李曉慶，許　穎，周　鵬

(成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，四川成都 610500)

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·論著·

血清降鈣素原監(jiān)測在老年心力衰竭患者抗感染治療中的應(yīng)用研究

李曉慶，許穎，周鵬

(成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，四川成都 610500)

摘要:目的探討降鈣素原(PCT)監(jiān)測指導(dǎo)老年心力衰竭患者抗感染治療的臨床應(yīng)用效果。方法隨機(jī)選擇120例老年心力衰竭合并肺部感染患者，按自愿原則分為對照組(50例)與觀察組(70例)。對照組根據(jù)癥狀及病情給予常規(guī)治療。觀察組根據(jù)血清PCT水平調(diào)整抗感染治療方案。比較兩組患者治療有效率、治療費(fèi)用、住院時間等指標(biāo)。結(jié)果觀察組、對照組治療有效率分別為78.57%、78.00%，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組、治療組治療費(fèi)用、住院時間、抗菌藥物使用時間、抗菌藥物費(fèi)用比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組二重感染率、病死率低于對照組(P<0.05)。與治療前相比，觀察組與對照組治療后血細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞比例均明顯改善(P<0.05)，觀察組治療后CRP水平低于對照組(P<0.05)。結(jié)論根據(jù)PCT水平指導(dǎo)老年心力衰竭患者抗感染治療有利于縮短治療時間、降低治療成本、改善患者預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞:心力衰竭；降鈣素原；感染

心力衰竭患者由于肺水腫等原因易發(fā)生肺部感染，感染與心力衰竭相互影響[1-2]。目前主要通過臨床癥狀及實驗室檢查結(jié)果確定肺部感染治療方案。老年患者基礎(chǔ)疾病較多，肺部感染癥狀可能無特異性，對疾病診治造成一定影響。降鈣素原(PCT)監(jiān)測可判斷感染嚴(yán)重程度，是確定治療方案的指導(dǎo)指標(biāo)之一。本研究旨在探討PCT監(jiān)測指導(dǎo)老年心力衰竭患者抗感染治療的臨床應(yīng)用效果?，F(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2012年9月至2014年9月本院收治的老年心力衰竭合并肺部感染患者120例，按自愿原則分為對照組(70例)與觀察組(50例)。觀察組中，男42例、女28例，年齡62～83歲，平均(74.12±6.65)歲；急性生理與慢性健康評分-Ⅱ(APACHEⅡ評分)15～30分，平均(22.42±3.05)分。對照組中，男31例、女19例，年齡61～85歲，平均(75.25±6.38)歲；APACHEⅡ評分15～30分，平均(21.91±3.23)分。觀察組與對照組性別、年齡、APACHEⅡ評分等基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。受試對象納入標(biāo)準(zhǔn)[3-4]：(1)感染前14 d未接受抗菌藥物治療；(2)未合并其他感染性疾??；(3)無嚴(yán)重免疫功能抑制；(4)未合并肝腎功能不全；(5)意識清醒，依從性好；(6)患者及家屬對研究知情且同意。

1.2方法

1.2.1治療方法對照組患者給予常規(guī)治療，包括利尿、強(qiáng)心、糾正電解質(zhì)紊亂、預(yù)防心肌重塑等，同時根據(jù)患者臨床癥狀及病情實施抗感染治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，自治療首日起每3天檢測1次PCT水平，根據(jù)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物種類及用量。PCT≥0.5 ng/mL，且持續(xù)升高，行病原學(xué)檢測并更換抗菌藥物；0.25 ng/mL

1.2.2觀察指標(biāo)(1)治療有效率：參照《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》評價感染治療效果[5-6]，分為治愈、顯效、無效，治愈及顯效納入計算治療有效率，治療有效率=(治愈患者例數(shù)+顯效患者例數(shù))/患者總例數(shù)×100%。(2)臨床指標(biāo)：治療費(fèi)用、住院時間、抗菌藥物使用時間、抗菌藥物費(fèi)用、二重感染率、病死率；二重感染率=二重感染發(fā)病例數(shù)/患者總例數(shù)×100%；病死率=死亡患者例數(shù)/患者總例數(shù)×100%。(3)實驗室指標(biāo)：血細(xì)胞沉降率(ESR)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞比例。

2結(jié)果

2.1治療有效率觀察組治療有效率為78.57%，對照組治療有效率為78.00%，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.006，P>0.05)，見表1。

表1　　觀察組與對照組治療有效率比較

2.2臨床指標(biāo)觀察組、對照組治療費(fèi)用、住院時間、抗菌藥物使用時間、抗菌藥物費(fèi)用、二重感染率、病死率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3實驗室指標(biāo)與治療前相比，觀察組與對照組治療后ESR、CRP、白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞比例均有明顯改善(P<0.05)，觀察組治療后CRP水平低于對照組(P<0.05)，見表3。

表2　　觀察組與對照組臨床指標(biāo)比較±s或%)

