梅雪飛, 莢恒敏, 張　亮, 楊會志, 范恒梅, 謝少清

(安徽醫(yī)科大學附屬省立醫(yī)院，安徽 合肥　230001)

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·論著·

綜合干預措施對ICU患者呼吸道多重耐藥菌感染/定植的防控效果

梅雪飛, 莢恒敏, 張亮, 楊會志, 范恒梅, 謝少清

(安徽醫(yī)科大學附屬省立醫(yī)院，安徽 合肥230001)

[摘要]目的探討綜合干預措施對重癥監(jiān)護病房(ICU)患者呼吸道多重耐藥菌(MDRO)感染/定植的防控效果。方法對每例監(jiān)測對象于入院第1、4、8天及之后每間隔7天采集咽拭子和人工氣道吸痰標本，并送細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。2013年6—12月為干預前組，2014年1月開始實施綜合干預措施，2014年6—12月為干預后組，統(tǒng)計MDRO檢出情況。結果共檢出253株MDRO，干預前后分別為164、89株，其中檢出耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌(CRAB)191株(占75.49%)，干預前后分別為119、72株。患者呼吸道MDRO感染發(fā)病率干預前組為52.94%，干預后組為30.43%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.02，P=0.03)。患者平均住院時間干預前組為(8.07±2.52)d，干預后組為(6.89±1.71)d，差異有統(tǒng)計學意義(t=5.40，P<0.01)。結論MDRO為ICU醫(yī)院感染重要病原菌，采取有效綜合干預措施可減少患者醫(yī)院感染的發(fā)生。

[關鍵詞]重癥監(jiān)護病房； 多重耐藥菌； 干預措施; 感染； 定植； 醫(yī)院感染

[Chin J Infect Control，2016，15(3)：176-178]

重癥監(jiān)護病房(intensive care unit，ICU)患者由于病情危重、免疫功能低下、常進行各種侵入性操作、使用大量抗菌藥物等原因，極易導致醫(yī)院感染的發(fā)生[1]。其中，耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌(carbapenem-resistantAcinetobacterbaumannii,CRAB)、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(methicillin-resistantStaphylococcusaureus,MRSA)等多重耐藥菌(multidrug-resistant organism，MDRO)感染最常見，這些特殊耐藥菌具有治療困難、病死率高和極易暴發(fā)流行等特點，已成為目前臨床治療和醫(yī)院感染預防控制的難點。本研究探討采取綜合干預措施對ICU患者呼吸道MDRO感染的預防與控制效果。

1對象與方法

1.1研究對象2013年6—12月及2014年6—12月入住本院ICU>48 h的患者，排除入ICU時已有感染的患者及入住ICU>30 d的患者。

1.2研究方法于入院第1、4、8天及之后每間隔7天采集每例監(jiān)測對象咽拭子和人工氣道吸痰標本，送細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。2013年6—12月為干預前組，2014年1月開始實施綜合干預措施，2014年6—12月為干預后組。檢出的MDRO總數(shù)為每例患者每次檢出的MDRO之和。

1.3干預措施(1)半臥位：床頭抬高30～45°；(2)口腔護理：含0.2%葡萄糖洗必泰的漱口水擦洗口腔，3次/d，每次10～20 mL；(3)手衛(wèi)生：嚴格按照衛(wèi)生部《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》執(zhí)行；(4)含2%葡萄糖洗必泰全身擦浴，1次/d；(5)物體表面清潔消毒：卡瓦消毒濕巾擦拭消毒床單元，上午10∶00和下午17∶00各一次，每張床單元每次至少使用3張消毒濕巾，擦拭消毒部位包括床欄、床把手、床沿等部位；(6)地面清潔消毒：含有效氯500 mg/L的消毒劑拖洗地面，上午9∶00和下午17∶00各一次。

1.4評價標準MDRO感染/定植判定依據(jù)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術指南》(試行)[2]。監(jiān)測MDRO包括：MRSA，耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌(CRE)，CRAB、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌(MDR/PDRPA)。

