劉曉野

廣東省肇慶市高要區(qū)中醫(yī)院骨科，廣東　肇慶　526100

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經(jīng)傷椎椎體內(nèi)植骨聯(lián)合后路椎弓根系統(tǒng)內(nèi)固定治療胸腰椎骨折43例臨床觀察

劉曉野

廣東省肇慶市高要區(qū)中醫(yī)院骨科，廣東肇慶526100

【摘要】目的：觀察經(jīng)傷椎椎體內(nèi)植骨和后路椎弓根系統(tǒng)內(nèi)固定聯(lián)合治療胸腰椎骨折的臨床效果。方法：選取胸腰椎骨折患者85例，按隨機數(shù)字表法分為對照組(n=43)和觀察組(n=42)。對照組行跨傷椎椎弓根系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)治療；觀察組行經(jīng)傷椎椎體內(nèi)植骨和后路椎弓根系統(tǒng)內(nèi)固定聯(lián)合治療。對比兩組的治療效果。結(jié)果：兩組術(shù)中出血總量、術(shù)前和術(shù)后1周傷椎前緣高度、術(shù)前和術(shù)后1周后凸Cobb相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。對照組手術(shù)時長明顯短于觀察組(P<0.05)。觀察組術(shù)后6個月和12個月的傷椎前緣高度明顯高于對照組(P<0.05)，后凸Cobb角明顯小于對照組(P<0.05)。結(jié)論：經(jīng)傷椎椎體內(nèi)植骨和后路椎弓根系統(tǒng)內(nèi)固定聯(lián)合治療胸腰椎骨折效果確切，術(shù)后恢復效果佳。

【關(guān)鍵詞】胸腰椎骨折；經(jīng)傷椎椎體內(nèi)植骨；后路椎弓根系統(tǒng)；內(nèi)固定

胸腰椎骨折是指病人胸腰椎骨質(zhì)被外力連續(xù)性破壞，約67.0%脊柱骨折為胸腰段骨折，其中約74.0%胸腰椎骨折會出現(xiàn)一定程度神經(jīng)損傷，影響其神經(jīng)功能[1]。胸腰椎骨折的治療，早期主要采取手術(shù)內(nèi)固定等方法治療。本文為尋找更合適的治療方案，采用經(jīng)傷椎椎體內(nèi)植骨聯(lián)合后路椎弓根系統(tǒng)內(nèi)固定治療43例胸腰椎骨折患者，觀察其臨床療效。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年11月到2014年6月我院收治的胸腰椎骨折患者85例，按隨機數(shù)字表法分為對照組(n=43)和觀察組(n=42)。對照組男28例，女15例，年齡在21～64歲間，平均年齡(41.5±4.8)歲；高處墜落傷7例，砸傷24例，車禍傷12例；Denis骨折分類：屈曲分離型9例，屈曲壓縮型20例，爆裂骨折型14例。觀察組男27例，女15例，年齡20～62歲，平均年齡(41.1±5.2)歲；高處墜落傷8例，砸傷22例，車禍傷12例；Denis骨折分類：屈曲分離型9例，屈曲壓縮型19例，爆裂骨折型14例。對比兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2入選標準①經(jīng)X線片、CT等確診為胸腰椎骨折者；②精神正常者；③首次確診者；④治療依從性高；⑤經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意，患者知情并簽署同意書。

1.3排除標準①哺乳期或者妊娠期婦女；②聽力、智力或者精神等異常者；③正在參與其他臨床研究者；④肝腎等重要臟器功能異常者；⑤臨床資料丟失者。

1.4方法所有病例均行全麻，取俯臥位，懸空其腹部，以傷椎棘突為中心，取后正中切口，充分顯露傷椎以及其相鄰椎板和關(guān)節(jié)突，手術(shù)過程中采取C臂透視定位傷椎、上下椎弓根進釘點位，常規(guī)置釘。對照組行跨傷椎椎弓根系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)治療：完成置釘之后，小心安放縱桿并將其撐開，盡可能恢復患者椎體前緣高度，然后行固定節(jié)段關(guān)節(jié)間植骨融合，椎管存在顯著占位或者神經(jīng)癥狀者，可以給予全椎板切除減壓。觀察組行經(jīng)傷椎椎體內(nèi)植骨和后路椎弓根系統(tǒng)內(nèi)固定聯(lián)合治療：取60mm開路椎、65mm開路椎以及70mm開路椎分別經(jīng)患者傷椎雙側(cè)椎弓根開路直到椎體前緣約1/3，小心取出開路器，然后放入漏斗形植骨工具，于患者雙側(cè)椎弓根處植入同種異體骨，與此同時常規(guī)在傷椎上、下椎體置釘，小心安放縱桿并將其撐開，復位固定傷椎前中柱。完成手術(shù)后，所有患者行72h抗感染治療，若術(shù)后48h引流量低于30ml，則可以拔除引流管。

