張麗麗

河南安陽市第六人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　安陽　455000

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奧氮平治療對改善老年癡呆行為障礙及記憶衰退的療效及不良反應(yīng)分析

張麗麗

河南安陽市第六人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科安陽455000

【摘要】目的探討奧氮平在老年癡呆癥臨床治療中的應(yīng)用對改善患者行為障礙及記憶衰退的效果及不良反應(yīng)。方法選擇我院2011-01—2014-10收治的85例老年癡呆癥患者作為研究對象，隨機(jī)分為2組。對照組口服利培酮進(jìn)行治療，觀察組口服奧氮平進(jìn)行治療，均治療8周。治療結(jié)束后比較2組治療有效率、神經(jīng)功能評分及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果觀察組治療有效率為93.7%(45/47)，高于對照組的78.7%(37/47)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；2組治療前神經(jīng)功能評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組神經(jīng)功能評分為(12.4±5.6)分，低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為14.6%(7/48)，低于對照組27.6%(13/47)，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論與利培酮相比，奧氮平治療老年癡呆癥可有效改善患者行為障礙及記憶力衰退癥狀，效果更佳，同時不良反應(yīng)發(fā)生率低，反應(yīng)輕微，安全可靠，依從性好、服用方便，具有較高臨床應(yīng)用價值，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】奧氮平；老年癡呆；行為障礙；記憶衰退；安全性

隨著人口老齡化不斷發(fā)展，老年癡呆癥發(fā)病率逐年升高，成為臨床函待解決問題。有文獻(xiàn)提出，該病80%患者會出現(xiàn)精神癥狀，行為障礙、記憶力減退[1]。目前藥物治療為該病主要治療方法，以往所使用抗精神藥物雖具有一定療效，但易引起心肝不良反應(yīng)，且抗膽堿能不良反應(yīng)與錐體外系反應(yīng)明顯[2]。奧氮平為非典型抗精神病藥物，藥理特征與氯氮平類似，可有效治療患者多維癥狀，且不會引發(fā)過度鎮(zhèn)靜及嚴(yán)重抗膽堿能癥狀，有效性與安全性均更高。選擇我院2011-01—2014-10收治的85例老年癡呆癥患者為研究對象展開分析，探討奧氮平在老年癡呆癥臨床治療中的應(yīng)用對改善患者行為障礙及記憶衰退的效果及不良反應(yīng)，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)》[3]中阿爾茨海默病或血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)；②伴行為癥障礙及記憶力衰退；③AD行為病理量表(BEHAVE-AD)總分超過8分。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病者與精神疾病者；②軀體疾病引發(fā)精神障礙者；③治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)者；④有過精神病藥物應(yīng)用史者；⑤合作依從性差者。

1.1.3分組資料：我院2011-01—2014-10所收治85例老年癡呆癥患者為研究對象，均符合以上納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。觀察組48例，男25例，女23例，年齡57～83歲，平均(68.8±5.7)歲；36例為阿爾茨海默病，12例為血管性癡呆；病程2～13 a，平均(5.0±2.2)a。對照組47例，男25例，女22例，年齡59～85歲，平均(69.0±6.0)歲；35例為阿爾茨海默病，12例為血管性癡呆；病程3～14 a，平均(5.2±2.5)a。2組性別、年齡、疾病類型及病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組：口服利培酮(西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，批號：國藥準(zhǔn)字H20010310，規(guī)格：2 mg×20片)進(jìn)行治療，起始劑量為0.5 mg/d，之后結(jié)合不良反應(yīng)與病情控制情況適當(dāng)增加藥量，維持在1.0～3.0 mg/d。治療時間8周。

1.2.2觀察組：口服奧氮平(批號：注冊證號H20090945，規(guī)格：10 mg×7片)進(jìn)行治療，起始劑量2.5 mg/d，之后結(jié)合不良反應(yīng)與病情控制情況適當(dāng)增加藥量，維持在1.0～3.0 mg/d。治療8周。

1.3觀察指標(biāo)與療效判定(1)治療有效率：結(jié)合行為障礙與記憶力衰退改善情況進(jìn)行判定，行為障礙與記憶力衰退同時得到有效改善為顯效；行為障礙或記憶力衰退得到明顯改善為有效；二者均無明顯改善為無效。治療有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(2)神經(jīng)功能評分：具體用改良愛丁堡斯堪的那維亞評分(MESSS)予以判定：<15分為神經(jīng)功能輕度缺損，16～30分為中度缺損，>30分為重度缺損。(3)不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率(%)表示，采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組治療有效率的比較觀察組治療有效率為93.7%(45/47)，高于對照組的78.7%(37/47)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組治療有效率比較　[n(%)]

