蘇曉艷

北京腫瘤醫(yī)院，北京 100142

聚焦解決護理模式對原發(fā)性肺癌患者生活質量的影響

蘇曉艷

北京腫瘤醫(yī)院，北京 100142

目的：探討聚焦解決護理模式對原發(fā)性肺癌患者生活質量的影響。方法：將原發(fā)性肺癌患者72例隨機分為試驗組和對照組，試驗組患者采用聚焦解決護理模式護理，對照組采用常規(guī)護理模式護理。采用SCL-90癥狀自評量表評價患者心理狀況，采用QOL-C30量表評價患者生活質量，同時觀察患者對護理的滿意度。結果：試驗組患者SCL-90量表的評分低于對照組(P＜0.05)，而QOL-C30量表評分高于照組(P＜0.05)，同時試驗組患者護理滿意度為94.4%，高于對照組的77.8%，其差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論：聚焦解決護理模式不僅能夠明顯改善原發(fā)性肺癌患者的生活質量，緩解患者心理狀態(tài)，同時能提高患者對護理的滿意程度。

原發(fā)性肺癌；聚焦解決護理模式；生活質量

目前世界上沒有關于癌癥的特效藥和根治辦法，一旦進入病癥后期，只能緩解和調理，所以肺癌的治療必須遵循早發(fā)現早治療的原則。隨著社會的發(fā)展，環(huán)境日益惡化，空氣和水源污染，肺癌的發(fā)生率逐年上升，在各種因素作用下，死亡率居高不下［1］。肺癌的發(fā)病率也跟年齡有關，年齡越大，患病的幾率也越大，尤其是老年人容易患上肺癌。同時，經常接觸化學類物質或工作性質跟化學物質有關的人群患肺癌的幾率遠遠高于普通人，也被稱為職業(yè)性肺癌［2］。肺癌的治療是根據病情的發(fā)展階段來進行的，所以不同的病情階段做好相應的護理顯得尤為關鍵，成功的護理可以減輕患者的生理疼痛，延遲病情惡化，甚至延長患者的生命。聚焦解決護理模式是20世紀70年代提出的一種方式，此種模式最初主要應用于臨床心理咨詢和治療中。近年來，此種護理模式以一種充分尊重個體、相信個體自身資源和潛能的護理干預模式被廣泛應用于護理領域［3-4］。但是到目前為止，此種護理模式在原發(fā)性肺癌患者護理中應用研究的相關報道較少，本研究針對聚焦解決護理模式在原發(fā)性肺癌患者中的應用價值進行分析，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料將2014年3月至2015年3月在北京腫瘤醫(yī)院治療的原發(fā)性肺癌患者72例隨機分試驗組和對照組各36例。試驗組中男17例，女19例；年齡61～80歲，平均(70.53±3.24)歲，組織病理學檢查顯示：鱗癌19例，腺癌12例，鱗腺癌5例；TNM分期：Ⅱb期11例，Ⅲa期15例，Ⅲb期10例。對照組中男20例，女16例；年齡60～80歲，平均(71.86±2.17)歲，組織病理學檢查顯示：鱗癌21例，腺癌9例，鱗腺癌6例；TNM分期：Ⅱb期13例，Ⅲa期13例，Ⅲb期10例。2組患者年齡、性別、組織病理學類型、TNM分期方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性，本研究提交倫理審查委員會審查并通過。

1.2 納入標準納入：1)所有患者均已確診，且符合國家肺癌診斷標準［4］；2)患者知情本次試驗的內容并簽署知情同意書；3)所有患者無嚴重并發(fā)癥。

1.3 護理方法

1.3.1 試驗組 試驗組采取聚焦解決護理模式：

1.3.1.1 明確問題 醫(yī)護人員需要對患者的基本情況進行深入了解，除了病情方面的一般情況外，重點收集診斷之外的情況，目的是了解患者不同需求。得到患者基本情況后，對患者做全面評估，根據臨床診斷情況，幫助患者了解自身狀況，增強戰(zhàn)勝肺癌的意識及手術可能帶來的問題等。

1.3.1.2 確立目標 與患者進行探討，從小的方面著手，比如戒煙、戒酒等日常生活中容易做到的事情，進而上升到癌癥治療、配合護理以戰(zhàn)勝病魔的案例。目的是幫助患者建立一種希望意識，相信自己通過治療一定可以痊愈。

