呂　波，郭慶玲，李韜韜，陳玉妹，劉珍葉

(湖南省兒童醫(yī)院，湖南 長沙　410007)

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·論著·

具體標識法在改善NICU醫(yī)療廢物混放中的效果

呂波，郭慶玲，李韜韜，陳玉妹，劉珍葉

(湖南省兒童醫(yī)院，湖南 長沙410007)

[摘要]目的探討具體標識法在改善新生兒重癥監(jiān)護病房(NICU)醫(yī)療廢物混放中的效果。方法收集2014年7—12月某院NICU病房內(nèi)34個垃圾桶醫(yī)療廢物分類情況，7—9月為具體標識法實施前期，10—12月為實施后期，比較實施前后醫(yī)療廢物混放分類情況。結(jié)果共調(diào)查NICU病房內(nèi)504例醫(yī)療廢物分類情況，具體標識法實施前后各252例，共發(fā)現(xiàn)混放現(xiàn)象74例。具體標識法實施前廢物混放率(25.40%，64/252)高于實施后(3.97%，10/252)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=46.187，P<0.001)；具體標識法實施前感染性廢物放入非感染性廢物、非感染性廢物放入感染性廢物者共 57例，實施后僅為8例。醫(yī)療廢物混放人員分布主要以進修與實習(xí)生為主，實施前后分別占39.06%、50.00%。結(jié)論具體標識法規(guī)范化管理醫(yī)療廢物，能改善NICU醫(yī)療廢物分類情況，同時提高各類醫(yī)務(wù)人員規(guī)范處理醫(yī)療廢物的依從性。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)療廢物； 新生兒重癥監(jiān)護病房； 具體標識； 醫(yī)院感染； 職業(yè)防護

[Chin J Infect Control，2016，15(3)：192-194]

醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物[1]，是病原微生物的潛在宿主。我國將醫(yī)療廢物分為五大類：感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物[2]，并根據(jù)這些類別規(guī)定了相應(yīng)的分裝方法，如使用黃色、黑色、紅色等塑料包裝袋及銳器回收盒。但在醫(yī)療機構(gòu)廢物分類處理時通常僅在垃圾桶上貼分類標簽，如感染性廢物、化學(xué)性廢物、非感染性廢物等，在實際工作中，存在部分工作人員未嚴格按照規(guī)定對醫(yī)療廢物進行分類收集，存在混放的情況，失去了分類的意義。新生兒重癥監(jiān)護病房(NICU)收治新生兒，尤其是早產(chǎn)兒各系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，免疫功能低下，更易發(fā)生醫(yī)院感染[3]，而NICU醫(yī)療廢物正確分類是改善醫(yī)療廢物引起醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)[4]。本研究針對某院NICU醫(yī)療廢物的混放情況，采用垃圾桶上貼具體廢物標識的方法，規(guī)范醫(yī)療廢物分類，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1資料來源收集2014年7—12月某院NICU 34個垃圾桶醫(yī)療廢物分類情況。2014年7—9月為具體標識法實施前期，2014年10—12月為實施后期。實施具體標識法前后隨機檢查NICU醫(yī)療廢物混放情況并進行登記，如檢查時遇醫(yī)療廢物混放情況追查不到具體人員時不計入檢查例次。

1.2具體標識法垃圾桶貼醫(yī)療廢物分類標簽，將NICU病房內(nèi)產(chǎn)生的廢物具體名稱張貼于各垃圾桶醒目位置，直接告知工作人員什么廢物該放哪個垃圾桶，以增加其感性認識。如在治療車上感染性廢物桶貼“只丟注射器、延伸管”，非感染性廢物桶貼“只丟塑料包裝袋”，護理車上非感染性廢物桶貼“尿褲”，吸痰車上感染性廢物桶貼“吸痰管、口服藥杯、棉簽”等。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件包處理，組間比較采用χ2檢驗，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般資料2014年7—12月共調(diào)查NICU 34個垃圾桶醫(yī)療廢物分類情況，共504例，具體標識法實施前后各252例，共發(fā)現(xiàn)混放現(xiàn)象74例。其中感染性廢物放入非感染性廢物中27例(36.49%)，非感染性廢物放入感染性廢物中38例(51.35%)，感染性廢物放入銳器盒中3例(4.05%)，銳器放入感染性廢物中6例(8.11%)。

