雷正權(quán)，劉 娟，賈成文，高 桃，屈紅艷，李 娜，丁 雯，楊 斌，趙麗娟

陜西中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院 陜西 咸陽 712046

針灸基礎(chǔ)課程整合改革的探索與實(shí)踐*

雷正權(quán)，劉 娟，賈成文，高 桃，屈紅艷，李 娜，丁 雯，楊 斌，趙麗娟

陜西中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院 陜西 咸陽 712046

目的：探索針灸基礎(chǔ)課程的整合模式。方法：分別在針灸推拿學(xué)院本科2012、2013級隨機(jī)抽取兩個(gè)平行班進(jìn)行經(jīng)絡(luò)腧穴和刺法灸法的教學(xué)授課，每一個(gè)年級中一個(gè)班作為研究組（經(jīng)絡(luò)腧穴和刺法灸法兩部分穿插進(jìn)行），一個(gè)班作為對照組（先開展經(jīng)絡(luò)腧穴、再進(jìn)行刺法灸法的教學(xué)），具體實(shí)施后對學(xué)生進(jìn)行筆試和技能考核。結(jié)果：2組及格率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；筆試成績和2013級技能成績2組優(yōu)秀率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組考核成績優(yōu)于對照組。結(jié)論：本次針灸基礎(chǔ)課程教學(xué)模式改革切實(shí)可行，成效顯著。

針灸；基礎(chǔ)課程；整合；授課次序

針灸學(xué)具有悠久的歷史，是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的典范。如今社會面臨著化學(xué)藥害、疾病譜改變等諸多問題，人們逐漸寄希望于傳統(tǒng)醫(yī)術(shù)的發(fā)展上，一個(gè)回歸大自然，崇尚自然療法的潮流正逐步形成。古老的針灸學(xué)以其獨(dú)特的經(jīng)絡(luò)腧穴理論體系、非藥物性的療法和確實(shí)的療效，引起了國際醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注［1］。目前，全世界范圍內(nèi)掀起了針灸熱，面對如此多的需求，培養(yǎng)綜合素質(zhì)較高的針灸人才就顯得尤為重要。針灸基礎(chǔ)課程是針灸推拿專業(yè)學(xué)生最先接觸的專業(yè)課程，包括《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》和《刺法灸法學(xué)》。目前，各中醫(yī)藥院校傳統(tǒng)的教學(xué)模式是先開設(shè)理論課程《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》，再學(xué)習(xí)實(shí)踐課程《刺法灸法學(xué)》，以記憶、灌注、強(qiáng)制為特點(diǎn)的輸送教學(xué)模式為主,重視理論知識傳授，輕視操作技能的培養(yǎng)與訓(xùn)練。以往的傳統(tǒng)教學(xué)先“經(jīng)腧”后“刺灸”的編排順序使腧穴部分刺灸方法空洞乏味,紙上談兵［2］。這樣的教學(xué)模式不能完全滿足社會對實(shí)用型針灸人才的需求。本研究打破傳統(tǒng)教育觀念的束縛，大膽對《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》和《刺法灸法學(xué)》的教學(xué)模式進(jìn)行改革，將《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》和《刺法灸法學(xué)》整合為一門《針灸基礎(chǔ)學(xué)》，并已順利實(shí)施，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象在陜西中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿專業(yè)2012和2013級中隨機(jī)選擇兩個(gè)平行班，2012級中1201班45人作為研究組，1202班43人作為對照組，2013級中1301班44人作為研究組，1302班41人作為對照組。每個(gè)年級2組學(xué)生學(xué)習(xí)水平相當(dāng)。

1.2 研究方法

1.2.1 研究組 改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式，調(diào)整教學(xué)順序[3]，開展理論課程與實(shí)踐課程相結(jié)合的教學(xué)過程，即理論課與技能課穿插進(jìn)行。先講解一部分實(shí)踐課程，主要涉及刺法灸法部分的毫針的基本操作，包括持針、練針、進(jìn)針、行針、針刺補(bǔ)瀉、出針等，以及灸法、拔罐，在學(xué)生已具備一定操作技能的情況下，再開始學(xué)習(xí)經(jīng)絡(luò)腧穴部分，就可以將操作方法應(yīng)用到經(jīng)絡(luò)腧穴的學(xué)習(xí)中，應(yīng)用學(xué)過的針灸操作技術(shù)，直接刺激腧穴，使學(xué)生在實(shí)際操作中認(rèn)識和感知所學(xué)的腧穴，真實(shí)體會不同部位腧穴針刺后的感受，不僅使學(xué)生對所學(xué)腧穴的定位、解剖特點(diǎn)及刺灸方法記憶深刻，同時(shí)又加強(qiáng)了操作技能的訓(xùn)練。刺法灸法部分的其他章節(jié)等在經(jīng)絡(luò)腧穴部分教學(xué)結(jié)束后再進(jìn)行學(xué)習(xí)。

1.2.2 對照組 按照傳統(tǒng)教學(xué)模式，先開展經(jīng)絡(luò)腧穴、再進(jìn)行刺法灸法的教學(xué)，經(jīng)絡(luò)腧穴的實(shí)訓(xùn)方法僅為用手指點(diǎn)按穴。課時(shí)分配等嚴(yán)格按照傳統(tǒng)教學(xué)大綱執(zhí)行。

