張玉紅

鄭州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　鄭州　450000

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以行動(dòng)研究法為基礎(chǔ)的進(jìn)食護(hù)理在老年癡呆患者中的應(yīng)用

張玉紅

鄭州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科鄭州450000

【摘要】目的探討以行動(dòng)研究法為基礎(chǔ)的進(jìn)食護(hù)理在老年癡呆患者中的應(yīng)用效果。方法選取96例老年癡呆患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各48例。對(duì)照組給予常規(guī)進(jìn)食護(hù)理，觀察組采用以行動(dòng)研究法為基礎(chǔ)的進(jìn)食護(hù)理，比較2組護(hù)理前后營(yíng)養(yǎng)血生化指標(biāo)、血糖與血紅蛋白、進(jìn)食時(shí)間、實(shí)際進(jìn)食量/需求量、上臂圍、皮質(zhì)厚度及并發(fā)癥變化差異。結(jié)果護(hù)理后，觀察組血三酰甘油、血清總膽固醇、血清白蛋白、血紅蛋白水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組經(jīng)進(jìn)食護(hù)理后，血糖及糖化血紅蛋白水平均降低，且觀察組血糖及糖化血紅蛋白水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)理后觀察組進(jìn)食時(shí)間、實(shí)際進(jìn)食量/需求量、上臂圍及皮質(zhì)厚度指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論以行動(dòng)研究法為基礎(chǔ)的進(jìn)食護(hù)理應(yīng)用于老年癡呆患者，能夠增強(qiáng)患者自主進(jìn)食能力，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】老年癡呆；行動(dòng)研究法；進(jìn)食護(hù)理；應(yīng)用效果

老年癡呆是由神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變的老年常見(jiàn)疾病，起病隱匿，多發(fā)于70歲以上老年群體。患者發(fā)病后臨床表現(xiàn)為記憶力嚴(yán)重下降、執(zhí)行功能障礙、認(rèn)知障礙及失語(yǔ)癥等[1]。老年癡呆患者由于神經(jīng)系統(tǒng)退行性改變，日常行動(dòng)能力顯著降低，行動(dòng)不便，喪失生活自理能力[2]。多數(shù)老年癡呆患者還伴吞咽障礙，致使患者進(jìn)食量明顯減少，長(zhǎng)期進(jìn)食不足可影響老年癡呆患者營(yíng)養(yǎng)狀況，增加患者誤吸、感染等并發(fā)癥發(fā)生率[3]。為改善老年癡呆患者生活質(zhì)量，本研究探討行動(dòng)研究法為基礎(chǔ)的進(jìn)食護(hù)理對(duì)老年癡呆患者的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2013-12—2015-03我院接收的老年癡呆患者96例。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)、腦電圖及神經(jīng)影像學(xué)等檢查符合老年癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者可經(jīng)口進(jìn)食；(3)無(wú)心、肝、腎等臟器嚴(yán)重疾病，無(wú)糖尿病、癌癥及精神疾病等；(4)簽收知情同意書。將96例患者進(jìn)行隨機(jī)分組為觀察組和對(duì)照組各48例。觀察組男30例，女18例；年齡65～81歲，平均 (72.96±7.82)歲。對(duì)照組男28例，女20例；年齡65～80歲，平均 (72.05±7.61)歲。2組性別、年齡等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組給予常規(guī)進(jìn)食護(hù)理，觀察組采用以行動(dòng)研究法為基礎(chǔ)的進(jìn)食護(hù)理：(1)計(jì)劃：組建護(hù)理小組，結(jié)合患者進(jìn)食行為實(shí)際情況，從進(jìn)食準(zhǔn)備、護(hù)理、進(jìn)食后、注意事項(xiàng)及健康教育5個(gè)方面制定護(hù)理策略及評(píng)價(jià)方法。(2)行動(dòng)：對(duì)護(hù)理小組成員定期進(jìn)行護(hù)理知識(shí)及技能專業(yè)培訓(xùn)，明確進(jìn)食護(hù)理實(shí)施的目的與意義，并針對(duì)患者臨床表現(xiàn)、進(jìn)食行為、進(jìn)食困難誘發(fā)因素及進(jìn)食障礙后果進(jìn)行講解和討論。提高護(hù)理人員專業(yè)技能水平，全面了解老年癡呆患者進(jìn)食行為中存在的問(wèn)題，并采取相應(yīng)的解決措施。(3)觀察：觀察患者護(hù)理前、后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)變化、進(jìn)食時(shí)間、實(shí)際進(jìn)食量/需求量、皮褶厚度及上臂圍指標(biāo)變化評(píng)價(jià)以行動(dòng)研究法為基礎(chǔ)的進(jìn)食護(hù)理實(shí)施的有效性及科學(xué)性。(4)反思：總結(jié)并反思進(jìn)食護(hù)理過(guò)程中存在的不足之處，根據(jù)反思結(jié)果調(diào)整護(hù)理措施，并進(jìn)行第二輪以行動(dòng)研究法為基礎(chǔ)的進(jìn)食護(hù)理，重新調(diào)整后制定合理的計(jì)劃及評(píng)價(jià)方法，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)同時(shí)，指導(dǎo)患者家屬掌握簡(jiǎn)單的進(jìn)食護(hù)理技能，并與患者家屬建立良好溝通；觀察患者營(yíng)養(yǎng)狀況變化情況，并反思此次進(jìn)食護(hù)理服務(wù)中存在的問(wèn)題，給予相應(yīng)的措施。

