齊嘉文福建省福州市第二醫(yī)院，福建福州　350007

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全身麻醉和硬腰聯(lián)合麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響

齊嘉文
福建省福州市第二醫(yī)院，福建福州350007

[摘要]目的比較硬腰聯(lián)合麻醉與全身麻醉兩種麻醉方法對老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響。方法該研究將在該院接受手術(shù)治療的老年患者按照數(shù)字表法隨機(jī)分為腰硬聯(lián)合麻醉組和全身麻醉組，其中腰硬聯(lián)合麻醉組采用腰硬聯(lián)合麻醉，而全身麻醉組則采用靜脈全身麻醉，比較兩組患者的術(shù)后短期認(rèn)知功能變化情況。結(jié)果在麻醉后24 h，全身麻醉組的認(rèn)知功能評分明顯低于腰硬聯(lián)合麻醉組（t=3.85，P<0.05）。兩組患者的NPS發(fā)生率比較(50.00% VS 40.00%),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.57，P>0.05）。結(jié)論全身麻醉組發(fā)生認(rèn)知功能障礙多于硬膜外麻醉組，而且腰硬聯(lián)合麻醉的用藥量少，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞]麻醉；老年；術(shù)后；認(rèn)知功能障礙

該研究將在該院接受手術(shù)治療的老年患者按照數(shù)字表法隨機(jī)分為腰硬聯(lián)合麻醉組和全身麻醉組，其中腰硬聯(lián)合麻醉組采用腰硬聯(lián)合麻醉，而全身麻醉組則采用靜脈全身麻醉，比較兩組患者的術(shù)后短期認(rèn)知功能變化情況，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2013年10月—2014年10月整群選擇在該院骨科擇期接受接受人工關(guān)節(jié)置換術(shù)和股骨骨折切復(fù)內(nèi)固定術(shù)治療的老年患者120例，其中男性81例，女性39例；年齡62～84歲，平均年齡（70.98±9.52）歲；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級為Ⅰ、Ⅱ級；120例接受骨科手術(shù)治療的患者被從隨即數(shù)字表中的任意位置開始，選取任意取數(shù)方式，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為全身麻醉組和腰硬聯(lián)合麻醉組，各60例，經(jīng)t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)分析顯示兩組患者的年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2/t=0.32、0.15，P>0.05）。

1.2方法

兩組術(shù)前均未給予藥物治療，而持續(xù)進(jìn)行常規(guī)生命體征監(jiān)測。其中全身麻醉組患者麻醉誘導(dǎo)采用依次靜脈注射咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg，芬太尼4 pg/kg，丙泊酚1 mg/kg，順苯磺酸阿曲庫銨2 mg/kg，3 min后進(jìn)行氣管插管，維持麻醉采用靜脈微量泵注入異丙酚4～10 mg/ （kg·h），插管成功后接麻醉呼吸機(jī)行機(jī)械通氣；按照血壓、心率、腦電雙頻指數(shù)等指標(biāo)調(diào)整麻醉深度。腰硬聯(lián)合麻醉組：在第3～4腰椎間隙行硬膜外穿刺置管，置入25G脊穿針，待腦脊液出現(xiàn)于針尾，置管后給予試驗(yàn)劑量0.75%布比卡因1.0～1.2 mL；觀察5 min并確認(rèn)導(dǎo)管硬膜外腔后追加0.375%羅哌卡因2～3 mL／次，而后退出脊穿針向頭端方向置入硬膜外導(dǎo)管3～3.5 cm，盡量控制麻醉平面在第10胸椎以下，術(shù)中問斷追加0.375%羅哌卡因維持麻醉。固定導(dǎo)管，側(cè)臥5～10 min后改手術(shù)所需體位[1]。

1.3觀察指標(biāo)

①血壓、心率及術(shù)后神經(jīng)精神狀況評價及比較：采用惠普多功能監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測兩組患者的心率、心電圖、血壓，并評價兩組患者的術(shù)后神經(jīng)精神狀況；②認(rèn)知功能監(jiān)測：記錄并比較兩組患者在麻醉誘導(dǎo)前、麻醉結(jié)束后6 h、12 h、24 h、72 h等各時間點(diǎn)的認(rèn)知功能，具體所采用的簡易精神狀態(tài)檢查量表（modied minl mental stanaminaton，MMMSE）法可見文獻(xiàn)[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

