張瑋琪　李　嚴(yán)　張　程　侯春鳳

吉林省腫瘤醫(yī)院內(nèi)二科，吉林　長春　130012

?

針對性護(hù)理在晚期胃癌化療49例中的應(yīng)用

張瑋琪李嚴(yán)張程侯春鳳*

吉林省腫瘤醫(yī)院內(nèi)二科，吉林長春130012

【摘要】目的：觀察針對性護(hù)理在奧沙利鉑為主聯(lián)合化療治療晚期胃癌的臨床效果。方法：選取晚期胃癌患者98例，分為對照組和觀察組各49例。兩組在奧沙利鉑為主聯(lián)合化療治療后，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予針對性護(hù)理，比較兩組的毒副反應(yīng)發(fā)生率和護(hù)理滿意度。結(jié)果：毒性反應(yīng)發(fā)生率對比，觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組總滿意度明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對奧沙利鉑為主聯(lián)合化療治療晚期胃癌患者進(jìn)行針對性的護(hù)理，可減輕毒副反應(yīng)，提高護(hù)理滿意度，值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】晚期胃癌；針對性護(hù)理；奧沙利鉑；化療

胃部發(fā)生癌癥對進(jìn)食、消化有明顯的影響。晚期胃癌患者出現(xiàn)貧血、身材消瘦，甚至是惡病質(zhì)等[1]，給患者帶來了很大的痛苦。因此，臨床上更需要重視對晚期胃癌患者的護(hù)理，以減輕患者的痛苦。筆者回顧性分析我院收治的晚期胃癌患者98例，對其應(yīng)用奧沙利鉑為主聯(lián)合化療治療，并給予其中46例患者針對性護(hù)理，取得較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年6月1日至2015年5月31日我院收治的晚期胃癌患者98例，其中男52例，女46例，年齡在42~64歲，平均年齡為(55.3±3.2歲)。將其分為對照組和觀察組各49例。對照組中，男27例，女22例，平均年齡為(54.9±2.9)歲，觀察組中，男25例，女24例，平均年齡為(53.8±3.3)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法兩組患者給予相同的治療方法。第一天：奧沙利鉑130mg/m2，加入到0.9%的Nacl溶液中，靜脈滴注。替吉奧60mg/m2，早晚口服，連續(xù)服用兩周，停服一周，三周為一個療程。化療過程中給予止吐、水化常規(guī)治療。

1.2.2護(hù)理方法對照組給予常規(guī)護(hù)理方法，包括遵醫(yī)囑給藥，生活基礎(chǔ)護(hù)理，飲食護(hù)理以及指標(biāo)變化監(jiān)測。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予針對性護(hù)理方法，具體如下。胃腸道護(hù)理。患者發(fā)生嘔吐時，協(xié)助患者漱口，記錄患者嘔吐物的量和形狀，嘔吐頻率。針對腹瀉患者，記錄腹瀉的頻率，量及顏色，進(jìn)行肛周護(hù)理。情節(jié)嚴(yán)重者，給予補(bǔ)充營養(yǎng)液，以保持水電解質(zhì)紊亂。指導(dǎo)患者合理飲食，忌油膩、辛辣和生冷食物，多食青菜，少食多餐。神經(jīng)毒性護(hù)理。奧沙利鉑最顯著的毒副作用為周圍神經(jīng)病變，臨床變現(xiàn)為手足麻木、有針刺樣疼痛、肌肉痙攣，嚴(yán)重者可出現(xiàn)急性喉痙攣，甚至威脅生命。毒副作用多由于寒冷引起，在患者接受治療前，應(yīng)做好宣傳工作，告知患者及家屬在治療過程中禁碰生冷物品，洗漱時盡量采用溫水，佩戴手套和口罩。患者身體出現(xiàn)痙攣時，給予按摩。用藥時，避免外周靜脈給藥。骨髓抑制護(hù)理?；煷螖?shù)過多時，易引起血小板和白細(xì)胞數(shù)減少，患者免疫功能下降，止血功能異常。此時，要時刻維持室內(nèi)空氣清新，囑患者注意皮膚、會陰部位的清潔和干爽。每天早晚刷牙，餐后漱口。當(dāng)白細(xì)胞小于1×109/L時，對患者實(shí)行保護(hù)性措施，謝絕人員看望，對室內(nèi)空氣進(jìn)行紫外消毒，囑患者注意休息，穿柔軟材質(zhì)的衣物，男性暫停剃須，牙刷采用軟毛，注意牙齦出血、皮膚出血點(diǎn)等狀況。遵醫(yī)囑，給予升白細(xì)胞藥和升血小板藥。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)美國NCI制定的毒副反應(yīng)評價標(biāo)準(zhǔn)(CTC3.0版)[2]對治療過程中的毒副反應(yīng)進(jìn)行評價，分為0～Ⅳ度。發(fā)生率=(Ⅰ度+Ⅱ度+Ⅲ度+Ⅳ度)/總例數(shù)×100%。依據(jù)護(hù)理滿意度評價表，調(diào)查兩組患者對護(hù)理的滿意程度，總分為100分，滿意：≥90 分；較滿意：70~89分；不滿意：<70 分，滿意度=(滿意+較滿意)/總例數(shù)×100%[3]。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理后毒副反應(yīng)對比情況觀察組在白細(xì)胞減少、血小板減少、胃腸道反應(yīng)、神經(jīng)毒性四個方面的發(fā)生率均低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組滿意度比較 觀察組總滿意度明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1　兩組護(hù)理后毒副反應(yīng)發(fā)生率比較表　[例(%)]

注：與觀察組比較，*P<0.05。

表2　兩組滿意度比較表　[例(%)]

注：與觀察組比較，*P<0.05。

3討論

目前，應(yīng)用奧沙利鉑為主聯(lián)合化療治療胃癌晚期患者給其帶來了希望，但是在治療期間，會出現(xiàn)輕重不同的不良反應(yīng)，給患者帶來了很大的痛苦。因此，做好患者治療期間的護(hù)理工作變得至關(guān)重要。對胃腸道反應(yīng)的護(hù)理能夠降低患者身體上的痛苦感，增強(qiáng)患者治愈疾病的信心。神經(jīng)毒性護(hù)理能夠防止患者出現(xiàn)其它的并發(fā)癥，減少疾病惡化。骨髓抑制護(hù)理能夠降低患者的感染風(fēng)險，利于疾病的治愈。

本研究結(jié)果顯示，觀察組通過針對性護(hù)理在白細(xì)胞減少、血小板減少、胃腸道反應(yīng)、神經(jīng)毒性的發(fā)生率方面，效果較好，充分說明了對晚期胃癌患者實(shí)施針對性護(hù)理的必要性。通過針對性護(hù)理，患者總滿意率達(dá)到了91.84%，較對照組的常規(guī)護(hù)理明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明患者對針對性護(hù)理普遍認(rèn)可。因此，對于晚期胃癌患者實(shí)施針對性護(hù)理，可減輕毒副反應(yīng)，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]張華麗.替吉奧聯(lián)合奧沙利鉑治療晚期胃癌28 例臨床觀察及護(hù)理[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(21):5032.

[2]張穎.奧沙利鉑聯(lián)合替吉奧治療晚期胃癌52例療效觀察[J].中外健康文摘，2012,(15):98.

[3]韓洪冰.替吉奧聯(lián)合奧沙利鉑治療晚期胃癌的效果觀察及護(hù)理[J].山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào),2012,34(3):206.

(收稿日期：2015.12.19)

【中圖分類號】R473.73

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)05-0149-02

通信作者：侯春鳳(1966-),女,中專學(xué)歷，副主任護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理。