1.5觀察指標①手術(shù)指標：手術(shù)時長，術(shù)中出血量；②術(shù)前和術(shù)后1周、6個月、12個月傷椎前緣高度；③術(shù)前和術(shù)后1周、6個月、12個月的后凸Cobb角。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)指標比較對照組手術(shù)時長明顯短于觀察組(P<0.05)；兩組術(shù)中出血總量相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　兩組各項手術(shù)指標的比較　±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2兩組手術(shù)前后傷椎前緣高度比較兩組術(shù)前和術(shù)后1周傷椎前緣高度相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組術(shù)后6個月和12個月傷椎前緣高度明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2兩組手術(shù)前后傷椎前緣高度的比較

±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3兩組手術(shù)前后后凸Cobb角比較兩組術(shù)前和術(shù)后1周后凸Cobb角相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組術(shù)后6個月和12個月的后凸Cobb角明顯小于對照組(P<0.05)。見表3。

表3　兩組手術(shù)前后后凸Cobb角的比較　(度,±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3討論

胸腰椎骨折傳統(tǒng)跨傷椎后路固定治療時，由于傷椎骨折后椎體皮質(zhì)骨內(nèi)松質(zhì)骨處于壓縮狀態(tài)，通過后路椎弓根釘固定并給予撐開復位之后，可以顯著恢復椎體高度，但是沒有恢復傷椎內(nèi)松質(zhì)骨高度，于傷椎內(nèi)會出現(xiàn)較大空隙，椎體容易發(fā)生“蛋殼”式變化，在恢復過程時由于纖維結(jié)締組織充填，無法達到骨性愈合效果，導致椎弓根釘系統(tǒng)出現(xiàn)應(yīng)力集中，容易發(fā)生斷釘、螺釘松動、后凸畸形、Cobb角增大等各種并發(fā)癥[2-3]。椎弓根系統(tǒng)內(nèi)固定能夠給傷椎提供及時穩(wěn)定，獲得較好的生物力學環(huán)境。依據(jù)Denis三柱理論，在恢復傷椎高度后，植入自體棘突或者同種異體骨后，能夠顯著縮小甚至可以消除“蛋殼”式變化，增強椎體強度，提高前柱、中柱穩(wěn)定性；且植骨后，移植骨和受區(qū)骨質(zhì)間存在豐富血運，可以為后期骨性恢復提供良好的恢復條件[4]。本文的研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)傷椎椎弓根植骨聯(lián)合椎弓根系統(tǒng)內(nèi)固定治療后，術(shù)后6個月和12個月的傷椎前緣高度、Cobb角改善情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，表明觀察組治療方案可以為脊柱三柱穩(wěn)定提供較佳的力學基礎(chǔ)，為骨折恢復創(chuàng)造良好的條件，療效確切。

綜上所述，經(jīng)傷椎椎體內(nèi)植骨和后路椎弓根系統(tǒng)內(nèi)固定聯(lián)合治療胸腰椎骨折的效果確切，術(shù)后恢復效果佳,值得臨床進一步推廣。

參考文獻

[1]江欽文，王佳鑫，黃濟嘉，等.經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折40例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2015，8(6)：69，71.

[2]胡海剛，譚倫，林旭，等.經(jīng)傷椎椎弓根植骨置釘后路復位內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折[J].中國脊柱脊髓雜志，2011，21(8)：663-668.

[3]劉名晉.不同固定方式治療爆裂性胸腰椎骨折效果比較[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，(12)：1839-1841.

[4]林陽，潘劍成，張宗明，等.經(jīng)傷椎椎體內(nèi)植骨聯(lián)合后路椎弓根系統(tǒng)內(nèi)固定治療胸腰椎骨折臨床療效研究[J].河北醫(yī)學，2015，(6)：1000-1003.

(收稿日期：2016.01.13)

【中圖分類號】R683.1

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)06-0096-02