提出以下改進(jìn)措施用于預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生：在治療開(kāi)始前充分準(zhǔn)備、軟化局部皮膚，并根據(jù)患者病情及機(jī)體狀況制定恰當(dāng)?shù)闹委煼桨?；在治療過(guò)程中進(jìn)行規(guī)范化操作，嚴(yán)密觀察治療區(qū)皮膚的形態(tài)變化，及時(shí)調(diào)整超聲治療參數(shù)；治療后對(duì)局部組織積極進(jìn)行間斷冰敷，以減少皮膚損傷的發(fā)生。由于聚焦超聲治療未傷及真皮層全層，本研究中所有出現(xiàn)淺表潰瘍的患者經(jīng)抗炎、局部涂擦藥膏或中藥坐浴等對(duì)癥治療后痊愈。

綜上所述，聚焦超聲用于治療外陰白色病變的臨床療效顯著、可靠，病損區(qū)域的皮膚在治療后完整，未形成瘢痕，外陰未出現(xiàn)變形、陰道口通暢，未出現(xiàn)狹窄、阻塞等，安全性強(qiáng)，值得臨床推廣使用。

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Clinical Effects of Focused Ultrasound in Treating White Lesions of the Vulva and Observation on the Effects of Individualized Care

PEI Chongchong,MA Bingqing,ZHANG Lijuan
Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Lanzhou 730050,China

B

1004-6852(2016)11-0113-03

2015-03-09

國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十二五”重點(diǎn)專(zhuān)科培育項(xiàng)目(編號(hào)ZP2801HL053)。

裴重重(1982—)，女，護(hù)師。研究方向：外科(婦產(chǎn)專(zhuān)科)疾病的護(hù)理。