焦耿軍，程 剛，杏玲芝，張 華

蘭州軍區(qū)總醫(yī)院安寧分院，甘肅 蘭州 730070

健康教育路徑化護(hù)理在VSD治療顯微外科感染創(chuàng)面的效果*

焦耿軍，程 剛，杏玲芝，張 華△

蘭州軍區(qū)總醫(yī)院安寧分院，甘肅 蘭州 730070

目的：觀察健康教育路徑化護(hù)理在負(fù)壓封閉引流術(shù)(VSD)治療顯微外科感染創(chuàng)面中的效果。方法：將采用VSD治療顯微外科感染創(chuàng)面的住院患者200例隨機(jī)分為常規(guī)組及路徑組各100例。常規(guī)組采用傳統(tǒng)健康教育護(hù)理方法，路徑組采用路徑化健康教育護(hù)理方法，比較2組患者創(chuàng)面愈合成功率、健康教育效果、平均住院天數(shù)及滿意度。結(jié)果：路徑組治療成功率高于常規(guī)組(P＜0.05)，接受健康教育的效果優(yōu)于常規(guī)組(P＜0.05)，對(duì)于護(hù)理工作的滿意度高于常規(guī)組(P＞0.05)，住院天數(shù)低于常規(guī)組(P＜0.01)。結(jié)論：路徑化健康教育提高了VSD治療顯微外科感染患者創(chuàng)面的成功愈合率，縮短了患者的住院天數(shù)，提高了滿意度及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

顯微外科感染創(chuàng)面；VSD；健康教育；路徑化

顯微外科創(chuàng)傷合并復(fù)雜性軟組織缺損壞死是外科常見(jiàn)病，創(chuàng)面感染嚴(yán)重影響了患者的康復(fù)轉(zhuǎn)歸。傳統(tǒng)的換藥給工作人員帶來(lái)了巨大壓力，而且存在感染風(fēng)險(xiǎn)。負(fù)壓封閉引流技術(shù)(VSD)是全新的引流技術(shù)，主要用暫時(shí)的人工皮封閉創(chuàng)面，配合可控負(fù)壓，及時(shí)清除壞死組織及滲出物，刺激肉芽組織的生長(zhǎng)，加快組織修復(fù)［1］。臨床護(hù)理路徑(CNP)是一種跨學(xué)科、綜合深化整體護(hù)理的整體醫(yī)療護(hù)理工作模式，也是以病人為中心的成效管理模式［2］，在提高VSD治療成功率和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量方面表現(xiàn)卓越［3］。護(hù)士可依據(jù)CNP有計(jì)劃、預(yù)見(jiàn)性地開(kāi)展護(hù)理，使患者明確自己的護(hù)理計(jì)劃目標(biāo)，主動(dòng)參與治療和護(hù)理過(guò)程，提高治療效果［4］。本研究對(duì)100例VSD治療患者實(shí)施路徑化健康教育，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料將2012年1月至2013年10月在蘭州軍區(qū)總醫(yī)院安寧分院住院且采用VSD治療的患者200例隨機(jī)分為常規(guī)組與路徑組各100例。常規(guī)組中男78例，女22例；年齡18～62歲，平均(26.8±5.6)歲；上肢損傷21例，下肢損傷79例；文化程度：大專及以上12例，高中與中專25例，初中與小學(xué)63例。路徑組中男76例，女24例；年齡18～64歲，平均(26.9±5.4)歲；上肢損傷22例，下肢損傷78 例；文化程度：大專及以上11例，高中與中專29例，初中與小學(xué)60例。2組患者性別、年齡、文化程度、損傷部位等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法常規(guī)組采用傳統(tǒng)健康教育護(hù)理方法，包括心理護(hù)理、病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理和健康教育等。路徑組采用路徑化健康教育護(hù)理，具體如下：