-:表示無數(shù)據(jù)。

表3　　觀察組與對照組實驗室指標(biāo)比較±s)

*1:P<0.05,與對照組比較；#:P<0.05,與組內(nèi)治療前比較。

3討論

肺循環(huán)淤血是老年心力衰竭患者典型表現(xiàn)之一，因此患者易發(fā)生肺部感染，升高肺循環(huán)阻力，增加心室收縮負(fù)荷，加速心力衰竭，兩者相互影響[7-8]。老年患者肺部感染治療難度大，且易合并其他基礎(chǔ)疾病，而既往治療史導(dǎo)致患者抗菌藥物耐藥情況較為復(fù)雜，進(jìn)一步加大了治療難度。由于病原菌培養(yǎng)檢測周期長，成本高，臨床多使用經(jīng)驗性用藥，導(dǎo)致部分患者療效不佳，影響預(yù)后。因此，合理選擇敏感的客觀指標(biāo)指導(dǎo)抗感染治療，有助于改善患者預(yù)后。

PCT與細(xì)菌感染及膿毒血癥關(guān)系密切，且影響因素較少，對細(xì)菌感染及膿血毒癥等疾病高度敏感。感染發(fā)生約4 h后即可檢出PCT異常，6 h后PCT快速上升，感染1 d后達(dá)到并持續(xù)較高水平[9-12]。PCT與感染病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)，因此可作為判斷病情的指標(biāo)。本研究根據(jù)PCT水平調(diào)整抗菌藥物用量。PCT≤0.5 ng/mL被認(rèn)為是正常水平，但臨床存在病情反復(fù)等情況。因此，本研究以PCT≤0.25 ng/mL作為停止使用抗菌藥物的標(biāo)準(zhǔn)，在保證療效的同時減少了抗菌藥物用量，避免了耐藥情況繼續(xù)惡化。本研究結(jié)果顯示，觀察組抗菌藥物使用時間、抗菌藥物用量明顯更低，表明以PCT監(jiān)測結(jié)果指導(dǎo)用藥利于減少抗菌藥物濫用，快速達(dá)到治療效果，因此治療費(fèi)用、住院時間均有明顯改善，二重感染率、病死率均更低，避免了經(jīng)驗性用藥的局限性，改善了預(yù)后[13-14]。觀察組與對照組治療后白細(xì)胞計數(shù)、ESR、中性粒細(xì)胞比例比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，表明如何使用抗菌藥物對患者上述炎性指標(biāo)無明顯影響，但觀察組CRP明顯低于對照組(P<0.05)。CRP不是感染的特異性指標(biāo)，且老年患者基礎(chǔ)疾病多，感染易導(dǎo)致胃腸疾病、心肌梗死等其他臟器病變，造成CRP水平不同程度升高[15-16]。本研究中，觀察組患者基于PCT水平指導(dǎo)治療，治療周期短，針對性強(qiáng)，有利于縮短治療時間，而對照組患者治療后機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)仍較明顯，表現(xiàn)為CRP水平較高。本研究中，觀察組與對照組治療有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，表明抗感染治療時間長短與短期療效無相關(guān)關(guān)系。

綜上所述，根據(jù)PCT監(jiān)測結(jié)果指導(dǎo)老年心力衰竭患者抗感染治療，有利于縮短治療時間、降低治療成本、改善患者預(yù)后。隨著病原菌耐藥性的不斷增強(qiáng)，更應(yīng)借助PCT等炎性指標(biāo)實施科學(xué)的抗感染治療。

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Clinical value of PCT in guiding treatment of infection in elderly patients with heart failure

LiXiaoqing,XuYing,ZhouPeng

(TheFirstAffiliatedHospitalofChengduMedicalCollege,Chengdu,Sichuan610500,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate clinical value of procalcitonin(PCT) in guiding treatment of infection in elderly patients with heart failure.MethodsA total of 120 cases of elderly patients with heart failure and infection were divided into control group(50 cases),receiving conventional anti-infection treatment,and observation group(70 cases),receiving adjusted anti-infection treatment based on serum PCT levels.Treatment efficiency,cost of treatment,hospitalization duration and other indicators were compared between the two groups.ResultsEffective rate of observation group was 78.57%,which was not significantly different with the 78.00% of control group(P>0.05).Cost of treatment,hospitalization duration,application time of antibiotics,antibacterial drug costs,superinfection and mortality were significantly different between the two groups(P<0.05).After treatment,levels of erythrocyte sedimentation rate,C-reaction protein,white blood cells and neutrophil in the two groups were significantly improved(P<0.05).After treatment,C-reaction protein level of observation group was lower than control group(P<0.05).ConclusionPCT based anti-infection treatment could help shorten the treatment time,reducing treatment costs and improving outcomes,and might be worthy of clinical application.

Key words:heart failure;procalcitonin;infection

(收稿日期：2015-11-26)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.06.011

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)06-0746-03

作者簡介：李曉慶，女，碩士，副主任技師，主要從事臨床微生物檢驗研究。