2組授課教師、教材、教學(xué)內(nèi)容、學(xué)時(shí)等條件完全一致。

兩學(xué)期教學(xué)結(jié)束后，采取綜合素質(zhì)考核，考核形式采取筆試結(jié)合實(shí)踐技能考試的形式。技能考核時(shí)，采用分站式與場景式相結(jié)合的考核方法。兩名同學(xué)為一組，互為模特，以抽題的形式，完成操作要求；第一站：腧穴的定位和針刺要求、毫針基本手法技能操作；第二站：灸法、拔罐、電針和其他針刺外治療法等；第三站：在情景模式下模擬腧穴的針刺操作以及針刺時(shí)特殊情況的處理(如暈針、滯針等)，以考核學(xué)生的應(yīng)變能力及各種刺灸手法的綜合應(yīng)用能力。三站進(jìn)行完畢后，按照考核要點(diǎn)進(jìn)行綜合評分。對考核人員進(jìn)行專門培訓(xùn)，采取單盲法，兩個(gè)班人員打亂，考核者不知道考生是研究組還是對照組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

考試成績大于等于60分為及格，大于等于85分為優(yōu)秀。2012級和2013級筆試成績和技能成績及格及優(yōu)秀情況，見表1—4。

表1 2012級筆試成績比較

表2 2013級筆試成績比較

表3 2012級技能成績比較

表4 2013級技能成績比較

3 討論

針灸學(xué)是一門具有豐富理論知識的傳統(tǒng)學(xué)科，也是一門臨床醫(yī)療學(xué)科，強(qiáng)調(diào)操作技能,對于這門學(xué)科的學(xué)習(xí)和應(yīng)用，不僅要熟練掌握其理論知識，還要具備精湛的技能［4］?；纠碚撝R和實(shí)踐操作技能的綜合掌握是衡量學(xué)習(xí)質(zhì)量的重要方面。傳統(tǒng)的教學(xué)模式忽視教學(xué)中感受、體驗(yàn)及雙向的交流啟迪過程，理論知識與實(shí)踐技能脫節(jié)，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣不能得到很好的激發(fā)，動手能力不強(qiáng)，學(xué)生在步入臨床后出現(xiàn)適應(yīng)周期較長、發(fā)展受限等不可忽視的問題。在本次教學(xué)改革中，經(jīng)絡(luò)腧穴部分重點(diǎn)是對實(shí)踐教學(xué)的改革，改變原來簡單的用手點(diǎn)穴的實(shí)訓(xùn)方法，將刺法灸法融入到經(jīng)絡(luò)腧穴的教學(xué)實(shí)踐中，通過此種方式實(shí)踐后，不僅能使學(xué)生深刻領(lǐng)悟經(jīng)絡(luò)腧穴理論精髓，還能提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和動手能力，進(jìn)一步加強(qiáng)對各種針法灸法技能操作的訓(xùn)練。這樣進(jìn)行整合后，學(xué)生可以早練習(xí)，早實(shí)踐、早掌握、早感悟。在2012、2013級兩輪的教學(xué)改革中，學(xué)生對經(jīng)絡(luò)腧穴理論知識的掌握更加深刻、透徹，對穴位的定位更加準(zhǔn)確，實(shí)踐操作能力明顯提高，在技能考核中，將腧穴表述清楚、定位準(zhǔn)確，技能操作好且考慮患者感受的學(xué)生記錄下來，發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)為研究組成員。在我院全國針灸推拿技能大賽選拔中，研究組的學(xué)生動手能力強(qiáng)，表現(xiàn)明顯優(yōu)于其他學(xué)生，最終參加比賽的選手全部為研究組學(xué)生。

綜上所述，針灸基礎(chǔ)課程整合改革在我校經(jīng)過實(shí)踐，教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式，更能適應(yīng)現(xiàn)代社會發(fā)展，滿足中醫(yī)針灸特色的專業(yè)人才培養(yǎng)的需求。但該模式仍處于探索階段，今后還有待于在實(shí)踐中不斷完善和改革，進(jìn)一步探索適合針灸基礎(chǔ)課程教學(xué)的教學(xué)方法和教學(xué)模式，更加有效地提高教學(xué)效果，培養(yǎng)符合時(shí)代要求的“醫(yī)學(xué)理論扎實(shí)，針灸技術(shù)熟練”的高素質(zhì)應(yīng)用型精英針灸學(xué)專業(yè)人才，以滿足地方建設(shè)中對健康保障人力資源的需求和基層實(shí)用型中醫(yī)人才的需求。

［1］ 許佳年.留學(xué)生針灸教學(xué)探討［J］.河北中醫(yī)，2013，35(7)：1117-1118.

［2］ 胡蓉.《刺法灸法學(xué)》實(shí)踐教學(xué)改革的研究與實(shí)踐［J］.上海針灸雜志，2016，35(3)：376-378.

［3］ 吳衛(wèi)紅.針灸教學(xué)改革［J］.醫(yī)學(xué)研究與教育，2009，26(3)：110-111.

［4］ 張學(xué)麗.分步教學(xué)法在培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)生針灸技能中的應(yīng)用［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)：中醫(yī)臨床版，2012，19（1）：51-52.

Exploration and Practice in Curricular Integration Reforms of Acupuncture and Moxibustion Basic Courses

LEI Zhengquan,LIU Juan,JIA Chengwen,GAO Tao,QU Hongyan,LI Na,DING Wen,YANG Bin,ZHAO Lijuan
School of Acupuncture and Moxibustion,Shaanxi University of Traditional Chinese medicine, Xianyang 712046,China

A

1004-6852(2016)11-0052-03

2016-02-11

陜西中醫(yī)藥大學(xué)課程綜合改革項(xiàng)目（編號2014jg14）；陜西省教育廳教學(xué)改革研究項(xiàng)目(編號11BY54)；陜西中醫(yī)藥大學(xué)課程綜合改革項(xiàng)目（2013jg18）。

雷正權(quán)(1963—)，男，教授，主任醫(yī)師。研究方向：腦病的臨床與機(jī)理研究。