2.2醫(yī)療廢物混放情況具體標識法實施前廢物混放率(25.40%，64/252)高于實施后(3.97%，10/252)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=46.187，P<0.001)；具體標識法實施前感染性廢物放入非感染性廢物、非感染性廢物放入感染性廢物者共 57例，實施后僅為8例。見表1。

表1具體標識法實施前后醫(yī)療廢物混放情況(例，%)

Table 1Mixed placing of medical waste before and after the implementation of specific labeling (No.of cases,%)

混放情況實施前實施后感染性廢物放入非感染性廢物23(35.94)4(40.00)非感染性廢物放入感染性廢物34(53.13)4(40.00)感染性廢物放入銳器盒2(3.12)1(10.00)銳器放入感染性廢物5(7.81)1(10.00)合計64(100.00)10(100.00)

2.3醫(yī)療廢物混放人員分布情況醫(yī)療廢物混放人員主要以進修與實習(xí)生為主，實施前后分別占39.06%、50.00%。見表2。

表2具體標識法實施前后醫(yī)療廢物混放人員分布(例，%)

Table 2Distribution of personnel performing mixed placing of medical waste before and after the implementation of specific labeling(No. of cases,%)

醫(yī)務(wù)人員實施前實施后醫(yī)生12(18.75)1(10.00)護士11(17.19)1(10.00)進修與實習(xí)生25(39.06)5(50.00)保潔員16(25.00)3(30.00)合計64(100.00)10(100.00)

3討論

隨著我國醫(yī)療行業(yè)的迅速發(fā)展，各類疾病的高發(fā)使得目前醫(yī)院的運作負荷劇增，每日產(chǎn)生的醫(yī)療廢物重量也迅速增長[5]，而醫(yī)療廢物的安全、規(guī)范管理已成為提高醫(yī)療護理質(zhì)量的主要內(nèi)容[6]。本研究在采用具體標識法前部分護士將輸液袋外包裝、藥物包裝紙盒等放入感染性廢物中；醫(yī)生進行腰穿、胸穿等操作后將手套放入非感染性廢物中，或是操作后未及時清理銳器，存在職業(yè)暴露風(fēng)險，混放情況的發(fā)生與部分工作人員未認識到醫(yī)療廢物分類的重要性，在醫(yī)療廢物分類過程中不愿去思考問題，而未按規(guī)定進行分類；部分工作人員醫(yī)院感染相關(guān)知識欠缺，導(dǎo)致醫(yī)療廢物分類概念混淆，不清楚哪些具體的廢物屬于哪一類。垃圾桶上貼具體廢物標簽，直觀的將NICU區(qū)域產(chǎn)生的廢物進行了分類，能迅速、準確的傳遞信息，比語言更具有視覺沖擊力，更容易引起人的注意和被人接受[7]，從而降低了醫(yī)療廢物混放的情況。

本組調(diào)查結(jié)果顯示，進修與實習(xí)生及科室保潔員醫(yī)療廢物混放所占比例高于醫(yī)護人員，可能與醫(yī)護人員的相對固定，對于醫(yī)療廢物規(guī)范分類有較好的培訓(xùn)基礎(chǔ)及意識有關(guān)；同時，進修與實習(xí)生人員流動性較大，對于科室規(guī)章制度執(zhí)行力不高，且科室存在管理人員對進修與實習(xí)生的培訓(xùn)、帶教未到位等情況[8]；保潔員所占比例相對較高，可能與我院保潔員年齡偏大，其自身文化素質(zhì)不高有關(guān)。