1.3.1.3 回憶機制 患者發(fā)病后，身體機能發(fā)生較大變化，通常對以前的身體狀況十分懷念，這時醫(yī)護人員可以多與患者探討患病前的情況，并引導患者思考怎樣才能恢復以前的狀態(tài)。肺癌患者普遍會焦慮、憂郁，而回憶以前的生活可以更容易地讓他們樹立治療癌癥的動機與信心。

1.3.1.4 及時反饋 通過一系列探討，把以往患者治療時好的經驗及治療效果及時反饋給當前正在接受治療的患者，增強患者實現已經確立的目標的意愿，并通過每天的密切關注，及時把病情好轉的情況反饋給患者。

1.3.1.5 表揚機制 可以采用刻度化的提問形式，對患者治療以來發(fā)生的進步進行評分，如果分數較以前高時一定要充分肯定患者的努力，鼓勵其繼續(xù)努力。

1.3.2 對照組 對照組采用常規(guī)護理模式。

1.3.2.1 心理干預 醫(yī)護人員向患者詳細講解肺癌的相關知識及患者自身的基本情況，消除患者對未知事物的恐懼感，樹立增強戰(zhàn)勝病魔的信心。

1.3.2.2 健康知識普及 講解肺癌的一些并發(fā)癥及日常生活的注意事項。

1.3.2.3 手術基本護理 觀察患者身體特征，注意患者體位擺放，及時處理手術出血等。

1.3.2.4 術后護理 嚴密監(jiān)測患者血壓、氣胸、心律等生理指標。

1.4 評價指標1)心理狀態(tài)的評估采用癥狀自評量表(SCL-90)，該表有90個問題，內容包括精神病性、軀體化、焦慮、強迫、偏執(zhí)、人際關系、恐怖、抑郁等。2)健康狀況的評估采用QOL-C30量表由歐洲癌癥協(xié)會制定。該量表包括4個部分，分別是單一癥狀量表、功能量表、癥狀量表、總體健康狀況量表，4個量表包括15個領域和30個條目［5］。3)護理的滿意度采用問卷調查的方式，共4個等級，分別是非常滿意、滿意、不滿意、非常不滿意。

1.5 統(tǒng)計學方法數據用SPSS 14.0進行分析，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，護理滿意率采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 SCL-90量表評價結果試驗組患者抑郁、焦慮、軀體化、人際關系敏感、敵對、恐怖評分及總分低于對照組(P＜0.05)，其他類目評分2組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 2組患者護理后SCL-90量表評價結果(±s，n=36)

表1 2組患者護理后SCL-90量表評價結果(±s，n=36)

評分項目 試驗組 對照組 t P軀體化 1.81±0.22 1.97±0.21 3.56 0.001強迫 1.65±0.16 1.68±0.21 2.45 0.002人際關系敏感 1.45±0.31 2.21±0.35 9.18 0.000抑郁 1.52±0.22 1.88±0.26 6.73 0.000焦慮 1.53±0.31 2.02±0.35 5.78 0.001敵對 1.68±0.22 1.91±0.27 3.39 0.001恐怖 1.51±0.23 2.21±0.31 9.84 0.000偏執(zhí) 1.86±0.32 2.15±0.21 0.68 0.501精神病性 1.83±0.28 1.80±0.31 0.29 0.702其他 1.78±0.30 1.78±0.28 0.14 0.821總分 16.23±3.56 19.24±4.18 3.38 0.001

2.2 QOL-30評價結果試驗組患者功能量表、癥狀量表、單一癥狀量表、總健康狀況等各項內容評分優(yōu)于對照組，2組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 護理滿意度試驗組患者護理滿意度為94.4%，高于對照組的77.8%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表2 2組患者QOL-30評價結果(±s，n=36)

表2 2組患者QOL-30評價結果(±s，n=36)

量表 評分項目 試驗組 對照組 t P角色功能 19.86±6.02 15.12±6.88 3.12 0.001功能 軀體功能 19.45±7.56 18.75±5.81 0.45 0.000認知功能 21.89±7.31 18.96±6.92 1.74 0.001社會功能 18.61±6.42 14.69±4.25 4.80 0.002疼痛 17.59±6.13 20.86±3.45 2.81 0.001癥狀 惡心嘔吐 18.78±4.63 18.91±5.42 0.09 0.001疲倦 16.32±5.21 19.68±6.02 2.50 0.002腹瀉 18.78±6.90 19.76±7.97 0.56 0.002便秘 13.97±6.23 16.57±5.12 2.37 0.002單一總癥狀 失眠 18.97±5.41 22.97±6.83 2.76 0.001納差 19.98±8.75 25.69±8.43 2.83 0.001呼吸困難 16.97±5.43 25.69±4.65 1.11 0.000總健康狀況 18.24±5.61 12.45±4.17 4.96 0.000