2.22組神經(jīng)功能評分比較2組治療前神經(jīng)功能評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組神經(jīng)功能評分為(12.4±5.6)分，低于對照組的(16.5±7.4)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組神經(jīng)功能評分比較結(jié)果　±s)

2.32組不良反應(yīng)比較觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為14.6%(7/48)，低于對照組的27.6%(13/47)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組不良反應(yīng)比較　[n(%)]

3討論

老年性癡呆為進(jìn)行性神經(jīng)退行性疾病，具有致死性，患者除智能全面下降外，還可能伴發(fā)幻覺、妄想、激惹、攻擊性與行為紊亂，因此其為一種全面認(rèn)知障礙綜合征，輕者沉默寡言、神志淡漠、記憶力進(jìn)行性下降，重則哭笑無常。根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計結(jié)果[4]，全世界癡呆患者在2 430萬人左右，老年患者最多。癡呆癥病程多遷延，部分患者伴隨嚴(yán)重行為障礙及記憶力減退，嚴(yán)重者意識水平下降和并出現(xiàn)與現(xiàn)實環(huán)境相脫離情況?；颊咝袨檎系K的出現(xiàn)不僅會造成社會功能缺陷，還會失去勞動能力，增加家庭與社會負(fù)擔(dān)。老年癡呆癥患者年齡大，肝腎吸收與排泄功能減弱，因此對藥物敏感性更高，易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，保證治療藥物的安全性對于老年患兒而言非常重要。癡呆患者大腦功能會緩慢發(fā)生全面衰退，有效治療方法的探索受到臨床較大關(guān)注。有文獻(xiàn)報道[5]，奧氮平可減少對運動功能紋狀體通路(Ag)DZ受體的占用，因此小劑量治療可大幅提高安全性，患者依從性更高，在老年癡呆癥患者中的應(yīng)用具有更好效果。

綜上所述，奧氮平在老年癡呆癥臨床治療中的應(yīng)用可有效改善患者行為障礙及記憶力衰退癥狀，與利培酮相比效果更佳，同時不良反應(yīng)發(fā)生率低，反應(yīng)輕微，安全可靠，服用方便、依從性好，臨床應(yīng)用前景廣闊，值得推廣。

4參考文獻(xiàn)

[1]蔡鳴，馬強(qiáng)，高平，等.奧氮平與利培酮治療老年性癡呆精神行為癥狀的臨床對比分析[J].中國老年學(xué)雜志，2011，31(10):1 772-1 773.

[2]梁佳，曾強(qiáng)，趙瑋琳，等.奧氮平和利醅酮治療老年癡呆精神行為癥狀的比較研究[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2009，35(9):556-557.

[3]黃文平，趙祖安，白玉紅，等.奧氮平與利培酮治療癡呆患者精神行為癥狀的對照研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9(25):102-104.

[4]康慧敏.奧氮平與氟哌啶醇治療老年期癡呆患者精神行為癥狀的對照研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，12(3):320-322.

[5]張玉琦，徐文煒，程灶火，等.多奈哌齊合并奧氮平治療老年癡呆精神行為癥狀的療效和安全性對照研究[J].中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2012，17(9):1 038-1 041.

[6]沈燕萍.六味地黃丸和奧氮平對老年癡呆精神行為癥狀改善作用的比較[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，19(12):39-41.

[7]李振宇.小劑量奧氮平治療老年癡呆患者精神和行為障礙33例[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32(3):590.

[8]張俊芳，陳欽健，梁麗梅，等.3種方案治療老年癡呆精神行為障礙的成本-效果分析[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2011，31(12):1 037-1 038.

[9]姚朝輝，張少鋒，劉涓，等.老年癡呆患者血清胱氨酸蛋白酶抑制劑C與認(rèn)知功能、腦灌注水平的相關(guān)性研究[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2014，20(11):993-996.

[10]孫惠杰，程秀麗，趙勇，等.認(rèn)知功能訓(xùn)練聯(lián)合日常生活能力訓(xùn)練治療老年癡呆患者的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2014，25(10):2 726-2 727.

(收稿2015-03-24)

【中圖分類號】R743

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)05-0103-03