醫(yī)療廢物的正確處理直接關(guān)系醫(yī)務(wù)人員與患者的健康和生存環(huán)境[9]。本研究采用垃圾桶上貼具體標識法后，改善了醫(yī)療廢物分類混放的情況，提高了科室工作人員規(guī)范處置醫(yī)療廢物的依從性，減少了醫(yī)療廢物的泄露等意外事件，降低了傳染性疾病的傳播和職業(yè)暴露的風(fēng)險，值得在醫(yī)療廢物分類規(guī)范處置中推廣。

[參 考 文 獻]

[1]陳揚，吳安華，馮欽忠，等.醫(yī)療廢物處理處置技術(shù)與源頭分類對策[J].中國感染控制雜志, 2012, 11(6):401-404.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)療廢物分類目錄[S].北京, 2003.

[3]周曉春.新生兒醫(yī)院感染原因分析及護理對策[J].國際護理學(xué)雜志, 2007, 26(4):430-431.

[4]蔡亞娜，陸蓉，王燕青，等.手術(shù)室醫(yī)療垃圾分類管理存在的問題及原因分析[J].醫(yī)院管理論壇, 2012, 29(5):55-56.

[5]晏順芹.加強醫(yī)療廢物管理對控制醫(yī)院感染的重要意義[J].醫(yī)學(xué)信息, 2013, 26(5):29-30.

[6]高慧.加強醫(yī)療廢物處置的規(guī)范化管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2009, 19(2):190-192.

[7]盧惠林，黃萍，許瓊.溫馨提示牌提高感染控制措施依從性[J].中國感染控制雜志, 2013, 12(4):309-312.

[8]李煥芝，周玉貞.新上崗醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染知識的需求[J].中國感染控制雜志, 2011, 10(4):299-305.

[9]李寶珍，關(guān)仙花，高廣梅.醫(yī)療廢物處理存在的問題與建議[J].中國感染控制雜志, 2007, 6(1):52-53.

(本文編輯：陳玉華)

Specific labeling method in improving mixed placing of medical waste in neonatal intensive care unit

LVBo,GUOQing-ling,LITao-tao,CHENYu-mei,LIUZhen-ye

(HunanChildren’sHospital,Changsha410007,China)

[Abstract]ObjectiveTo explore the effect of specific labeling method in improving the mixed placing of medical waste in neonatal intensive care unit(NICU).MethodsMedical waste classification of 34 trash cans in the NICU of a hospital between July and December 2014 were investigated, July-September was pre-implementation phase of specific labeling, October-December was post-implementation phase, mixed placing of medical waste between pre- and post-implementation phase was compared.ResultsA total of 504 cases of medical waste classification in NICU were investigated, 252 cases respectively in pre- and post-implementation phase, 74 cases of mixed placing were found. Mixed placing rates before implementing specific labeling was higher than after implementing (25.40%[64/252] vs 3.97%[10/252], χ2=46.187，P<0.001); before implementing specific labeling, 57 cases of infectious waste and non-infectious waste were mixed placing, after implementing specific labeling, only 8 cases of infectious waste and non-infectious waste were mixed placing. Mixed placing were mainly performed by trainees for in-service training and interns, accounting for 39.06% before implementing and 50.00% after implementing.ConclusionThe specific labeling for standardizing and managing of medical waste can improve the classification of medical waste in NICU, significantly improve the compliance of all kinds of health care workers to the standard handling of medical waste.

[Key words]medical waste; neonatal intensive care unit; specific labeling; healthcare-associated infection; occupational precaution

[中圖分類號]R197.323

[文獻標識碼]A

[文章編號]1671-9638(2016)03-0192-03

DOI:10.3969/j.issn.1671-9638.2016.03.013

[作者簡介]呂波(1985-)，男(漢族)，湖南省岳陽市人，護師，主要從事早產(chǎn)兒臨床護理及醫(yī)院感染管理研究。[通信作者]呂波E-mail: lvbozuibang@126.com

[收稿日期]2015-05-20