1.2.1 健康教育路徑的建立 制訂VSD治療的健康教育路徑表格，內(nèi)容以時(shí)間框架為橫軸，以住院患者的護(hù)理流程為縱軸，主要內(nèi)容包括入院指導(dǎo)、檢查、手術(shù)前準(zhǔn)備，治療及術(shù)后相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)、基礎(chǔ)護(hù)理、飲食營(yíng)養(yǎng)、功能鍛煉、康復(fù)知識(shí)、心理護(hù)理、出院計(jì)劃、預(yù)期目標(biāo)及出院指導(dǎo)等，組織整合成一個(gè)以患者為中心，醫(yī)務(wù)人員按照表中計(jì)劃以及每位患者的自身情況進(jìn)行護(hù)理，以期達(dá)到理想的效果。

1.2.2 實(shí)施方法 患者入院后由責(zé)任護(hù)士發(fā)放統(tǒng)一制定的《VSD健康教育路徑表》。責(zé)任護(hù)士按照當(dāng)日路徑內(nèi)容，根據(jù)治療的不同階段，向患者和家屬開(kāi)展健康教育，已執(zhí)行、掌握的打“√”并簽名；未執(zhí)行、未掌握的打“×”，遇到“×”時(shí)，責(zé)任護(hù)士需在護(hù)理記錄中記載患者發(fā)生的變化及干預(yù)措施，護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)檢查路徑表，進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)。出院時(shí)收集路徑表，評(píng)價(jià)路徑的實(shí)施效果。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)1)觀察2組患者VSD治療創(chuàng)面愈合成功率：包括觀察各管道銜接是否緊密、有無(wú)漏氣以及管道通暢等，如出現(xiàn)管道銜接不緊密、漏氣、堵管均要再次處理；2)2組患者住院天數(shù)；3)健康教育效果，根據(jù)《VSD健康教育路徑表》制定20項(xiàng)健康教育相關(guān)知識(shí)是非題，每題5分，總分為100分，按照≥90分、70～89分以及＜70分劃分為優(yōu)、良、差3個(gè)等級(jí)；4)患者自評(píng)滿意度，包括非常滿意、一般、不滿意、非常不滿意共4個(gè)選項(xiàng)，其中最后2個(gè)指標(biāo)問(wèn)卷于出院前1日下午由責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)發(fā)放并當(dāng)場(chǎng)回收。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 顯微外科感染患者創(chuàng)面愈合成功率護(hù)理結(jié)束后，路徑組中出現(xiàn)1例堵管，2例引流管折疊，1例無(wú)效負(fù)壓，成功96例；常規(guī)組中出現(xiàn)4例堵管，5例引流管折疊，4例無(wú)效負(fù)壓，成功87例，路徑組成功率為96.0%，高于常規(guī)組的87.0%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( χ2=5.21，P=0.02)。

2.2 患者住院時(shí)間路徑組的住院天數(shù)為(13.3±1.8)天，低于常規(guī)組(15.1±1.9)天，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.79，P＜0.01)。

2.3 健康教育效果2組患者的健康知識(shí)評(píng)估結(jié)果顯示，路徑組優(yōu)、良、差的占比分別為35.0%、44.0%和21.0%，常規(guī)組分別為 27.0%、31.0%和42.0%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( χ2=10.29，P=0.006)。

2.4 患者滿意度2組患者(常規(guī)組有1例未作答)滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=10.60，P=0.000)見(jiàn)表1。

表1 2組患者滿意度比較 例

3 討論

路徑化健康教育能夠幫助個(gè)體或群體及時(shí)了解治療的步驟，同時(shí)改變不健康行為，以促進(jìn)健康行為所進(jìn)行的系列活動(dòng)［5］，路徑化健康教育的實(shí)施，體現(xiàn)了病人的知情權(quán)［6］。VSD治療期間保持引流通暢和維持有效負(fù)壓是VSD治療的關(guān)鍵，向患者說(shuō)明術(shù)前、術(shù)后的配合，術(shù)后采取合理的體位，以及治療和護(hù)理的配合方法，避免壓迫創(chuàng)面，觀察引流管內(nèi)是否有液體流動(dòng)，避免管道扭曲、受壓等。通過(guò)一對(duì)一宣教，及時(shí)有效解決患者的各種問(wèn)題。從而規(guī)避了少數(shù)護(hù)士因年資短、業(yè)務(wù)水平低、經(jīng)驗(yàn)不足所造成的低效性宣教。同時(shí)避免了患者因不遵醫(yī)行為造成的引流管受壓、扭曲等產(chǎn)生失效負(fù)壓，保證高效持續(xù)的負(fù)壓引流，以減輕水腫，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，通過(guò)路徑化健康教育增強(qiáng)創(chuàng)面周緣皮膚的清潔，有效控制感染，提高創(chuàng)面愈合的成功率。