1.3觀察指標(biāo)觀察2組護(hù)理前后營(yíng)養(yǎng)生化指標(biāo)血三酰甘油(TG)、血清總膽固醇(TC)、血清白蛋白、血紅蛋白變化[4]。檢測(cè)患者護(hù)理前、后空腹血糖(FBG)、2 h餐后血糖(2 hPG)及糖化血紅蛋白(HbA1C)變化情況[5]。觀察并記錄護(hù)理前、后進(jìn)食時(shí)間、實(shí)際進(jìn)食量/需求量、上臂圍(cm)及皮褶厚度(mm)變化；并觀察2組并發(fā)癥發(fā)生情況[6]。

2結(jié)果

2.12組護(hù)理前后營(yíng)養(yǎng)生化相關(guān)指標(biāo)變化護(hù)理后，觀察組營(yíng)養(yǎng)生化相關(guān)指標(biāo)水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組護(hù)理前后營(yíng)養(yǎng)血生化相關(guān)指標(biāo)變化　±s)

2.22組護(hù)理前后FBG、2 h PG及HbA1C變化與護(hù)理前比較，2組護(hù)理后FBG、2 h PG及HbA1C水平均降低，且護(hù)理后觀察組各指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組護(hù)理前、后FBG、2 hPG及

2.32組護(hù)理前后進(jìn)食時(shí)間、實(shí)際進(jìn)食量/需求量、上臂圍及皮質(zhì)厚度比較護(hù)理后，觀察組進(jìn)食時(shí)間、實(shí)際進(jìn)食量/需求量、上臂圍及皮質(zhì)厚度指標(biāo)水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3　2組護(hù)理前后進(jìn)食時(shí)間、實(shí)際進(jìn)食量/需求量、

2.42組并發(fā)癥比較觀察組誤吸、感染、胃腸道出血及水電解質(zhì)亂發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4　2組并發(fā)癥比較　[n(%)]

3討論

老年癡呆是我國(guó)常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，隨著社會(huì)老齡化現(xiàn)象不斷增加，老年癡呆患病率不斷增長(zhǎng)[7]。老年癡呆患者不僅喪失生活自理能力，長(zhǎng)期進(jìn)食困難使老年癡呆患者營(yíng)養(yǎng)狀況逐漸降低，隨著機(jī)體各器官組織功能衰退，患者運(yùn)動(dòng)量減少，營(yíng)養(yǎng)攝入不足，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[8]。且營(yíng)養(yǎng)攝入不足，進(jìn)食困難可增加老年癡呆患者進(jìn)食誤吸、感染等并發(fā)癥發(fā)生率[9]。臨床進(jìn)食護(hù)理是針對(duì)老年癡呆患者進(jìn)食困難而采取的護(hù)理模式，通過(guò)進(jìn)食護(hù)理改善老年患者進(jìn)食質(zhì)量，保證充足營(yíng)養(yǎng)攝入，改善患者生活質(zhì)量[10]。行動(dòng)研究法是將科研方法和技術(shù)與實(shí)際工作相結(jié)合的研究模式，通過(guò)計(jì)劃、行動(dòng)、觀察及反思四個(gè)過(guò)程發(fā)現(xiàn)并解決工作中存在的問(wèn)題[11]。本次研究將行動(dòng)研究法運(yùn)用到老年癡呆患者進(jìn)食護(hù)理中，通過(guò)觀察患者進(jìn)食行為中存在問(wèn)題，制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，并觀察與反思護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題，采取相應(yīng)的解決措施不斷完善老年癡呆患者進(jìn)食護(hù)理。