表3 2組患者護理滿意度比較

3 討論

隨著醫(yī)學和社會的發(fā)展，醫(yī)學模式也從生物醫(yī)學轉向生物-心理-社會醫(yī)學模式，針對肺癌患者的治療不僅著眼于拯救患者生命，提高生存率，而且提高患者的生活質量越來越受到重視。生活質量是很復雜的一個概念。包括醫(yī)學、心理、社會、精神等各方面，是一個多維范疇結合概念。近30年來，國外肺癌患者生活質量的研究越來越多，但多是用于醫(yī)療效果的評價和抗癌藥物的篩選，我國這方面的研究起步較晚，專門研究患者生活質量因素組成的研究更是少見報道。肺癌患者生活質量因素涉及諸多方面，生活質量的主要影響因素是病情程度和心理抑郁的狀態(tài)［6-7］?？傮w而言肺癌患者的生活質量前期明顯好于中后期，原因是肺癌早期臨床上沒有特異性表型，很難被患者感覺到，一旦癥狀產生已經是晚期。只有少數發(fā)現較早的肺癌患者可以治愈，大多數的病患病程越長，并發(fā)癥越多，手術后各個生理指標都會明顯下降，也會表現出低落和沮喪的心理狀態(tài)，生活質量隨之下降［8-9］。手術類型也是影響肺癌患者生活質量的一個重要因素，目前肺癌外科手術的基本原則是最大程度保留正常肺組織的同時最大程度切除病變組織，以減少手術對患者身體的影響。現在應用最多的手術方式是肺葉切除，又稱為解剖肺葉切除術，可以切除單葉、雙葉，也可以全肺完全切除。在可能的情況下，盡量切除越少越好，最好是進行肺段切除。有關研究表明［10］，肺癌患者在整個治療康復過程中，社會功能和身心功能都會受到影響，此時需要家庭成員、社會和親友等各個方面的支持。醫(yī)護人員應該密切關注患者的身心健康，如果出現問題，及時進行醫(yī)療干預，根據患者具體的情況，制定整體的護理方案。在各方面的共同努力下，才能有效提高肺癌患者的生活質量。

聚焦解決護理模式屬于一種較為新穎的護理模式，其主要以尊重個體，強調解決患者關注點，同時充分運用個體資源，挖掘個體自身力量以及優(yōu)勢和潛能，并在醫(yī)護人員的幫助下，積極指導患者掌握必要的資源以及技能，以提高患者對疾病的預期效果，此種護理模式的核心在于表達“聚焦未來，目標指向”的含義，其實施的重點主要在于構建有效的解決方案。有學者報告［11-12］，聚焦解決模式強調將解決問題的關注點集中在人的積極的品質方面，其在關注診斷和治療的基礎上，充分了解患者的需求及能夠利用的資源，同時，通過對肺癌患者實施聚焦解決護理模式后得知，此種護理模式能夠有效緩解患者焦慮及抑郁等負性情緒，同時對幫助患者建立積極的情感體驗，提高患者自身應對能力均具有顯著效果。而本研究通過采用聚焦解決護理模式對患者開展“奇跡探討，刻度化提問”等具體的護理后，試驗組患者SCL-90量表評分較對照組低(P＜0.05)，而QOL-C30量表評分較對照組高(P＜0.05)，同時試驗組患者護理滿意度為94.4%，高于對照組的77.8%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。本研究結果與國內有關人員研究［13-14］結果一致，提示聚焦解決護理模式在原發(fā)性肺癌患者護理中的應用不僅能夠有效改善患者焦慮、強迫、偏執(zhí)、人際關系、恐怖、抑郁等情緒，同時對改善患者的癥狀及總健康狀況也具有重要作用。

［1］ 溫燕文，張瑩，鐘冬陽.聚焦解決護理模式對癲癇患者生活質量的影響［J］.廣東醫(yī)學院學報，2014，32(5)：734-735.

［2］ Mahesh PA，Archana S，Jayaraj BS，et al.Factors affecting 30-month survival in lung cancer patients［J］. The Indian Journal of Medical Research，2012，136(4)：614-621.