本研究VSD治療的患者多數(shù)文化素質(zhì)較低，理解能力較差，患者較難理解和接受傳統(tǒng)的健康教育方法。實(shí)施路徑化健康教育，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，耐心指導(dǎo)，告知患者治療的護(hù)理康復(fù)計(jì)劃，使患者和家屬了解了整個(gè)流程，主動(dòng)參與到護(hù)理計(jì)劃中來(lái)，充分調(diào)動(dòng)了患者的積極性，使患者對(duì)手術(shù)注意事項(xiàng)、配合方法等做到心中有數(shù)。路徑化健康教育的實(shí)施能夠在一定程度上提高護(hù)理人員的工作效率，而且及時(shí)護(hù)理服務(wù)也在一定程度上使傳統(tǒng)的被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)化成主動(dòng)護(hù)理［7］，提高了健康教育的效果，以及患者健康教育知識(shí)知曉率和對(duì)健康教育的依從性［8］。

有研究表明［9］，臨床路徑以縮短平均住院日、提高患者滿意度為特征，具有規(guī)范診療行為、節(jié)約衛(wèi)生資源、貫徹整體護(hù)理理念、提高醫(yī)療效益及成本比重的重要作用。造成醫(yī)療糾紛較普遍的原因是醫(yī)患雙方缺乏交流，應(yīng)用路徑化健康教育可以使醫(yī)患溝通常規(guī)化，并將VSD使用期間的階段性診療與護(hù)理內(nèi)容公開(kāi)化，患者的知情權(quán)得到了充分尊重，使患者更加明確了VSD的治療意義，更加規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的工作安排，本研究減少了無(wú)效負(fù)壓及引流失敗的發(fā)生。同時(shí)，路徑化健康教育的開(kāi)展，能增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)和健康教育能力［10］，健康教育貫穿患者住院的全過(guò)程，患者在整個(gè)過(guò)程中受到護(hù)理人員的熱情服務(wù)使患者及家屬對(duì)于治療過(guò)程更加了解，顯著提高了患者滿意度。

綜上所述，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，患者對(duì)健康知識(shí)和健康技能的要求也不斷增加。路徑化健康教育是一種有效的工作模式，按照路徑表對(duì)患者實(shí)施有計(jì)劃、連續(xù)、規(guī)范及系統(tǒng)的健康教育，可提高患者自我康復(fù)能力、主動(dòng)參與意識(shí)及患者的滿意度，縮短了住院天數(shù)，增加其戰(zhàn)勝疾患的信心，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，結(jié)合患者個(gè)體差異有針對(duì)性進(jìn)行健康教育，更能體現(xiàn)關(guān)注接受操作的“人”的身心整體情況。把對(duì)患者的關(guān)懷貫穿于VSD治療的始終，更利于發(fā)揮健康教育的效果。

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Effects of Health Education Path on Nursing Care of Microsurgery Infection Wound in VSD Treatment

JIAO Gengjun,CHENG Gang,XING Lingzhi,ZHANG Hua△
Anning Branch of General Hospital of Lanzhou Military Area Command,Lanzhou 730070,China

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1004-6852(2016)11-0110-03

2015-09-27

全軍醫(yī)藥衛(wèi)生科研基金課題資助(編號(hào)CLZ14JB25)；甘肅省自然科學(xué)基金項(xiàng)目(編號(hào)1506RJZA297)。

焦耿軍(1979—)，女，主管護(hù)師。研究方向：創(chuàng)傷外科護(hù)理及護(hù)理管理。

△通訊作者：張華(1975—)，女，副主任護(hù)師。研究方向：護(hù)理管理。