林松青　何鼎淳　宋杰江　吳敏鵬　何超凡

528248　廣東省佛山市南海區(qū)第六人民醫(yī)院內(nèi)二科

?

·論著·

頸動脈粥樣硬化患者動態(tài)血壓參數(shù)的價值評估

林松青何鼎淳宋杰江吳敏鵬何超凡

528248廣東省佛山市南海區(qū)第六人民醫(yī)院內(nèi)二科

【摘要】目的探究動態(tài)血壓檢測血壓符合與患者頸動脈粥樣硬化相關(guān)性。方法隨機選取收治的95例頸動脈粥樣硬化患者作為本次研究試驗對象，根據(jù)超聲檢查分為斑塊組[n=58，根據(jù)斑塊情況分為單一斑塊組(n=22)和多斑塊組(n=36)]和無斑塊組(n=37)，測量患者24 h平均收縮壓，24 h平均舒張壓，24 h平均動脈壓，晝、夜平均收縮壓、舒張壓和動脈壓，記錄并分析比較。結(jié)果斑塊組患者24 h平均收縮壓、舒張壓和動脈壓均明顯高于無斑塊組(P<0.05)。所有患者晝間血壓稍高于夜間，斑塊組患者晝夜收縮壓、舒張壓和動脈壓高于無斑塊組患者(P<0.05)。 單一斑塊組患者24 h動態(tài)血壓均低于多斑塊組患者(P<0.05)。單一斑塊組患者晝夜平均收縮壓、舒張壓以及動脈壓均低于多斑塊組患者(P<0.05)。結(jié)論對患者進行24 h動態(tài)血壓檢測能反映血壓真實水平，提高疾病檢出率，找到頸動脈粥樣硬化患者血壓變化規(guī)律，有利于醫(yī)生指導患者用藥防止血壓升高，有效避免心血管事件和高血壓等疾病的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，值得廣泛推薦使用于臨床當中。

【關(guān)鍵詞】動態(tài)血壓檢測；血壓；頸動脈粥樣硬化；相關(guān)性

頸動脈粥樣硬化是患者動脈壁變厚逐漸失去彈性，動脈壁上某些物質(zhì)如血脂的沉積，最終形成動脈粥樣硬化斑塊，頸動脈粥樣硬化屬于常見的一類動脈硬化癥[1]。動脈粥樣硬化患者常合并患有高血壓、高血脂以及糖尿病，是老年人群中發(fā)病率和病死率較高的疾病之一[2,3]。我院欲探究動態(tài)血壓檢測血壓符合與患者頸動脈粥樣硬化相關(guān)性，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2013年5月至2014年12月收治的頸動脈粥樣硬化患者95例，整個研究均在患者知情同意下完成，并經(jīng)過我院倫理委員會的批準。納入標準：患者符合頸動脈粥樣硬化診斷標準[4]，且患者均伴有原發(fā)性高血壓；甲狀腺機能亢進、繼發(fā)性高血壓、糖尿病及高血脂癥等其他嚴重疾病患者；無心、肝、脾、腎等器官疾病。95例患者中，男54例，女41例；年齡52～81歲；病程1～19年；體重指數(shù)(BMI)19～29 kg/m2。對患者做頸動脈超聲檢查后將患者分為斑塊組58例和無斑塊組37例，其中斑塊組又分為單一斑塊組22例和多斑塊組36例。斑塊組和無斑塊組患者在性別比、年齡、BMI、病程、生理指標等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

1.2方法對所有入院患者于隔天清晨收集空腹8 h以上靜脈血液2 ml，離心靜置分層后，采用美國貝克曼庫爾特AU5800系列全自動生化分析儀測定患者三酰甘油、低密度脂蛋白以及總膽固醇含量。另使用北京豪斯勝達技貿(mào)有限公司提供的英國牛津動態(tài)血壓監(jiān)測

表1　2組患者臨床資料比較

儀對患者進行24 h動態(tài)血壓監(jiān)測，白晝7∶00～22∶00，每30分鐘測量1次血壓值，夜晚22∶00～次日清晨7∶00，每60分鐘測量1次血壓值。測量時，囑咐患者保持正常日常活動和作息，不可劇烈運動后測量血壓，上臂伸直，保持靜止狀態(tài)。