1.5菌株鑒定及藥敏試驗所有菌株鑒定及藥敏試驗均采用法國生物梅里埃公司的VITEK-2的全自動微生物分析系統(tǒng)，藥敏結果判斷根據(jù)美國臨床實驗室標準化協(xié)會(CLSI)2013年版判斷標準[3]。

1.6統(tǒng)計學方法應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，計量資料組間比較采用t檢驗，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1基本資料共監(jiān)測患者97例，干預前51例，干預后46例。干預前組男性39例，女性12例，平均年齡(53.74±8.60)歲，APACHE Ⅱ評分(20.00±6.72)分；干預后組男性31例，女性15例，平均年齡(57.11±9.47)歲，APACHE Ⅱ評分(23.00±6.60)分。兩組患者年齡、性別及APACHE Ⅱ評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，資料具有可比性。

2.2呼吸道MDRO檢出情況干預前后兩組患者呼吸道送檢標本共檢出253株MDRO，干預前后分別為164、89株。其中CRAB 191株(占75.49%)，干預前后分別檢出119、72株。見表1。

表1干預前后呼吸道MDRO檢出情況(株，%)

Table 1Detection of MDROs from respiratory tract before and after intervention (No. of isolates, %)

MDRO干預前干預后合計CRAB119(72.56)72(80.90)191(75.49)CRE24(14.63) 9(10.11)33(13.04)MDR/PDRPA14(8.54) 6(6.74)20(7.91)MRSA 7(4.27) 2(2.25) 9(3.56)合計164(100.00)89(100.00)253(100.00)

2.3呼吸道MDRO感染情況干預前組51例患者中27例發(fā)生呼吸道MDRO感染，發(fā)病率為52.94%；干預后組46例患者中14例發(fā)生呼吸道MDRO感染，發(fā)病率為30.43%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.02，P=0.03)。

2.4住院時間及病死率比較患者平均住院時間干預前組為(8.07±2.52)d，干預后組為(6.89±1.71)d，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(t=5.40，P<0.01)；患者病死率干預前組為23.53%(12/51)，干預后組為10.87%(5/46)，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=2.68，P=0.10)。

3討論

由于ICU患者病情危重、免疫力低下、侵入性操作多和住院時間長等特點，ICU是醫(yī)院感染防控的重點部門，MDRO的感染和定植更是臨床醫(yī)務人員需重點關注的問題。ICU中MDRO的泛濫和流行，是國內醫(yī)院的一個普遍現(xiàn)象[4]，尤其是CRAB的廣泛流行。本研究顯示，干預前ICU送檢呼吸道標本中共檢出164株MDRO，其中CRAB共119株，占72.56%。除CRAB外，CRE、MDR/PDRPA和MRSA的檢出絕對數(shù)也較高，表明ICU中呼吸道MDRO感染流行嚴重。針對MDRO在ICU患者中的分布特點，迫切需要在建立MDRO的快速檢測方法基礎上，尋找一系列合理有效的干預措施，以期快速控制耐藥菌的感染流行。本研究干預措施的選擇參考國家有關規(guī)范標準和國外的一些成功經驗[5-7]，主要采取半臥位、口腔護理、2%葡萄糖洗必泰全身擦浴、加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生、病區(qū)醫(yī)療生活用品物體表面的清潔消毒、病區(qū)地面清潔消毒等措施。實施綜合干預措施后，干預后組患者的呼吸道MDRO感染發(fā)病率及住院時間均低于干預前組(均P<0.05)。表明嚴格執(zhí)行綜合干預措施，對切斷MDRO傳播途徑，防止MDRO的暴發(fā)流行具有重要意義。

由于ICU收治危重患者的特殊性、聚集性等特點，且MDRO感染及傳播的危險因素多存在交叉作用，導致MDRO的感染傳播途徑復雜多樣，如何控制其感染流行，需要全面的原因分析和循證醫(yī)學研究，不斷進行經驗總結，不斷完善MDRO感染控制綜合干預策略，使ICU感染控制管理更加合理化和規(guī)范化。

[參 考 文 獻]

[1]高偉, 鄭軍廷.重癥監(jiān)護病房病原菌流行菌株及其耐藥特點分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志, 2010, 20 (21):3414-3416.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術指南(試行)[S].北京, 2011.