［3］ 倪軍，顧惠英，馮高華.扶正抗瘤方對肺癌化療患者細胞免疫功能及生活質量的影響［J］.西部中醫(yī)藥，2014，27(12)：6-8.

［4］ 徐亞楠，陳湘玉.聚焦解決模式在臨床護理的應用進展［J］.解放軍護理雜志，2013，30(14)：43-45.

［5］ Aaronson NK，Ahmedzai S，Bergman B，et al.The european organization for research and treatment of cancer QLQ-C30：a quality of life instrument for use in international clinical trials in oncology［J］.Journal of the National Cancer Institute，1993，85(5)：365-376.

［6］ 鄒小芳，于書慧，劉青，等.應用聚焦解決模式對合并焦慮、抑郁的慢性阻塞性肺疾病患者進行延續(xù)護理的效果［J］.解放軍護理雜志，2014，31(8)：11-14.

［7］ 陳玲，鄭正濤，曾奇，等.珠海市2003—2010年原發(fā)性肺癌住院病例預后影響因素分析［J］.中華腫瘤防治雜志，2014，21(10)：736-739.

［8］ 賈麗霞，王二香，郭琳華，等.聚焦解決模式臨床應用現狀［J］.護理研究：下旬版，2014，28(7)：2577-2580.

［9］ Nieder C，Dalhaug A，Pawinski A，et al.Palliative radiotherapy with or without additional care by a multidisciplinary palliative care team in patients with newly diagnosed cancer：a retrospective matched pairs comparison［J］.Radiation oncology，2015，10(1)：1-5.

［10］王耀焓.中晚期原發(fā)性肺癌氣虛證分級量化診斷標準的探索性研究［D］.北京：北京中醫(yī)藥大學，2013.

［11］張雅麗.聚焦解決模式在改善PCI手術患者負性情緒中的應用［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2015，12(3)：100-102.

［12］賈麗霞.聚焦解決模式對癌癥化療患者負性情緒和主觀幸福感影響的研究［D］.西安：第四軍醫(yī)大學，2013.

［13］賈艷霞，張冬花，強彩芹.心理護理干預對肺癌患者焦慮、抑郁等負性情緒的影響［J］.西部中醫(yī)藥，2012，25(7)：115-116.

［14］管驊，黃華英.聚焦解決護理模式在金屬細針三維適形射頻消融術治療原發(fā)性肺癌中的應用［J］.現代醫(yī)學，2015，43(3)：366-370.

文后參考文獻著錄格式示例（三）

連續(xù)出版物（期刊，含外文期刊）

7）譯文

［9］Kinra S，Lewendon G，Nelder R，et al. 化學氣體污染突發(fā)事件中的人群疏散：橫斷面調查［J］. 陳雷，譯.英國醫(yī)學雜志中文版，2005，8（5）：285-288.

8）電子版優(yōu)先發(fā)表的文獻

［10］Kurth T，Gaziano JM，Cook NR. Unreported financial disclosures in a study of migraine and cardiovascular disease［J/OL］.JAMA，2006，296：E1［2006-09-08］.http：//jama.ama-assn.org/cgi/data/ 296/3/283/DC1/1.［published online ahead of print July 18，2006］

普通圖書

［序號］主要責任者（作者為3位以下全部著錄，3位以上著錄前3位，加"，等"）.文獻題名［文獻類型標志］．版次（第1版不著錄）．出版地：出版者，出版年：起頁-止頁.

示例：

［11］張超中.中醫(yī)哲學的時代使命［M］.3版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009：168-169.

［12］趙耀東.新時代的工業(yè)工程師［M/OL］.臺北：天下文化出版社，1998［1998-09-26］.http：//www.ie.nthu.edu.tw/info/ie. newie.htm（Big5）.

［13］林江濤.支氣管哮喘的診斷與治療［M/DK］.北京：中華醫(yī)學電子音像出版社，2005.

［14］北京市神經外科研究所.王忠誠神經外科手術學術系列多媒體教程［M/CD］.北京：中華醫(yī)學電子音像出版社，2001.

Effects of Solution-focused Care Approach on Life Quality of Patients with Primary Lung Cancer

SU Xiaoyan
Beijing Cancer Hospital,Beijing 100142,China

B

1004-6852(2016)11-0119-04

2015-09-05

蘇曉艷(1983—)，女，護師。研究方向：呼吸系統(tǒng)疾病的護理。