1.3觀察指標測量患者24 h平均收縮壓，24 h平均舒張壓，24 h平均動脈壓，晝、夜平均收縮壓、舒張壓和動脈壓，記錄并分析比較。

1.4評價標準頸動脈超聲檢測中，若患者頸動脈內(nèi)膜厚度≥1.2 mm則可視為形成頸動脈粥樣斑塊[5]。

2結(jié)果

2.1斑塊組和無斑塊組患者24 h動態(tài)血壓比較斑塊組患者24 h平均收縮壓、舒張壓和動脈壓均明顯高于無斑塊組患者，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.2斑塊組和無斑塊組患者晝夜血壓比較所有患者晝間血壓均稍高于夜間，斑塊組患者晝夜收縮壓、舒張壓和動脈壓高于無斑塊組患者，2組比較差異有統(tǒng)

表2　斑塊組和無斑塊組患者24 h動態(tài)血壓比較　mm ±s

計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　斑塊組和無斑塊組患者晝夜血壓比較　mm ±s

2.3單一斑塊組與多斑塊組患者24 h動態(tài)血壓比較單一斑塊組患者24 h動態(tài)血壓均低于多斑塊組患者，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4　單一斑塊組與多斑塊組患者24 h動態(tài)血壓比較　mm ±s

2.4單一斑塊組與多斑塊組患者晝夜血壓比較單一斑塊組患者晝夜平均收縮壓、舒張壓以及動脈壓均低于多斑塊組患者，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5　單一斑塊組與多斑塊組患者晝夜血壓比較　mm ±s

3討論

動脈粥樣硬化主要是血管內(nèi)血液中脂質(zhì)、鈣質(zhì)及糖類物質(zhì)在血管壁上沉積或者纖維組織增生所致的動脈壁變厚，逐漸失去彈性，沉積的物質(zhì)又逐步硬化發(fā)展為粥樣斑塊的過程[6]。頸動脈粥樣硬化是動脈硬化常見的病變之一，早期患者內(nèi)膜及中膜增厚，形成硬化斑塊后會減小頸動脈內(nèi)徑，影響血液循環(huán)，升高血管事件的發(fā)生概率[7]。頸動脈硬化患者一般伴有高血壓癥，高血壓易沖擊血管內(nèi)膜，使其增厚，管腔內(nèi)血液流動受阻，又使得硬化斑塊附著在血管壁上，血管內(nèi)徑減小，循環(huán)往復，增加心肌梗死、腦梗死、猝死等事件的發(fā)生概率，嚴重威脅患者生命安全[8,9]。

正常血壓能保證血液循環(huán)暢通，將血液及時運送到身體各處，維持正常生理活動。監(jiān)測頸動脈粥樣硬化患者血壓可以在一定程度上反映患者體內(nèi)動脈硬化情況，及時做好相關(guān)預防工作，有利于患者預后[10]。但是血壓值容易受到情緒變化、進食、吸煙、喝酒、運動等的多種影響，故一兩次的測量血壓并不能反映患者體內(nèi)血壓的真實水平[11]。

但24 h動態(tài)血壓監(jiān)測就可以有效避免上述情況，能除掉一兩次檢測血壓的偶然性，避免其他因素對血壓變化的影響，減小誤差，能更加真實客觀的反應患者體內(nèi)血壓水平，預測患者血壓變化，提高高血壓的檢出率，指導患者早期用藥，并且能有效避免心血管事件和高血壓等疾病的發(fā)生，降低病死率[12,13]。