[3]Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI).Performance standards for antimicrobial susceptibility testing[S]. 22th Informational Supplement, CLSI, 2013, M100-S22.

[4]朱任媛, 張小江, 楊啟文, 等.衛(wèi)生部全國細菌耐藥監(jiān)測網2011年ICU來源細菌耐藥監(jiān)測[J].中國臨床藥理學雜志, 2012, 28(12):905-909.

[5]魯艷, 程利民, 胡艷華.綜合ICU患者獲得性醫(yī)院感染病原菌耐藥性及干預對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志, 2011, 21(2):337-338.

[6]李輝, 孫曉輝, 歐柳紅.綜合ICU多重耐藥菌感染的監(jiān)測及綜合干預研究[J].中國感染控制雜志, 2013, 12(3):196-198.

[7]Martin-Loeches I, Torres A, Rinaudo M, et al. Resistance patterns and outcomes in intensive care unit (ICU)-acquired pneumonia. Validation of European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC) and the Centers for Disease Control and Prevention (CDC) classification of multidrug resistant organisms[J]. J Infect, 2015, 70 (3): 213-222.

(本文編輯：陳玉華)

Effect of comprehensive intervention measures on preventing and controlling multidrug-resistant organism infection/colonization in respiratory tract of intensive care unit patients

MEIXue-fei,JIAHeng-min,ZHANGLiang,YANGHui-zhi,FANHeng-mei,XIEShao-qing

(AffiliatedProvincialHospitalofAnhuiMedicalUniversity，Hefei230001,China)

[Abstract]ObjectiveTo evaluate the effect of comprehensive intervention measures on preventing and controlling the infection/colonization of multidrug-resistant organism(MDRO) in respiratory tract of intensive care unit(ICU) patients.MethodsThroat swabs and sputum specimens from artificial airway suction were taken for bacterial culture and antimicrobial susceptibility testing at the first, fourth, eighth day, and then every seven day of patients’ admission. June-December 2013 was as pre-intervention group, from January 2014, comprehensive intervention measures began to be implemented, June-December 2014 was as post-intervention group, detection of MDROs were analyzed statistically.ResultsA total of 253 isolates of MDROs were detected, before and after intervention were 164 and 89 isolates respectively, 191 isolates(75.49%) were carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii strains, before and after intervention were 119 and 72 isolates respectively. Incidence of MDRO respiratory tract infection before and after intervention were 52.94% and 30.43% respectively, difference was significant(χ2=5.02，P=0.03). The average hospitalization time of patients in pre- and post-intervention groups were (8.07±2.52) days and (6.89±1.71) days respectively, difference was significant (t=5.40，P<0.01).ConclusionMDROs are major pathogens causing healthcare-associated infection (HAI) in ICU patients, comprehensive intervention measures can reduce the occurrence of HAI.

[Key words]intensive care unit; multidrug-resistant organism; intervention measure; infection; colonization; healthcare-associated infection

[中圖分類號]R181.3+2

[文獻標識碼]A

[文章編號]1671-9638(2016)03-0176-03

DOI:10.3969/j.issn.1671-9638.2016.03.008

[作者簡介]梅雪飛(1977-)，女(漢族)，安徽省安慶市人，主管護師，主要從事醫(yī)院感染管理研究。[通信作者]梅雪飛E-mail:drmeixuefei@163.com

[基金項目]2012年安徽醫(yī)科大學科學研究基金項目(2012xkj041)

[收稿日期]2015-03-12