本次研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組血三酰甘油、總膽固醇、血清白蛋白及血紅蛋白水平明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。老年癡呆患者多伴進(jìn)食困難及全身多器官或組織功能衰退，致使機(jī)體內(nèi)參與生命活動(dòng)的相關(guān)指標(biāo)發(fā)生改變。觀察組實(shí)施了以行動(dòng)研究法為基礎(chǔ)的進(jìn)食護(hù)理后，營(yíng)養(yǎng)血生化指標(biāo)明顯改善，因此可認(rèn)為以行動(dòng)研究法為基礎(chǔ)的進(jìn)食護(hù)理有助于調(diào)節(jié)老年癡呆患者血生化影響指標(biāo)，增強(qiáng)老年癡呆患者身體質(zhì)量。護(hù)理后觀察組血糖及糖化血紅蛋白水平均降低；且觀察組進(jìn)食時(shí)間、上臂圍及皮褶厚度等指標(biāo)水平明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。老年癡呆患者認(rèn)知能力減退及吞咽困難等使患者無(wú)法正常進(jìn)食，喪失生活自理能力，易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象。以行動(dòng)研究法為基礎(chǔ)的進(jìn)食護(hù)理，能夠?yàn)槔夏臧V呆患者提供充足的日常需要量，提高患者自主進(jìn)食能力，減輕進(jìn)食量少、患者自主進(jìn)食能力低下引起的營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生。本文觀察組誤吸、感染及胃腸道出血等并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低(P<0.05)。表明以行動(dòng)研究法為基礎(chǔ)的進(jìn)食護(hù)理，能夠保證患者攝取足夠的營(yíng)養(yǎng)需求量，改善吞咽障礙癥狀，減少進(jìn)食困難引起的誤吸、感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，以行動(dòng)研究法為基礎(chǔ)的進(jìn)食護(hù)理應(yīng)用于老年癡呆患者，能夠明顯改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，提高患者身體質(zhì)量，增加患者自主進(jìn)食能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率，是一種有效的老年癡呆護(hù)理措施，值得臨床推廣使用。

4參考文獻(xiàn)

[1]胡春碧.阿爾茨海默病的現(xiàn)狀及護(hù)理干預(yù)進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42(19):2 287-2 289.

[2]鄭劍煌，李紅.老年癡呆患者進(jìn)食困難的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2013，48(7):655-657.

[3]陳麗麗，李紅，林榕，等.老年癡呆患者吞咽困難狀況及危險(xiǎn)因素分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2014，29(21):24-26.

[4]金煜，倪嬌娜，吳炯.老年癡呆患者的營(yíng)養(yǎng)狀況分析[J].浙江醫(yī)學(xué)，2014，36(14):1 231-1 234.

[5]林婷，蔡春燕.攝食細(xì)節(jié)管理對(duì)高齡神經(jīng)源性吞咽障礙患者諾頓評(píng)分分值的影響[J].醫(yī)學(xué)新知雜志，2013，23(6):438-439.

[6]李紅，鄭劍煌，汪銀洲，等.行動(dòng)研究法在老年期癡呆患者進(jìn)食護(hù)理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2015，50(3):308-312.

[7]何麗艷.老年癡呆患者住院期間的安全護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(7):599-600.

[8]朱榮青.老年癡呆患者護(hù)理現(xiàn)狀[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16(28):37-39.

[9]李秋琴.2013年我地區(qū)老年癡呆流行病學(xué)調(diào)查分析[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，38(5):654-656.

[10]祝志雋，劉惠.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年癡呆病患者生活質(zhì)量的影響[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2014，52(z2):175-176.

[11]趙志紅，王紅艷，孟麗，等.“吞咽評(píng)估及吞咽儀康復(fù)干預(yù)護(hù)理流程表”設(shè)定的行動(dòng)學(xué)研究[J].中國(guó)護(hù)理管理，2013，13(1):22-25.

(收稿2015-05-07)

【中圖分類號(hào)】R473.74

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)04-0129-02