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2012—2013年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查

Prevalence rates of healthcare-associated infection in 2012-2013

陳慧斯(CHEN Hui-si)1,2，李晶華(LI Jing-hua)2，張淑萍(ZHANG Shu-ping)1，楊云海(YANG Yun-hai)1

(1 吉林大學第二醫(yī)院，吉林 長春130041； 2 吉林大學公共衛(wèi)生學院，吉林 長春130041)

(1 The Second Hospital of Jilin University，Changchun 130041, China; 2 School of Public Health, Jilin University, Changchun 130041,China)

[摘要]目的通過連續(xù)兩年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查了解某院醫(yī)院感染情況。方法采用床旁調(diào)查及查閱住院病歷相結(jié)合的方法，于2012年8月2日、2013年10月10日對該院住院患者進行調(diào)查。結(jié)果2012、2013年醫(yī)院感染現(xiàn)患率分別為2.65%(62例)、3.23%(57例)，兩年醫(yī)院感染現(xiàn)患率比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.14，P=0.29)。2012、2013年醫(yī)院感染部位均以下呼吸道為主，分別占43.75%、45.90%；其次為手術(shù)部位，分別占12.50%、6.56%。2012、2013年抗菌藥物使用率分別為33.36%、34.73%，其中治療性使用抗菌藥物所占比率分別為52.20%、52.85%。2012年治療性使用抗菌藥物患者細菌培養(yǎng)送檢率為63.52%(350例)，2013年為58.85%(256例)。結(jié)論該院連續(xù)兩年醫(yī)院感染現(xiàn)患率及抗菌藥物使用率均不高。通過此次調(diào)查有助于了解醫(yī)院感染情況，為抗菌藥物的合理應用，醫(yī)院感染預防控制措施的制訂提供依據(jù)。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院感染； 社區(qū)感染； 現(xiàn)患率； 橫斷面調(diào)查； 抗菌藥物

醫(yī)院感染現(xiàn)患率及橫斷面調(diào)查實查率已作為醫(yī)院感染管理評價和等級評審的重要指標?，F(xiàn)患率調(diào)查又稱橫斷面調(diào)查，是利用普查或抽樣調(diào)查的方法，收集一個特定的時間內(nèi)，即在某一時點或時間內(nèi)實際處于醫(yī)院感染狀態(tài)的病例資料，從而描述醫(yī)院感染及其影響因素的關(guān)系。此調(diào)查方法可在短時間內(nèi)完成，節(jié)省人力、物力和時間。某院分別于2012年8月2日、2013年10月10日對所有住院患者進行了2次醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查,現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報告如下。

1對象與方法

1.1調(diào)查對象某院2012年8月2日和2013年10月10日0∶00—24∶00的住院患者，包括調(diào)查日出院、轉(zhuǎn)科、死亡患者。調(diào)查日新入院的患者不列為調(diào)查對象。

1.2調(diào)查方法調(diào)查人員由醫(yī)院感染管理專職人員和臨床抽調(diào)調(diào)查員組成，各臨床科室以病區(qū)為單位，每病區(qū)確定具備中級及以上職稱的醫(yī)生、護士各1名為本病區(qū)調(diào)查員。調(diào)查前一周進行統(tǒng)一培訓，學習醫(yī)院感染診斷標準、調(diào)查注意事項等。采取逐床查閱病歷并床旁調(diào)查的方法，按照全國醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)的要求，采用統(tǒng)一方法、統(tǒng)一表格進行調(diào)查，疑難病歷由醫(yī)院感染管理部門和調(diào)查人員共同商議決定。資料由醫(yī)院感染管理部門統(tǒng)一核對、匯總，進行數(shù)據(jù)錄入、分析、總結(jié)。

1.3診斷標準按照《醫(yī)院感染診斷標準(試行)》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2001]2號)[1]診斷醫(yī)院感染病例。

1.4統(tǒng)計分析由醫(yī)院感染管理專職人員將個案調(diào)查表逐一錄入全國醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)處理系統(tǒng)(http://oa.yygr.cn)，將匯總后數(shù)據(jù)導出Excel表格，應用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1醫(yī)院感染現(xiàn)患率2012年應查住院患者2 357例，實查2 338例，實查率為99.19%；2013年應查住院患者1 775例，實查1 765例，實查率為99.44%。2012、2013年醫(yī)院感染現(xiàn)患率分別為2.65%(62例)、3.23%(57例)，兩年醫(yī)院感染現(xiàn)患率比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.14，P=0.29)。

2.2醫(yī)院感染部位分布2012、2013年醫(yī)院感染部位均以下呼吸道為主，分別占43.75%、45.90%；其次為手術(shù)部位，分別占12.50%、6.56%。見表1。

