戴陽陽

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大劑量阿托伐他汀強化治療急性缺血性腦卒中臨床療效觀察

戴陽陽

[摘要]目的：觀察大劑量阿托伐他汀強化治療急性缺血性腦卒中臨床療效，為臨床急性腦卒中的治療提供依據(jù)。方法：選取2014年12月-2015年11月收治的急性缺血性腦卒中患者117例進行觀察，按照臨床試驗數(shù)字隨機的方法將患者分為3組，每組各39例，其中A組采用急性缺血性腦卒中常規(guī)治療；B組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合阿托伐他汀20 mg/d進行治療，C組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合阿托伐他汀40 mg/d進行治療，觀察3組患者治療14 d后NIHSS評分、Barthel Index指數(shù)以及患者血脂水平和血清高敏C-反應(yīng)蛋白水平情況，并對相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果：3組患者治療后NIHSS評分、Barthel指數(shù)與治療前相比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且C組NIHSS評分和Barthel Index指數(shù)顯著優(yōu)于B組，B組優(yōu)于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；3組患者治療后血脂幅度較治療前均有所改善，但B組改善水平顯著優(yōu)于A組，C組顯著優(yōu)于B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；3組患者治療后其血清C-反應(yīng)蛋白較治療前相比均顯著下降(P<0.05)；但C組降低最為顯著，其次為B組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)；3組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：大劑量阿托伐他汀(40 mg/d)強化治療急性缺血性腦卒中效果確切，可顯著改善患者神經(jīng)功能水平，降低血清C反應(yīng)蛋白水平，且安全性好。

[關(guān)鍵詞]急性缺血性腦卒中;阿托伐他??；強化治療

隨著人們生活水平提高，社會老齡化的到來，腦卒中發(fā)病率越來越高，嚴(yán)重影響人類健康。特別在腦卒中急性期，由于嚴(yán)重的腦水腫、腦損傷，患者死亡率最高，給家庭、社會以及國家造成嚴(yán)重的經(jīng)濟負擔(dān)和精神損失[1]。我國的卒中病死率是日本、美國、法國的4～6倍[2]。隨著他汀藥物的上市，目前其在心腦血管領(lǐng)域上的應(yīng)用較為廣泛，且研究證實[3-4]，他汀在治療腦卒中方面發(fā)揮了抗炎、抗氧化、抗血栓、穩(wěn)定斑塊、逆轉(zhuǎn)斑塊、改善內(nèi)皮功能等多效性作用，有很大的腦保護作用。我們采用大劑量阿托伐他汀進行急性缺血性腦卒中強化治療，并對其臨床療效進行觀察，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1資料選取本院2014年12月-2015年11月收治的急性缺血性腦卒中患者117例進行研究，所有患者均符合1995年中華醫(yī)學(xué)會第4次全國腦血管病學(xué)術(shù)會修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，經(jīng)過頭顱CT或MRI檢查證實，且排除腔隙性腦梗死患者，心、肝、肺、腎功能不全患者，精神神經(jīng)系統(tǒng)障礙患者。將符合入排標(biāo)準(zhǔn)的117例患者按照臨床試驗數(shù)字隨機的方法將患者分為3組，3組患者基本資料無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1　3組患者基本資料比較 ±s)

1.2方法所有患者均給予常規(guī)的急性缺血性腦卒中的治療，如抗血小板聚集藥物，并對相關(guān)并發(fā)癥給予對癥處理，B組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合阿托伐他汀20 mg/d進行治療，C組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合阿托伐他汀40 mg/d進行治療，連服14 d后改為20 mg/d進行治療。

1.3觀察指標(biāo)觀察3組患者治療14 d后NIHSS評分、Barthel Index指數(shù)以及患者血脂水平和血清高敏C-反應(yīng)蛋白水平情況，并對相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。

2結(jié)果

2.13組患者治療后神經(jīng)功能評分比較3組患者治療后NIHSS評分、Barthel指數(shù)與治療前相比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且C組NIHSS評分和Barthel Index指數(shù)顯著優(yōu)于B組，B組優(yōu)于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　3組患者治療前后NHSS評分及Barthel指數(shù)比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與A組比較，△P<0.05；與B組比較，#P<0.05。

2.23組患者治療后血脂水平比較3組患者治療后血脂幅度較治療前均有所改善，但B組改善水平顯著優(yōu)于A組，C組顯著優(yōu)于B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　3組患者治療前后血脂水平比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與A組比較，△P<0.05；與B組比較，#P<0.05。

2.33組患者治療前后血清C-反應(yīng)蛋白水平比較3組患者治療后其血清C-反應(yīng)蛋白較治療前相比均顯著下降(P<0.05)；但C組降低最為顯著，其次為B組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4　3組患者治療前后血清C-反應(yīng)蛋白水平比較 ±s)

注：與治療前比較，*P<0.05；與A組比較，△P<0.05；與B組比較，#P<0.05。

2.43組患者治療期間不良反應(yīng)比較3組治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，所發(fā)生輕度的不良反應(yīng)均未給予治療，且自行恢復(fù)，輕度不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3討論

急性缺血性腦卒指患者突然發(fā)生的腦組織局部供血動脈血流灌注減少或血流完全中斷，使得局部腦組織崩解破壞[1]。據(jù)目前流行病學(xué)調(diào)查研究顯示[6]，缺血性腦卒中占腦卒中患者總數(shù)的70%左右，且呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。給社會及其患者家庭帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟負擔(dān)，特別是致殘者生活質(zhì)量的急劇下降，嚴(yán)重影響患者的后期生活。

經(jīng)SPARCL臨床試驗證實[7]，他汀類藥物可減少缺血性卒中事件的發(fā)送，且在多個國家指南已明確指出所有缺血性卒中患者都應(yīng)使用他汀類藥，從而減少血管事件的發(fā)生。近年文獻報道[8]，他汀類藥物可改善卒中面積與神經(jīng)功能轉(zhuǎn)歸，且作用強度與劑量相關(guān)，為用阿托伐他汀大劑量治療急性缺血性腦卒中提供了依據(jù)。

本組研究采用40 mg/d的阿托伐他汀對急性缺血性腦卒中患者進行為期14 d的強化治療，并與20 mg/d阿托伐他汀以及不聯(lián)合他汀進行對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)14 d的強化治療后；40 mg/d組NIHSS評分和Barthel Index指數(shù)改善情況顯著優(yōu)于20 mg組和不用他汀組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。且3組患者治療后其血清C-反應(yīng)蛋白較治療前相比均顯著下降(P<0.05)；但40 mg組降低最為顯著，其次為20 mg組，組間相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這說明40 mg/d阿托伐他汀可顯著改善急性缺血性腦卒中患者的神經(jīng)功能，降低其炎性因子水平。

鑒于他汀類藥物的不良反應(yīng)，本組研究采用40 mg/d進行治療，未進行更大劑量的探索，本組研究發(fā)現(xiàn)隨著劑量的增大，其降脂水平得到較大的改善，但40 mg組不良反應(yīng)與其他組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述，大劑量阿托伐他汀(40 mg/d)強化治療急性缺血性腦卒中效果確切，可顯著改善患者神經(jīng)功能水平，降低血清C-反應(yīng)蛋白水平，且安全性好。

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(收稿日期：2015-12-03)

[中圖分類號]R 743.3

[文獻標(biāo)識碼]A

[文章編號]1008-7044(2016)03-0327-03

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.03.036

[作者簡介]戴陽陽(1984-)，男，醫(yī)師，大學(xué)。

[作者單位] 安徽省蚌埠市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，233000

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