該研究數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水平α=0.05。

2　結(jié)果

2.1兩組患者認(rèn)知功能比較

由表1可知在麻醉后24 h，全身麻醉組患者的認(rèn)知功能評分明顯低于腰硬聯(lián)合麻醉組（t=3.85，P<0.05）。但是在麻醉后6 h、12 h、72 h全身麻醉組的MMMSE評分與腰硬聯(lián)合麻醉組比較則差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表1　兩組患者認(rèn)知功能比較[（±s），n=60]

表1　兩組患者認(rèn)知功能比較[（±s），n=60]

注：與全身麻醉組比較，#P<0.05。

時間　腰硬聯(lián)合麻醉組　　全身麻醉組誘導(dǎo)麻醉前麻醉后6 h麻醉后12 h麻醉后24 h麻醉后72 h 27.92±0.61 26.00±0.52 25.69±0.75 （28.76±0.49）#29.69±0.60 28.05±0.56 25.98±0.50 25.49±0.90 26.86±0.50 29.58±0.79

2.2兩組患者術(shù)后NPS發(fā)生情況比較

對比兩組患者術(shù)后心率及神經(jīng)精神狀況(neuro-psychiatric symptoms，NPS)發(fā)生率可以發(fā)現(xiàn)腰硬聯(lián)合麻醉組術(shù)后NPS發(fā)生率(50.00%)與全身麻醉組（40.00%）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.57，P>0.05）。

3　討論

老年患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能退化嚴(yán)重，導(dǎo)致老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的因素有很多，但正是這些因素綜合在一起造成中樞神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)進(jìn)一步紊亂，尤其是老年患者在接受手術(shù)治療后常出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥[3]；其中術(shù)后認(rèn)知功能障礙(post operative cognitive dysfunction，POCD)是常見的并發(fā)癥，具體而言，老年患者認(rèn)知功能障礙還會與年齡、麻醉時間、教育程度、血壓、術(shù)后感染、低血壓等因素均具有相關(guān)性，其臨床主要表現(xiàn)為精神錯亂、焦慮、人格、社交能力等癥狀[4-6]。該病具有發(fā)病急、多為夜間發(fā)生等特點(diǎn)，具有晨起較輕、夜間較重的特點(diǎn)[7-9]。在該研究中，入選的腰硬聯(lián)合麻醉組和全身麻醉組患者則在年齡、性別、麻醉時間、教育程度、血壓等方面比較均無顯著性差異，將這些患者分別采用腰硬聯(lián)合麻醉與靜脈全身麻醉，比較兩種麻醉方式對患者的術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響，研究結(jié)果顯示腰硬聯(lián)合麻醉與全身麻醉相比較，全身麻醉組發(fā)生認(rèn)知功能障礙多于硬膜外麻醉組，而且腰硬聯(lián)合麻醉的用藥量少，值得臨床推廣使用。

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Effect of General Anesthesia and Combined Spinal and Epidural Anesthesia on the Short Term Cognitive Function of Elder Orthopaedic Patients

Qi Jia-wen
Fuzhou Second Hospital, Fuzhou, Fujian Province, 350007 China

[Abstract]Objective To compare the effects of combined spinal and epidural anesthesia and general anesthesia on the short term cognitive function after operation of elder orthopaedic patients. Methods In this study, the elderly patients receiving operation treatment in our hospital were randomly divided into two groups, the combined spinal and epidural anesthesia group were treated with combined spinal and epidural anesthesia, but the general anesthesia group were treated with general intravenous anesthesia, the changes of short term cognitive function after operation of the two groups were compared. Results In the 24h after anesthesia, the cognitive function score in the general anesthesia group was obviously lower than that in the combined spinal and epidural anesthesia（t=3.85，P<0.05）, the difference in the incidence of NPS between the two groups was not obviously different (50.00% VS 40.00%),（χ2=0.57，P>0.05）. Conclusion The case number of cognitive dysfunction in the general anesthesia group was more than that in the combined spinal and epidural anesthesia, and the dosage of combined spinal and epidural anesthesia is small, which is worthy of promotion and application in clinic.

[Key words]Anesthesia; Elderly; After operation; Cognitive dysfunction

收稿日期：（2015-10-17）

[作者簡介]齊嘉文（1971.5-），女，福建福州人，本科,副主任醫(yī)師，研究方向：臨床麻醉。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.02.154

[中圖分類號]R614

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1674-0742（2016）01（b）－0154-02