2.3抗菌藥物使用情況2012、2013年抗菌藥物使用率分別為33.36%、34.73%，其中治療性使用抗菌藥物所占比率分別為52.20%、52.85%。2012年治療性使用抗菌藥物患者細菌培養(yǎng)送檢率為63.52%(350例)，2013年為58.85%(256例)，兩者比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.90，P>0.05)。見表2。

表1　2012—2013年醫(yī)院感染部位構(gòu)成

表2　2012—2013年各科室抗菌藥物使用情況及治療性使用抗菌藥物患者細菌培養(yǎng)送檢率

3討論

2012、2013年該院現(xiàn)患率調(diào)查由于調(diào)查人員相對固定，臨床科室積極配合，實查率分別為99.19%、99.44%，均>96%[2]，調(diào)查均有效；現(xiàn)患率分別為2.65%、3.23%，符合衛(wèi)生部對三甲醫(yī)院的要求(<10%)[3]。現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果略高于該院每月常規(guī)監(jiān)測結(jié)果，提示常規(guī)監(jiān)測存在一定的漏報情況，應加強培訓，提高醫(yī)務(wù)人員的上報意識，進一步降低醫(yī)院感染漏報率。醫(yī)院感染部位均以下呼吸道為主，與文獻報道[4-9]基本一致，表明預防與控制呼吸道感染是降低醫(yī)院感染發(fā)病率的重要工作之一。

2011年起國家衛(wèi)生行政部門開展全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動，該院積極制定并調(diào)整醫(yī)院相關(guān)規(guī)定及管理措施，并將科室抗菌藥物使用納入醫(yī)療質(zhì)量管理績效考核指標體系。定期對臨床醫(yī)生進行培訓，每月對科室抗菌藥物使用情況進行檢查、評價并反饋。調(diào)查結(jié)果顯示，2012、2013年抗菌藥物使用率分別為33.36%、34.73%，符合《2013年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》規(guī)定的標準(醫(yī)療機構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率不超過60%)[10]。治療使用抗菌藥物病原學送檢率分別為63.52%、 58.85%，符合國家規(guī)范要求。為提高送檢率，該院2012年起與軟件公司合作，依托信息系統(tǒng)，在信息管理部、藥品管理部、醫(yī)務(wù)部等相關(guān)科室的多學科協(xié)作下，通過采集醫(yī)院信息系統(tǒng)中與醫(yī)院感染相關(guān)數(shù)據(jù)，通過嵌入專業(yè)篩查策略，從數(shù)據(jù)庫中挖掘有效信息，成功運行抗菌藥物微生物送檢率統(tǒng)計模塊，每月分科室進行送檢率匯總、分析，于院內(nèi)網(wǎng)上辦公系統(tǒng)公布，并請不合格科室及時反饋發(fā)現(xiàn)問題，共同制定整改措施與改進目標。2013年病原學送檢情況明顯改善，絕大部分科室能達到醫(yī)院規(guī)定的目標值。

綜上所述，連續(xù)兩年現(xiàn)患率調(diào)查資料較真實地反映該院醫(yī)院感染基本情況，為今后更有針對性地開展目標性監(jiān)測和抗菌藥物合理應用提供了可靠依據(jù)，有助于規(guī)范醫(yī)院感染管理。

[參 考 文 獻]

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標準(試行)[S].北京，2001

[2]任南.實用醫(yī)院感染監(jiān)測方法學[M].長沙：湖南科學技術(shù)出版社，2012:84-95.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行) [S].北京，2001.

[4]羅柳榮，劉濱，周麗芳，等.2008—2011年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2013,23(10)：2292-2294.

[5]向錢，魏道瓊，周忠華，等.2011年四川省248所醫(yī)院醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查[J].中國感染控制雜志，2013，12(3)：186-189.

[6]吳安華，任南，文細毛，等.159所醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果與分析[J].中國感染控制雜志，2005,4(1)：12-16.

[7]任南，文細毛，吳安華，等.全國醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查結(jié)果的變化趨勢研究[J].中國感染控制雜志，2007，6(1)：16-18.

[8]胡春華.2010—2012年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查[J].中國感染控制雜志，2013,12(9)：370-372.

[9]張瑩.2011—2012年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查與分析[J].中國感染控制雜志，2014,13(3)：181-182.

[10] 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會. 關(guān)于進一步開展全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知 [EB/OL].(2013-05-07)[2015-05-10].http://www.nhfpc.gov.cn/yzygj/s3585u/201305/823b9d131ff4416ab7b41b2c4e1f0e83.shtml.

(本文編輯：左雙燕)

[中圖分類號]R181.3+2

[文獻標識碼]B

[文章編號]1671-9638(2016)03-0210-03

DOI:10.3969/j.issn.1671-9638.2016.03.019

[作者簡介]陳慧斯(1984-)，女(漢族)，吉林省松原市人，主治醫(yī)師，主要從事醫(yī)院感染管理、衛(wèi)生政策研究。[通信作者]李晶華E-mail:jhli@jlu.edu.cn

[收稿日期]2015-06-15