本次采用24 h動態(tài)血壓監(jiān)測儀監(jiān)測患者血壓，發(fā)現(xiàn)斑塊組患者24 h動態(tài)血壓值較高于無斑塊組，同時斑塊組患者晝夜平均收縮壓、舒張壓以及動脈壓均顯著高于無斑塊患者，可能頸動脈粥樣硬化患者出現(xiàn)斑塊的現(xiàn)象與血壓升高有關(guān)；并且多斑塊患者24 h平均舒張壓、收縮壓以及動脈壓顯著高于單一斑塊患者，晝夜動態(tài)血壓也有類似規(guī)律，證實頸動脈粥樣硬化患者斑塊形成的確與血壓升高有關(guān)，也證實高血壓是頸動脈粥樣硬化的高危因素。同時動態(tài)血壓檢測能反應頸動脈粥樣硬化患者體內(nèi)24 h血壓變化規(guī)律，能幫助醫(yī)生指導患者用藥控制血壓，有效減少甚至避免不良事件發(fā)生，有較高的臨床意義[14,15]。

綜上所述，對患者進行24 h動態(tài)血壓檢測能反映血壓真實水平，提高疾病檢出率，找到頸動脈粥樣硬化患者血壓變化規(guī)律，有利于醫(yī)生指導患者用藥防止血壓升高，有效避免心血管事件和高血壓等疾病的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，值得廣泛推薦使用于臨床當中。

參考文獻

1彭朝勝,曹悅鞍,謝文秀,等.原發(fā)性高血壓患者頸動脈硬化與血清中期因子的關(guān)系.中國動脈硬化雜志,2013,21:827-830.

2馬如華,盧星文,閆曉英,等.血漿同型半胱氨酸升高與腦梗死患者頸動脈硬化的關(guān)系.實用醫(yī)學雜志,2012,28:600-602.

3陳基敏,陳咸川.益氣活血化痰方治療老年頸動脈硬化.中國實驗方劑學雜志,2013,19:322-325.

4裴林林,姜國剛,陳慶偉,等.血管造影與超聲對診斷老年人頸動脈粥樣硬化的價值.中華老年心腦血管病雜志,2014,16:1143-1146.

5毛翠蓮,林紅軍,鄧晶,等.超聲造影成像技術(shù)評估頸動脈硬化斑塊的研究進展.江蘇醫(yī)藥,2014,40:2053-2055.

6董春萍,吳貴福,李曉燕,等.2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平與頸動脈粥樣硬化的相關(guān)性.西安交通大學學報(醫(yī)學版),2013,34:512-515.

7劉晶,周春宇,郭蓉娟,等.2型糖尿病證候要素與頸動脈粥樣硬化的相關(guān)性研究.北京中醫(yī)藥大學學報,2014,37:354-357,360.

8李林娟,劉鑫,張永莉,等.2型糖尿病患者血清內(nèi)脂素水平與頸動脈粥樣硬化的關(guān)系.廣東醫(yī)學,2013,34:291-292.

9馬洪穎,趙麗麗,李瑜霞,等.急性腦梗死患者頸動脈粥樣硬化與甲狀腺素水平的關(guān)系.廣東醫(yī)學,2013,34:2340-2342.

10杜佳麗,劉梅林,田清平,等.老年冠心病患者的動態(tài)血壓變化與心率變異性的關(guān)系.中華老年心腦血管病雜志,2014,16:353-356.

11王淑霞.24 h動態(tài)血壓監(jiān)測在高血壓合并冠心病患者中的應用.廣東醫(yī)學,2012,33:3110-3111.

12張子新,趙丹,余陸嬌,等.原發(fā)性高血壓患者血壓變異性及晝夜節(jié)律與左室肥厚的關(guān)系.中國心血管病研究,2013,11:413-418.

13張姝蘭,李敬濤,董敬,等.原發(fā)性高血壓合并腦梗死患者24 h動態(tài)血壓變化特點的研究.中國醫(yī)師進修雜志,2009,32:38-40.

14黃慶暉,廖海星,李飛奉,等.頸動脈斑塊形成與血壓變異性的關(guān)系.實用醫(yī)學雜志,2013,29:1426-1429.

15杜麗珍.24 h血壓監(jiān)測在48例心肌梗死患者病情評估中的臨床研究.現(xiàn)代預防醫(yī)學,2012,39:516-517,523.

(收稿日期：2015-09-14)

【中圖分類號】R 543.5

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-7386(2016)06-0857-03

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.06.017